基于病例引導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+”混合式教學(xué)在整形外科教學(xué)中的應(yīng)用

高陽 于揚(yáng) 齊立斌 秦濤 馬娟 董祥林

[摘要]目的：為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，將基于病例引導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下混合式教學(xué)應(yīng)用到整形外科教學(xué)中并探討其效果。方法：選取2018年6月-2022年1月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科規(guī)范化培訓(xùn)及進(jìn)修的56名學(xué)員，根據(jù)接受的教學(xué)方式不同分為傳統(tǒng)模式教學(xué)組和混合式模式教學(xué)組，各28名。分別接受兩種不同的教學(xué)方式并進(jìn)行理論授課及臨床實(shí)踐教學(xué)，通過分析兩組學(xué)員出科考核成績(jī)及教學(xué)滿意度，進(jìn)一步判斷整形外科相關(guān)知識(shí)掌握情況、評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果：教學(xué)結(jié)束后，混合式模式教學(xué)組專業(yè)知識(shí)筆試及技能操作成績(jī)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）；混合式模式教學(xué)組滿意度評(píng)分顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）。結(jié)論：基于病例引導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下混合式教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)勢(shì)明顯，有助于提升教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)員滿意度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng)+；以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)；混合式教學(xué)；整形外科教學(xué)

[中圖分類號(hào)]G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）03-0159-03

Application of Case-based "Internet +" Blended Teaching in Plastic Surgery Teaching

GAO Yang，YU Yang，QI Libin，QIN Tao，MA Juan，DONG Xianglin

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract： Objective? In order to adapt to current trends in medical education， the blended teaching based on case-guided "Internet +" mode was applied to plastic surgery teaching and to explore its effect. Methods? A total of 56 students who received standardized training and advanced studies in the Department of Plastic Surgery of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from June 2018 to January 2022 were selected， and they were divided into a traditional teaching group and a blended teaching group according to the different teaching methods they received. Two different teaching methods were adopted， and theoretical teaching and clinical practice teaching were carried out. Through analyzing the examination results and teaching satisfaction of the two groups of students， the mastery of plastic surgery related knowledge was further judged and the teaching effect was evaluated. Results? There were 28 students in the traditional teaching group and 28 students in the blended teaching group， and the scores of professional knowledge written test and skill operation in the blended teaching group were significantly better than those in the traditional teaching group （P＜0.05）. The satisfaction score of the blended teaching group was significantly higher than that of the traditional teaching group （P＜0.05）. Conclusion? The blended teaching based on case-guided "Internet +" model has obvious advantages over traditional teaching， which is helpful to improve teaching quality， improve students' satisfaction， and stimulate learning interest.

Key words： Internet +; case-based learning; blended teaching; plastic surgery teaching

隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展和教育模式的演變，整形外科教學(xué)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇[1]。作為一門將藝術(shù)與科學(xué)結(jié)合的學(xué)科，整形外科教學(xué)存在諸多特殊性，學(xué)科涉及專業(yè)范圍廣泛，解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜，治療原則、方案?jìng)€(gè)性化，手術(shù)方式和材料技術(shù)更新頻繁[2-4]，因此必須探索適應(yīng)新時(shí)期整形外科的教學(xué)模式。“互聯(lián)網(wǎng)+”概念最早于2015年政府工作報(bào)告中提出，即互聯(lián)網(wǎng)與其他產(chǎn)業(yè)相結(jié)合[5]，隨著5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及便攜式移動(dòng)設(shè)備的廣泛普及，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”模式應(yīng)運(yùn)而生。借助目前互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)時(shí)間空間靈活、信息共享便捷、交流溝通即時(shí)等諸多優(yōu)勢(shì)，本研究基于病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Case-based learning，CBL），運(yùn)用線上線下結(jié)合的模式，并結(jié)合整形外科教學(xué)特點(diǎn)展開教學(xué)工作。本研究旨為尋找更科學(xué)、有效的整形外科臨床教學(xué)模式提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：納入2018年6月-2022年1月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科規(guī)范化培訓(xùn)及進(jìn)修的56名學(xué)員，根據(jù)接受教學(xué)方式的不同分為混合式模式教學(xué)組和傳統(tǒng)模式教學(xué)組，各28名。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、學(xué)歷以及入學(xué)前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)摸底測(cè)試（入科成績(jī)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組數(shù)據(jù)均衡可比。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為2018年6月-2022年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及進(jìn)修的學(xué)員；②學(xué)員全程完整參與培訓(xùn)課程，包括理論授課和臨床實(shí)踐教學(xué)；③學(xué)員自愿參與研究，并能夠提供完整的培訓(xùn)和考核數(shù)據(jù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①在培訓(xùn)期間因個(gè)人或身體原因頻繁缺席，無法保證培訓(xùn)質(zhì)量的學(xué)員；②既往參與過整形外科類似教學(xué)培訓(xùn)或有相關(guān)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)員；③在培訓(xùn)期間表現(xiàn)出明顯對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”混合式教學(xué)方式抵觸或不適應(yīng)的學(xué)員。

1.4 研究方法：由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的筆者醫(yī)院整形外科主治及以上醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，教學(xué)內(nèi)容包括整形外科教學(xué)大綱要求的常見病、常規(guī)診療過程，基本的?？萍寄?、原則，教學(xué)過程中將醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)人文和心理學(xué)融入其中。

1.4.1 傳統(tǒng)教學(xué)組：以教師講課、示教為主，通過PPT、視頻等方式授課，同時(shí)在臨床實(shí)踐過程中對(duì)整形?？浦R(shí)點(diǎn)、手術(shù)原則進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解、實(shí)操，根據(jù)臨床相關(guān)病例引導(dǎo)學(xué)員掌握重、難點(diǎn)及實(shí)踐操作，師生可進(jìn)行互動(dòng)、回答學(xué)生提問，最后由老師對(duì)核心教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納、總結(jié)、回顧。

1.4.2 混合式模式教學(xué)組：①基于CBL教學(xué)模式，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為背景開展線上聯(lián)合線下的教學(xué)。建立線上釘釘、微信學(xué)習(xí)群，授課老師提前1周于線上分享典型病例案例，激發(fā)學(xué)生興趣，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，鼓勵(lì)針對(duì)性地查閱專業(yè)書、文獻(xiàn)、指南等，提出自己的思考及診療方案，為進(jìn)一步討論、學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。②于線下示教室或線上由老師組織，基于經(jīng)典病例展開討論，討論過程中，由學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)理解和美學(xué)觀點(diǎn)，提出可以解決或改善的問題，老師引導(dǎo)討論的方向，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，最終在老師引導(dǎo)下每位學(xué)生自主制定診療或手術(shù)方案。授課老師深入剖析重難點(diǎn)，總結(jié)分析回顧教學(xué)內(nèi)容，并現(xiàn)場(chǎng)演示、指導(dǎo)學(xué)生實(shí)際臨床技能操作。③課后共享上課內(nèi)容大綱及相關(guān)操作、理論課程錄播視頻等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，讓學(xué)生進(jìn)一步系統(tǒng)、熟練掌握內(nèi)容，學(xué)習(xí)過程中遇到困難，可隨時(shí)于線上提出自己的疑問，與老師探討。④由學(xué)生以圖文形式總結(jié)匯報(bào)出院病例診治過程，并制定遠(yuǎn)期隨訪方案，反思、完善課堂中遺漏的問題，予以適當(dāng)拓展延伸，以幫助學(xué)生鞏固及強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)線上、線下結(jié)合，課前、課上、課后多環(huán)節(jié)聯(lián)動(dòng)的混合教學(xué)模式。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核：學(xué)習(xí)期結(jié)束，參照教學(xué)大綱對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)考核及臨床操作技能考核，兩項(xiàng)各50分，總分100分。

1.5.2 教學(xué)滿意度調(diào)查：兩組同學(xué)分別填寫《整形外科臨床教學(xué)滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容包括教師素質(zhì)能力、學(xué)習(xí)方法、綜合能力培養(yǎng)、學(xué)生獲益程度4個(gè)方面。滿意度采取評(píng)分制，每個(gè)方面各10分，總分40分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：分別對(duì)兩組學(xué)生的理論及技能考核總成績(jī)及教學(xué)滿意度調(diào)查評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）描述，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

學(xué)習(xí)期滿后對(duì)兩組進(jìn)行考核及滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，傳統(tǒng)教學(xué)組總分平均分79.21，混合式模式教學(xué)組總分平均分86.36，混合式模式教學(xué)組專業(yè)知識(shí)筆試及技能操作成績(jī)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）；混合式模式教學(xué)組滿意度評(píng)分顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），培訓(xùn)學(xué)員在教師素質(zhì)能力、學(xué)習(xí)方法、綜合能力培養(yǎng)、學(xué)生獲益程度等方面滿意度佳，教學(xué)效果良好。見表2。

3? 討論

3.1 整形外科教學(xué)的特殊性：近年來，每年有大量的研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生選擇該專業(yè)，這給?？平虒W(xué)工作也帶來了新的挑戰(zhàn)。整形外科相較于其他外科學(xué)科存在一定的特殊性，首先其專業(yè)性強(qiáng)、涉及范圍廣、基礎(chǔ)功底要求高，與眾多學(xué)科有著密切的關(guān)系，多學(xué)科相互交叉、互補(bǔ)；同時(shí)，治療方案依據(jù)不同需求個(gè)性化、靈活多樣，手術(shù)方案難以統(tǒng)一固定；面對(duì)部分就醫(yī)者所提出錦上添花的美容手術(shù)需求，要求醫(yī)師對(duì)美學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等有自己獨(dú)到的理解感悟，手術(shù)要求“精雕細(xì)琢”，創(chuàng)造性、原則性兼顧[4]。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”模式對(duì)整形外科教學(xué)的啟示：傳統(tǒng)教學(xué)模式缺乏積極有效的師生互動(dòng)，著重突出教師的單向輸出，是一種“授之以魚”的模式；而新的教學(xué)模式倡導(dǎo)學(xué)生對(duì)書本常規(guī)知識(shí)掌握的同時(shí)，能舉一反三、引發(fā)思考進(jìn)而有望推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，是一種“授之以漁”的模式，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程的互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的自我成長(zhǎng)能力[6]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”輔助平臺(tái)的日益普及，極大地推動(dòng)了新型醫(yī)學(xué)教育模式的成熟。故在目前時(shí)代的教育背景下，針對(duì)整形外科臨床教學(xué)的特殊性，以病例為基礎(chǔ)的混合式教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，并實(shí)踐取得較好的教學(xué)效果，師生滿意度高。

本研究采取高年資教師集體備課，根據(jù)教學(xué)對(duì)象和教學(xué)內(nèi)容精心選擇來自臨床的經(jīng)典、熱點(diǎn)病例，以病例為線索、引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)提出問題、查閱資料、獨(dú)立思考，并對(duì)疑點(diǎn)、難點(diǎn)、診療方案進(jìn)行探討，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，以提高解決問題、文獻(xiàn)檢索和知識(shí)整合的能力，最后提出較為合適解決問題的方案，提高臨床綜合能力[7-8]?；贑BL的“互聯(lián)網(wǎng)+”線上聯(lián)合線下混合教學(xué)模式，在老師的引導(dǎo)下，學(xué)生們線上自學(xué)、思考，線下討論、實(shí)操，課后鞏固、拓展，突破了傳統(tǒng)課堂的時(shí)空限制，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)線下教學(xué)的不足[9]，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供了大量的文字、視頻資料，老師在線答疑，有效、針對(duì)性地利用網(wǎng)絡(luò)獲取、傳播和儲(chǔ)存學(xué)習(xí)資料，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性及興趣，從而獲得比傳統(tǒng)教學(xué)更佳的學(xué)習(xí)效果。在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)“虛擬現(xiàn)實(shí)應(yīng)用技術(shù)”“3D打印技術(shù)”等先進(jìn)手段的加持下，整復(fù)、美容手術(shù)過程中抽象、靈活的術(shù)前設(shè)計(jì)，術(shù)中復(fù)雜、精細(xì)的手術(shù)細(xì)節(jié)，術(shù)后康復(fù)的全程化管理及隨訪，都將最大程度地展示予學(xué)生，有效提升整形教學(xué)的質(zhì)量，同時(shí)，如何安全、高效地利用整合互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)資源，仍是今后整形外科教育教學(xué)探索和思考的重點(diǎn)[10]。

3.3 單純線上教學(xué)存在的不足：然而，值得注意的是，線上教學(xué)雖課程內(nèi)容形式多樣，但在課堂氛圍、學(xué)習(xí)監(jiān)管等方面存在一定缺陷，部分缺乏學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性的學(xué)生可能存在不自覺完成網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)任務(wù)等現(xiàn)象。故需要在保證豐富線上教學(xué)資源基礎(chǔ)上，也要建立完善的督導(dǎo)機(jī)制和質(zhì)量評(píng)估體系，保證高質(zhì)量教學(xué)成果[11]。同時(shí)，單純的互聯(lián)網(wǎng)線上教學(xué)難以完成大部分臨床實(shí)踐內(nèi)容，如病史采集、患者體格檢查、?？撇轶w、臨床技能操作等，醫(yī)患溝通技巧的鍛煉及醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷素養(yǎng)的培養(yǎng)存在一定的短板，故線上聯(lián)合線下配合扎實(shí)的臨床實(shí)踐是整形外科醫(yī)師成長(zhǎng)的必經(jīng)之路[3]，混合式教學(xué)方案將有助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力及探索精神，能有效夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)，提升臨床思維能力[12]。

綜上，新的整形外科教學(xué)模式亟待進(jìn)一步改進(jìn)與完善，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的混合式CBL教學(xué)模式信息發(fā)布簡(jiǎn)易，交流探討便捷，突破了傳統(tǒng)授課內(nèi)容有限、資源缺乏等教學(xué)瓶頸，融合了臨床實(shí)踐指導(dǎo)、師生互動(dòng)探討及醫(yī)學(xué)人文精神傳遞等諸多方面，學(xué)生自主學(xué)習(xí)動(dòng)力強(qiáng)，教學(xué)滿意度高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫中泱，趙紅藝.?？平馄式Y(jié)合醫(yī)學(xué)美學(xué)教育在整形外科教學(xué)中的實(shí)踐[J].中國病案，2023，24（12）：103-105，112.

[2]盧萌，蔣海越，楊慶華，等.關(guān)于整形外科醫(yī)學(xué)美學(xué)教育模式的探討[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（6）：534-535.

[3]黃東驊，徐愷成，林秾，等.后疫情時(shí)代“線上線下”混合式教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2022（3）：83-84.

[4]宋慧鋒，許明火，高全文，等.基于問題引導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作模式在整形外科教學(xué)中的思考[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2016，11（5）：327-329.

[5]任超，王璽瑞，馬振華，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式在胰腺外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2019，33（6）：724-726，730.

[6]閆江，閆濤，高國珍.自媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式在整形外科專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（6）：154-156.

[7]王沁萍，阮愛萍，馬艷霞，等.CBL教學(xué)模式在我國高等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2019，21（12）：946-948.

[8]蔡彥，全宇，魏力，等.PBL聯(lián)合CBL與微信結(jié)合教學(xué)法在住培教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，14（1）：26-30.

[9] 易儉如，李宇，趙志河，等.在線教學(xué)在口腔正畸學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：147-150.

[10]熱汗姑麗·艾買爾，李悅?cè)A，顧斌，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”模式在整形外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（5）：315-318.

[11]晏青，曹川.構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)的整形美容外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的探索與思考[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：135-137.

[12]王曉璇，曾宇，張愛娟，等.互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)輔助的混合式教學(xué)方式在牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2022，42（8）：728-731.

[收稿日期]2022-09-29

本文引用格式：高陽，于揚(yáng)，齊立斌，等.基于病例引導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+”混合式教學(xué)在整形外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：159-161.