中美營養(yǎng)支持專科護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀及啟示

馬尉藍(lán),封亞萍,李 鑫,李 隨,陳雅倩

營養(yǎng)問題是我國重點(diǎn)關(guān)注的問題。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020)》顯示,我國居民面臨的營養(yǎng)問題主要包括不健康的生活方式、超重肥胖問題、慢性病患病/發(fā)病率仍呈上升趨勢、重點(diǎn)人群面臨重要微量營養(yǎng)素缺乏等[1]。對(duì)健康居民做好營養(yǎng)指導(dǎo),可以有效預(yù)防慢性病的發(fā)生;對(duì)住院病人做好營養(yǎng)護(hù)理,可以加快疾病恢復(fù)、縮短住院時(shí)間以及預(yù)防慢性病營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。護(hù)士作為醫(yī)院及社區(qū)健康教育的重要執(zhí)行者,承擔(dān)著對(duì)病人及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)健康教育的責(zé)任,由于護(hù)士的工作內(nèi)容繁復(fù),目前的健康教育效果不佳[4],醫(yī)院需要有專業(yè)的護(hù)理人員承擔(dān)營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)健康教育、營養(yǎng)知識(shí)宣傳等工作?！督】抵袊袆?dòng)(2019—2030年)》[5]和《國民營養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030年)》[6]明確了培養(yǎng)營養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域高級(jí)護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員的需求。目前,我國發(fā)展了多個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域[7-8],但營養(yǎng)護(hù)理專科事業(yè)起步較晚,全國尚未建成完善的營養(yǎng)護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)體系,仍處于探索和發(fā)展階段[9]。美國護(hù)理學(xué)組于1985年明確了營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)課程和認(rèn)證制度[10],經(jīng)過一系列的發(fā)展,目前已形成一套完整的培養(yǎng)體系。因此,本研究綜述中美兩國營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的現(xiàn)狀并進(jìn)行對(duì)比分析,為我國營養(yǎng)支持專科護(hù)士的培養(yǎng)提供借鑒。

1 美國營養(yǎng)支持專科護(hù)士概況

1.1 起源與發(fā)展

19世紀(jì)后期,腸外營養(yǎng)的發(fā)展催生了美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)這一跨學(xué)科組織的成立[11],ASPEN旨在為醫(yī)護(hù)人員、病人及其照顧者提供腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持的信息,并為所有人在任何條件、任何時(shí)間提供最佳營養(yǎng)。ASPEN的先驅(qū)認(rèn)識(shí)到跨學(xué)科營養(yǎng)支持的重要性,20世紀(jì)70年代美國開始成立營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì),營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士、藥劑師、其他衛(wèi)生專業(yè)人員和研究人員,營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)的設(shè)立促進(jìn)了營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的發(fā)展,營養(yǎng)支持專科護(hù)士在營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)中的地位不可或缺[12-13]。營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的發(fā)展分為3個(gè)階段:專科前階段(1854—1959年)突出了護(hù)理實(shí)踐在營養(yǎng)領(lǐng)域的發(fā)展以及注冊護(hù)士與注冊營養(yǎng)師間的角色區(qū)別;?？齐A段(1960—2000年)營養(yǎng)支持護(hù)士作為?？谱o(hù)士誕生;擴(kuò)張期(2001—2015年)營養(yǎng)護(hù)理專科護(hù)士將營養(yǎng)護(hù)理的科學(xué)與實(shí)踐擴(kuò)展至全科和?？品矫?為此做出了重要貢獻(xiàn)[14]。1985年,ASPEN首先提出了營養(yǎng)支持護(hù)士這一概念[15],并制定了營養(yǎng)支持專科護(hù)士的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),此時(shí)營養(yǎng)支持護(hù)士已成為營養(yǎng)護(hù)理的?？谱o(hù)士。隨著科技的發(fā)展?fàn)I養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的工作開始借助互聯(lián)網(wǎng)提高工作效率,例如電子咨詢[16]。越來越多的營養(yǎng)支持專科護(hù)士在營養(yǎng)護(hù)理方面發(fā)揮不可或缺的作用,醫(yī)院對(duì)營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的需求也隨之增大。

1.2 準(zhǔn)入條件與認(rèn)證考核

美國營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士必須滿足以下條件[17]:1)具有有效護(hù)士資格證書。2)從事與營養(yǎng)支持相關(guān)工作。3)滿足以下條件之一,如完成營養(yǎng)支持相關(guān)的教育計(jì)劃,參與1個(gè)或多個(gè)營養(yǎng)支持?？茀f(xié)會(huì);通過美國國家營養(yǎng)支持認(rèn)證委員會(huì)(The National Board of Nutrition Support Certification,NBNSC)認(rèn)證[11]。NBNSC成立于1984年,是由ASPEN成立的一個(gè)獨(dú)立的認(rèn)證委員會(huì),負(fù)責(zé)管理營養(yǎng)支持的多學(xué)科認(rèn)證考試[18-19]。NBNSC每年舉辦2次考試,考試屬于線上考試,由220個(gè)計(jì)分題和30個(gè)預(yù)測題組成,全部為客觀選擇題,考試內(nèi)容占比為營養(yǎng)評(píng)估32%、臨床管理55%、流程管理3%和專業(yè)實(shí)踐10%?？荚噧?nèi)容主要是篩選鑒別營養(yǎng)不良病人、監(jiān)測營養(yǎng)支持裝置、處理營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥、對(duì)病人實(shí)施營養(yǎng)健康教育、專業(yè)實(shí)踐過程中應(yīng)遵循的倫理原則和相關(guān)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)等?？荚嚂r(shí)間為4 h,考試的分?jǐn)?shù)采用比例計(jì)分法,將考生的原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐恢聵?biāo)準(zhǔn)化的分?jǐn)?shù),分值為200～800分,及格分值為500分。獲得營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士資格(certified nutrition support nurse,CNSN)者需按照ASPEN指南推薦內(nèi)容執(zhí)業(yè),認(rèn)可期限是5年,5年后重新參加營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士考試以保留認(rèn)證。認(rèn)證過程公平、可靠、合法,保障了護(hù)士的權(quán)益。

1.3 實(shí)踐范疇

營養(yǎng)支持護(hù)理作為一門專科護(hù)理,側(cè)重于營養(yǎng)護(hù)理和身體功能的保護(hù)、促進(jìn)和優(yōu)化,預(yù)防營養(yǎng)相關(guān)疾病和損傷[14]。營養(yǎng)支持專科護(hù)士的實(shí)踐范圍主要包括營養(yǎng)管道的護(hù)理、老年病人的營養(yǎng)支持、肥胖病人的營養(yǎng)飲食、傷口造口的護(hù)理、外科手術(shù)護(hù)理、感染控制、糖尿病營養(yǎng)管理等多個(gè)領(lǐng)域[20]。營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的工作地點(diǎn)可在醫(yī)院、療養(yǎng)院、家庭、診所等[14],為病人及其家庭提供營養(yǎng)咨詢和制訂營養(yǎng)計(jì)劃[15,21]。營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的職責(zé)范圍包括收集、記錄、分析病人資料,評(píng)估病人營養(yǎng)狀況、適宜的給藥途徑以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)給予最佳治療;獨(dú)立工作或與營養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作,為病人和家屬提供高質(zhì)量的營養(yǎng)護(hù)理和健康教育;與跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作制訂篩查標(biāo)準(zhǔn),對(duì)入院病人進(jìn)行初步的營養(yǎng)篩查;根據(jù)收集到的資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷,判斷病人存在的營養(yǎng)問題;與團(tuán)隊(duì)合作制訂個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃;參與營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施并評(píng)價(jià)效果;與其他衛(wèi)生保健人員分享營養(yǎng)護(hù)理?？浦R(shí);參與同行評(píng)審;參與臨床研究并分享傳播研究結(jié)果;分析和解釋營養(yǎng)相關(guān)研究并應(yīng)用于實(shí)踐[22];跨學(xué)科制訂營養(yǎng)支持方案,同時(shí)解決法律、道德、倫理的難題[11,13,23]。

1.4 培養(yǎng)模式

在教育體系方面,美國的營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士屬于高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的一種,除了被稱為“營養(yǎng)支持專科護(hù)士”,還常被稱為“營養(yǎng)護(hù)理專家”或“營養(yǎng)執(zhí)業(yè)護(hù)士”[11]。美國的?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式以碩士教育為主,主要是全日制交叉學(xué)科教育和快速研究生教育。教育途徑有2種,一種是專科碩士教育;另一種是非?？谱o(hù)理碩士學(xué)位基礎(chǔ)上再修專科證書教育。來自ASPEN對(duì)其護(hù)士成員的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,38%的護(hù)士擁有碩士學(xué)位,18%的護(hù)士甚至準(zhǔn)備攻讀博士學(xué)位[13-14]。

課程設(shè)置方面,包括理論學(xué)習(xí)、指南和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)以及網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)。理論、指南及實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)均采用自學(xué)形式,包括4本規(guī)定教材的內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)課程包括自我評(píng)估模擬學(xué)習(xí)和營養(yǎng)支持基礎(chǔ)課程。營養(yǎng)支持基礎(chǔ)課程按主題劃分核心課程,包括胃腸道生理、營養(yǎng)評(píng)估、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng),分為危重癥營養(yǎng)支持、兒科營養(yǎng)支持、家庭營養(yǎng)支持等?？祁I(lǐng)域[10]。課程內(nèi)容涵蓋多個(gè)?？祁I(lǐng)域,學(xué)習(xí)方式多樣。

2 中國營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士概況

2.1 起源與發(fā)展

中國營養(yǎng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)起源于2008年,江蘇省南京軍區(qū)總醫(yī)院建立首個(gè)省級(jí)臨床營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士培訓(xùn)試點(diǎn)基地,對(duì)12名護(hù)理骨干進(jìn)行營養(yǎng)?？婆嘤?xùn)[24]。隨后,四川省、陜西省、廣東省及中華護(hù)理學(xué)會(huì)積極開展?fàn)I養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的培養(yǎng),為建設(shè)高水平的營養(yǎng)支持專科護(hù)理隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。

2.2 準(zhǔn)入條件與認(rèn)證考核

目前,我國營養(yǎng)支持專科護(hù)士準(zhǔn)入條件尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),全國營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士準(zhǔn)入條件不同,在學(xué)歷、職稱、臨床工作年限、從事臨床營養(yǎng)支持工作年限等方面存在地區(qū)差異[25]。2008年,江蘇省培養(yǎng)的臨床營養(yǎng)支持專科護(hù)士,經(jīng)醫(yī)院及江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)推薦和審核后,選拔的學(xué)員需要具有護(hù)理?？萍耙陨蠈W(xué)歷,從事護(hù)理工作8年以上并有3年以上的專科護(hù)理工作經(jīng)歷[24]。2012年,江蘇省對(duì)培訓(xùn)學(xué)員的資質(zhì)進(jìn)行了改動(dòng),要求本科及以上學(xué)歷,年齡<40歲并有8年及以上專科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)[26],與2020年中華護(hù)理學(xué)會(huì)開展的首屆營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的學(xué)歷要求一致[17]。四川省和廣東省對(duì)參加培訓(xùn)的營養(yǎng)支持專科護(hù)士選拔要求為?？萍耙陨蠈W(xué)歷,臨床工作3年及以上[27-28]。陜西省營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)為?？埔陨蠈W(xué)歷,有臨床營養(yǎng)支持工作經(jīng)歷[29]。因此,目前中國尚無統(tǒng)一、權(quán)威的營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證機(jī)構(gòu),考核方式主要是理論考核與實(shí)踐考核相結(jié)合,一般由開展培訓(xùn)的各醫(yī)院、省市或省護(hù)理學(xué)會(huì)認(rèn)證[25]。

2.3 實(shí)踐范疇

我國營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士實(shí)踐范圍主要是在醫(yī)院和社區(qū)。此外,營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士在門診和家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持方面也起到重要作用[30-31]。以往營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士主要依托于營養(yǎng)護(hù)理小組開展工作,近年來隨著?？谱o(hù)士的發(fā)展,以營養(yǎng)?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的營養(yǎng)管理模式逐漸出現(xiàn)并取得良好的實(shí)踐效果[32]。營養(yǎng)?？谱o(hù)士主導(dǎo)的營養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)在一些慢性病營養(yǎng)干預(yù)、癌癥營養(yǎng)護(hù)理、減重門診、家庭營養(yǎng)護(hù)理中扮演重要角色,可以改善病人的營養(yǎng)不良、減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低病人的再住院率[33-36]。我國營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的實(shí)踐范疇包括對(duì)病人進(jìn)行初步營養(yǎng)評(píng)估、協(xié)助制訂營養(yǎng)治療方案、與臨床醫(yī)生共同制訂營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃、進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)健康宣教、專業(yè)化的全程隨訪管理、對(duì)其他護(hù)士進(jìn)行臨床營養(yǎng)?？浦R(shí)和技能培訓(xùn)等[37-39]。江蘇省開設(shè)了營養(yǎng)護(hù)理專科護(hù)理門診,營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士可以給病人進(jìn)行管飼導(dǎo)管維護(hù),提供營養(yǎng)支持、管飼護(hù)理等相關(guān)知識(shí)和健康宣教[30]。

2.4 培養(yǎng)模式

我國營養(yǎng)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)模式以院院聯(lián)合培養(yǎng)為主,培養(yǎng)模式單一。中華護(hù)理學(xué)會(huì)、各省市護(hù)理學(xué)會(huì)是主要的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。臨床教學(xué)建設(shè)基地由各省市護(hù)理學(xué)會(huì)推薦及專家綜合評(píng)定后確定,一般要求醫(yī)院設(shè)置有營養(yǎng)專科,已開展臨床營養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐并具備技術(shù)和人員支持[28]。調(diào)查顯示,培訓(xùn)師資為在營養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富,具備主管護(hù)師以上職稱,有較強(qiáng)的教學(xué)和科研能力的護(hù)士[29],但我國無統(tǒng)一的師資認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致不同培訓(xùn)基地的師資水平不同。2020年中華護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦首屆營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士培訓(xùn)班[40],2023年舉辦的最新一屆的營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士培訓(xùn)班要求培訓(xùn)對(duì)象具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)、護(hù)師及以上職稱并具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及3年以上營養(yǎng)相關(guān)?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干;學(xué)歷為本科及以上者,工作年限放寬[41]。國內(nèi)營養(yǎng)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方式多為理論授課結(jié)合臨床實(shí)踐,學(xué)習(xí)時(shí)長3個(gè)月,全部為脫產(chǎn)學(xué)習(xí)[42-43]。綜上所述,營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的培養(yǎng)模式具有地域性,缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。目前也出現(xiàn)一些新的培養(yǎng)模式,例如陜西臨床先導(dǎo)聯(lián)合案例教學(xué)法[44]、情景模擬培訓(xùn)聯(lián)合多站式考核法等[45],這些都為營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的培訓(xùn)提供了新思路,未來也可以借鑒國外先進(jìn)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式,并結(jié)合我國臨床實(shí)際需求,構(gòu)建我國特色的營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士培養(yǎng)體系。

3 中美營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的對(duì)比

美國醫(yī)療水平發(fā)展成熟,醫(yī)療事業(yè)高度專業(yè)化,營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和認(rèn)證體系相對(duì)完善。美國營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士具備制訂和實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理方案的知識(shí)、技能和能力,可以根據(jù)病人的整體情況以及所處的環(huán)境做出明確和個(gè)性化的營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃,并且可以依據(jù)國家、州或區(qū)域的法律和規(guī)定制定營養(yǎng)護(hù)理方案,充分利用其他專業(yè)人員的資源與力量協(xié)力配合來實(shí)現(xiàn)綜合性治療。相比美國,我國的醫(yī)療服務(wù)水平仍有較大差距。目前,我國營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士培訓(xùn)規(guī)模小,培訓(xùn)體系不夠成熟,并且尚無明確的營養(yǎng)支持護(hù)理職位。最新數(shù)據(jù)顯示,截至2021年6月,通過NBNSC認(rèn)證的營養(yǎng)支持人數(shù)共有5 378人,其中1.2%為護(hù)理人員[46]。我國只有注冊護(hù)士人數(shù),專科護(hù)士數(shù)量統(tǒng)計(jì)不詳。

4 啟示

美國的營養(yǎng)支持專科護(hù)士發(fā)展起步較早,目前已形成相對(duì)成熟的培養(yǎng)體系,具有以下優(yōu)勢:1)提升了護(hù)士的職業(yè)幸福感。美國的營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的職責(zé)包括對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估和營養(yǎng)不良的篩查,增加護(hù)士職責(zé)的同時(shí)賦予其更多的權(quán)利,同時(shí)擴(kuò)寬了護(hù)士未來職業(yè)發(fā)展的方向。2)提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及病人滿意度水平。營養(yǎng)支持專科護(hù)士與醫(yī)生、營養(yǎng)師組成營養(yǎng)支持小組,為病人提供更好的營養(yǎng)護(hù)理服務(wù),提升工作效率的同時(shí)也提高了病人滿意度。3)充分利用了醫(yī)療資源。營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士在營養(yǎng)初級(jí)保健中可以替代醫(yī)生,例如在病人入院時(shí)應(yīng)用自身的專業(yè)知識(shí)和技能篩選出營養(yǎng)不良的病人,簡化了流程,最大化利用醫(yī)療資源。其培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)和策略對(duì)我國專科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有重要啟示,具體如下。

4.1 制定符合我國文化的營養(yǎng)支持專科護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、資格認(rèn)證和審查標(biāo)準(zhǔn)

美國營養(yǎng)支持專科護(hù)士已經(jīng)形成明確統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、資格認(rèn)證和審查標(biāo)準(zhǔn),一方面便于統(tǒng)一管理,另一方面規(guī)范了營養(yǎng)護(hù)理的?？苹囵B(yǎng)流程。我國營養(yǎng)?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,缺少統(tǒng)一的資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)和明確的審查標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致各省的營養(yǎng)?？谱o(hù)士臨床知識(shí)掌握程度與勝任力參差不齊。建議我國借鑒美國經(jīng)驗(yàn),制定全國統(tǒng)一的營養(yǎng)?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和審查標(biāo)準(zhǔn),明確規(guī)定申請(qǐng)營養(yǎng)?？谱o(hù)士的學(xué)位、職稱、從事營養(yǎng)護(hù)理工作年限、科研能力、?？婆嘤?xùn)要求等條件。專科護(hù)士的資格認(rèn)證是對(duì)護(hù)士個(gè)人?？颇芰秃诵哪芰Φ恼J(rèn)可,未來可設(shè)置權(quán)威的認(rèn)證機(jī)構(gòu),經(jīng)過?？婆嘤?xùn)會(huì)由統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)頒發(fā)營養(yǎng)?？谱o(hù)士資格證書,從而規(guī)范我國營養(yǎng)?？谱o(hù)士的認(rèn)證制度。

4.2 制定法規(guī)政策,明確營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的實(shí)踐范疇、崗位職責(zé)及角色定位

ASPEN明確規(guī)定了營養(yǎng)支持專科護(hù)士的實(shí)踐范疇和崗位職責(zé)。我國營養(yǎng)專科護(hù)士的實(shí)踐范疇和崗位職責(zé)由所屬醫(yī)院制定,尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)存在營養(yǎng)?？谱o(hù)士的專職化程度不高、缺乏臨床?？茘徫?、工作自主權(quán)低等問題。營養(yǎng)專科護(hù)士的角色定位包括臨床護(hù)理者、管理與研究者、協(xié)調(diào)溝通者和倫理決策者,但營養(yǎng)?？谱o(hù)士崗位具體職責(zé)尚未明確。建議相關(guān)部門細(xì)化營養(yǎng)?？谱o(hù)士的實(shí)踐范疇、崗位職責(zé)、角色定位,促進(jìn)營養(yǎng)護(hù)理專科的發(fā)展。

4.3 完善營養(yǎng)支持?？谱o(hù)士培養(yǎng)體系和繼續(xù)教育培訓(xùn)制度,推動(dòng)高層次?？谱o(hù)理人才教育

美國的?？谱o(hù)士培養(yǎng)體系比較完善,營養(yǎng)專科護(hù)士普遍要求碩士學(xué)位,護(hù)理碩士的培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)有?？铺厣Ｈ欢覈o(hù)理事業(yè)發(fā)展較晚,?？谱o(hù)士的發(fā)展道路仍處于探索階段,營養(yǎng)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)剛剛起步,存在全國營養(yǎng)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)歷較低的問題。建議招收專業(yè)型護(hù)理研究生的護(hù)理院校以培養(yǎng)專業(yè)碩士的臨床能力及科研能力為目標(biāo),開設(shè)營養(yǎng)?？平逃n程,以院校結(jié)合的方式,培養(yǎng)營養(yǎng)方向的高水平、高層次的?？谱o(hù)理人才。同時(shí)完善繼續(xù)教育,積極推行在職繼續(xù)教育培訓(xùn)制度,增設(shè)營養(yǎng)?？评^續(xù)教育的必修課時(shí),擬定分層培養(yǎng)體系。

4.4 建立營養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制,同時(shí)引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)支持服務(wù)

近年來,以護(hù)士為主導(dǎo)的營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)在病人的營養(yǎng)護(hù)理、疾病恢復(fù)過程中有明顯效果。建議加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作,建立多學(xué)科、專業(yè)化的營養(yǎng)咨詢團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制。同時(shí)定期對(duì)團(tuán)隊(duì)成員實(shí)施職業(yè)技能培訓(xùn),不斷提高護(hù)理水平和減少醫(yī)療事故發(fā)生。隨著數(shù)字化和人工智能技術(shù)的迅速發(fā)展,建議護(hù)理管理者考慮引入一些先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備,建立營養(yǎng)護(hù)理協(xié)作平臺(tái),給病人提供簡單、便捷的營養(yǎng)指導(dǎo)和咨詢,例如通過床旁移動(dòng)診斷儀器幫助實(shí)時(shí)獲取食品制備和營養(yǎng)成分信息。并且相關(guān)技術(shù)人員可以開發(fā)各種App應(yīng)用程序采集信息以及分享運(yùn)營數(shù)據(jù),將地區(qū)營養(yǎng)需求傳遞給國家中心,從而推進(jìn)更加科學(xué)的營養(yǎng)治療。