亞低溫及體位護理對小兒重型顱腦損傷患兒意識恢復及預后的影響

張曉鳳

【摘要】目的 探究亞低溫及體位護理對小兒重型顱腦損傷患兒意識恢復及預后的影響。方法 選擇我院2015年6月至2016年8月收治的重型顱腦損傷患兒50例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各25例。對照組患兒予以常規(guī)護理，在此基礎上予以觀察組患兒亞低溫及體位護理，比較兩組護理效果。結果 兩組相比，對照組護理滿意度顯著低于觀察組，觀察組患兒預后情況較好，且患兒意識恢復時間較短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 亞低溫及體位護理可有效減少患兒意識恢復時間，提高患兒預后，改善患兒生活質量。

【關鍵詞】亞低溫；體位護理；重型顱腦損傷；意識恢復；預后

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35.00.02

【Abstract】Objective To explore the effect of mild hypothermia and postural care on children's consciousness and prognosis in children with severe head injury.Methods Fifty patients with severe craniocerebral injury were enrolled in our hospital from June 2015 to October 2016.All children were divided into two groups according to the random number table method.The children in the control group were treated with routine care.On the basis of this，the children in the observation group were treated with mild hypothermia and postural care.Results Compared with the observation group，the satisfaction rate of the control group was significantly lower than that of the observation group.The prognosis of the observation group was better and the recovery time of the children was shorter（P<0.05）.Conclusion Sub-low temperature and postural care can effectively reduce the recovery time of children 's consciousness，improve the prognosis of children and improve the quality of life of children.

【Key words】Mild hypothermia；Postural care；Severe craniocerebral injury；Consciousness recovery；Prognosis

重型顱腦損傷是常見的一種腦外科重癥疾病，具有較高死亡率[1]?；純盒杓皶r接受治療，以降低其致殘率和死亡率，目前主要治療方式為藥物和物理方法治療[2]。亞低溫及體位治療是新興的保護大腦技術，可有效減輕患者臨床癥狀，極大程度的改善患者生活質量[3]。但目前應用在兒科中較少，因此，本研究選擇兒科收治的重型顱腦損傷患兒50例為研究對象，現(xiàn)將亞低溫及體位護理的應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月～2016年8月兒科收治的重型顱腦損傷患兒50例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，、各25例。觀察組男12例，女13例；年齡0.5～12歲，平均年齡（5.23±1.64）歲。對照組男13例，女12例；年齡0.6～13歲，平均年齡（5.69±1.78）歲。比較兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒予以常規(guī)護理，如保持患兒氣道通暢，為呼吸困難的患兒進行輔助通氣，給予患兒飲食指導，密切觀察患兒生命體征等。在此基礎上予以觀察組患兒亞低溫及體位護理：①連續(xù)使用顱腦降溫儀3～5 d，維持患兒頭部溫度及肛部溫度在32～35℃，12 h內(nèi)將患兒的體溫逐漸恢復到36.5～37℃。②對患兒進行體位護理，半臥時，將患兒頭部抬高20～30°，側臥時，將患兒頭部放在枕頭上，保持咽部高于口部，方便口鼻內(nèi)分泌物引流。③指導患兒家屬對其飲食合理搭配，補充營養(yǎng)需求，提高患兒自身免疫力。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒家屬對護理的滿意度，發(fā)放由本院自制的護理滿意度調查表對兩組患者實施護理滿意度問卷調查，總分為100分，其中滿意：>80分；比較滿意：60～79分；不滿意：<60分；護理總滿意度=滿意率+比較滿意率。觀察并記錄兩組患兒意識恢復時間，比較兩組患兒預后情況，包括抽搐發(fā)作、醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以例數(shù)（n）百分數(shù)（%）表示，以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度

兩組相比，對照組護理滿意度顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 預后情況

觀察組患兒出現(xiàn)抽搐發(fā)作的有9例（36%），醫(yī)院獲得性肺炎有5例（20%），對照組患兒出現(xiàn)抽搐發(fā)作的有16例（64%），醫(yī)院獲得性肺炎12例（48%），兩組相比，觀察組患兒預后情況較好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒意識恢復時間在（7.63±1.23）d，對照組患兒意識恢復時間在（10.64±1.43）d，患兒意識恢復時間明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

小兒顱腦損傷是兒科常見的疾病，具有高死亡率和致殘率特征[4]。而急性顱腦損傷的腦缺氧及腦水腫是損害腦組織的主要原因[5-6]。而亞低溫可有效降低顱內(nèi)壓，減少機體新陳代謝，保護腦組織，從而降低顱腦損傷的死亡率及致殘率，改善患者預后。

本研究結果顯示，亞低溫及體位護理可有效減少患兒意識恢復時間，改善患兒預后。分析原因在于亞低溫可有效降低腦部組織的耗氧量及機體新陳代謝，改善血管通透性，對腦組織起到保護作用。此外，還可有效抑制自由基的形成，降低鈣離子內(nèi)流，避免鈣離子對神經(jīng)元的損傷，進而保護腦神經(jīng)元。通過減少腦部細胞結構蛋白的破壞，改善腦細胞結構的修復，減少腦水腫及腦缺氧，縮短患兒意識恢復時間。通過對患兒進行有效的體位護理，可在一定程度上預防腦水腫加重，改善腦循環(huán)，促進患兒意識恢復。良好的體位護理可有效預防患兒胃內(nèi)食物反流后誤吸及舌頭后墜堵住氣管，同時可以促進患兒口鼻內(nèi)分泌物的排出，減少呼吸性肺炎的發(fā)生。

綜上所述，亞低溫及體位護理可有效減少患兒意識恢復時間，提高患兒預后，改善患兒的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳建時，郭 蕾，潘利偉.長時程亞低溫療法對急性重型顱腦損傷患者免疫功能的影響[J].中華神經(jīng)外科雜志，2016，32（06）：574-578.

[2] 漆 建，茍章洋，唐曉平.亞低溫治療對重型顱腦損傷患者免疫功能及預后的影響[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2016，15（06）：538-540.

[3] 熊學輝，瞿丹霞.亞低溫治療在急性重型顱腦損傷中的應用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2016，33（11）：973-975.

[4] 杜彥挺，杜光勇，王曉溪.亞低溫對重型顱腦損傷患者炎性因子及神經(jīng)功能的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（06）：608-611.

[5] 敖 勇，陳迎春，霍秀銀.亞低溫治療對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓、腦血流及氧代謝的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（21）：4128-4130.

[6] 賈敬云.重型顱腦損傷患者亞低溫治療狀態(tài)下靜息能量消耗的變化規(guī)律研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（10）：96-98.