基于DRGs 支付改革的醫(yī)院運(yùn)營與績效管理分析

蒙瑜 海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

引言

在現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制與支付方式全面深化改革的背景下，為了促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足人民日益增長的疾病治療需求，國家有關(guān)部門圍繞醫(yī)院運(yùn)營與績效管理提出了一系列的創(chuàng)新政策，首先就是縮控醫(yī)院的運(yùn)營成本，并通過實施高質(zhì)量的績效管理工作，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各項收支平衡，從而促進(jìn)醫(yī)院的長效化穩(wěn)健發(fā)展。但就目前的情況來看，一些醫(yī)院仍存在績效管理分配制度不夠精細(xì)、激勵手段與評估機(jī)制不夠科學(xué)、未實現(xiàn)部門信息聯(lián)動等問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院運(yùn)營與績效管理效果，自然也很難達(dá)到理想的提質(zhì)增效目標(biāo)。因此，加強(qiáng)基于DRGs 支付改革的醫(yī)院運(yùn)營與績效管理的探析研究有著極其深遠(yuǎn)的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院運(yùn)營與績效管理的內(nèi)在關(guān)系

（一）醫(yī)院運(yùn)營對績效管理的影響

對于現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展而言，醫(yī)院運(yùn)營成本的合理控制能夠為醫(yī)院開展績效管理創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)環(huán)境。反之，若醫(yī)院沒有對運(yùn)營成本進(jìn)行科學(xué)化控制，不僅會增加患者的就診費用，嚴(yán)重影響患者的治療體驗，還會對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益和外在名譽(yù)造成一系列的負(fù)面影響。而運(yùn)營成本控制的規(guī)范有序?qū)嵤梢曰趯嶋H的治療場景，擬定行之有效的績效管理方案，進(jìn)一步完善績效考核指標(biāo)，不斷增強(qiáng)醫(yī)院工作人員責(zé)任意識，提升成本控制工作水平，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療就診服務(wù)。

（二）績效管理對醫(yī)院運(yùn)營的影響

新醫(yī)改背景下，績效管理作為醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展中不可或缺的核心構(gòu)成要素，其工作成效直接關(guān)乎著醫(yī)院整體的運(yùn)營成本。目前，隨著新醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的競爭趨勢日益激烈，所面臨的挑戰(zhàn)也變得愈發(fā)復(fù)雜。在這種情況下，醫(yī)院要想保持自身的經(jīng)營利潤和市場競爭力，必須加大對醫(yī)院運(yùn)營成本的控制力度，并通過組織開展高質(zhì)量的績效管理及考核評價工作，進(jìn)一步提升醫(yī)院運(yùn)營成本控制的有效性，從而更好地滿足患者日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)一步增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，助力醫(yī)院的長效化發(fā)展。

二、基于DRGs支付改革的醫(yī)院運(yùn)營與績效管理問題

（一）缺乏對醫(yī)院運(yùn)營與績效管理的深刻認(rèn)知

縱觀現(xiàn)階段醫(yī)院運(yùn)營與績效管理的整體實施情況不難發(fā)現(xiàn)，越來越多的醫(yī)院雖已逐漸意識到DRGs 支付改革對醫(yī)院運(yùn)營與績效管理的重要影響，并開始致力于醫(yī)院精細(xì)化績效管理與運(yùn)營管理的策略研究。但在實際的工作過程中，部分醫(yī)院未能深刻理解DRGs 支付方式的運(yùn)用要求，并且依然缺乏對醫(yī)院運(yùn)營與績效管理重要性的正確認(rèn)知，在日常經(jīng)營發(fā)展過程中普遍將工作重心集中在引進(jìn)高精尖設(shè)備和高素質(zhì)醫(yī)療人員方面，片面認(rèn)為只有不斷增強(qiáng)醫(yī)院整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，才能為社會公眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加之管理層缺乏對績效管理的重視，沒有基于現(xiàn)實情況不斷調(diào)整現(xiàn)行的績效管理制度和運(yùn)營成本控制體系，也沒有致力于績效管理與運(yùn)營成本控制方面的信息化建設(shè)，加之相關(guān)管理人員對績效管理與運(yùn)營成本控制的重視程度不足，沒有圍繞醫(yī)院運(yùn)營與績效管理相關(guān)知識進(jìn)行宣傳教育，這就使得現(xiàn)有人員缺乏對運(yùn)營成本控制與績效管理的正確認(rèn)知，更有甚者會出現(xiàn)不配合績效管理工作的情況，直接導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營成本控制與績效管理難以發(fā)揮其應(yīng)有的規(guī)范、約束作用，最終對醫(yī)院今后的運(yùn)營發(fā)展產(chǎn)生一系列的負(fù)面影響。

（二）績效管理制度及激勵評估體制不夠科學(xué)

在醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展的過程中，完善的績效管理制度及激勵評估體制是科學(xué)進(jìn)行績效管理工作的基礎(chǔ)保證。但在實際的執(zhí)行過程中，絕大多數(shù)醫(yī)院仍存在績效管理制度及激勵評估體制不夠科學(xué)的現(xiàn)實問題，加之現(xiàn)行的薪酬激勵方式無法客觀反映不同崗位在考核評估周期內(nèi)的具體工作表現(xiàn)，各項考核指標(biāo)設(shè)計不夠精細(xì)，這就使得績效管理工作效能無法得到有效發(fā)揮，績效考核評價主觀性較強(qiáng)。與此同時，受長期以來市場化的影響，部分醫(yī)院普遍存在重營利、輕公益的情況，加之績效考核指標(biāo)的構(gòu)建更加偏向于營利性指標(biāo)，運(yùn)營成本控制的目標(biāo)設(shè)計不夠合理，并且依然沿用傳統(tǒng)的績效考評制度，未能基于新醫(yī)改相關(guān)要求對現(xiàn)行的相關(guān)配套制度體系加以優(yōu)化創(chuàng)新，這些都會限制醫(yī)院運(yùn)營成本控制水平與服務(wù)水平的提升，最終導(dǎo)致醫(yī)院提質(zhì)增效的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)難以實現(xiàn)。

（三）未能通過人力資源實現(xiàn)運(yùn)營與績效管理

鑒于醫(yī)院運(yùn)營成本控制與績效管理之間有著千絲萬縷的密切關(guān)聯(lián)，所涉及的工作內(nèi)容比較復(fù)雜，責(zé)任主體較多，要想有效發(fā)揮績效管理與運(yùn)營成本控制工作的實際效能，必須注重人力資源的優(yōu)化配置及開發(fā)培養(yǎng)。然而就絕大多數(shù)醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)院績效管理一味強(qiáng)調(diào)物質(zhì)激勵和職位晉升，未能開發(fā)繼續(xù)教育方面的多元化激勵，因而無法契合新醫(yī)改背景下高層次醫(yī)療人才的實際需求，最終導(dǎo)致績效管理工作開展效能大打折扣，甚至?xí)贯t(yī)院高層次人才大面積流失。此外，在各種疑難雜癥和其他較高專業(yè)性的管理問題上，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)加大資金投入進(jìn)行工作試錯，或者直接聘請行業(yè)專家深入醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行教育指導(dǎo)，這就在無形中增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本，加之對基層人力資源的挖掘力度不足，沒有綜合考慮新醫(yī)改要求創(chuàng)新人才選拔晉升機(jī)制，也沒有組織開展績效管理與運(yùn)營成本控制相關(guān)知識的宣傳教育，直接導(dǎo)致現(xiàn)有人員缺乏對DRGs 支付改革及績效管理新要求的深刻認(rèn)知，從而很難保證醫(yī)院運(yùn)營成本控制及績效管理工作的落實效果。

（四）醫(yī)院各職能部門之間未能實現(xiàn)信息聯(lián)動

醫(yī)院運(yùn)營成本控制本身就是一項兼具較強(qiáng)復(fù)雜性、嚴(yán)謹(jǐn)性和專業(yè)性的系統(tǒng)工作，對于運(yùn)營成本的控制大多以預(yù)算管理的形式開展。但由于部分醫(yī)院制定的運(yùn)營成本控制目標(biāo)不夠合理，財務(wù)管理人員依然采用傳統(tǒng)、滯后的增量預(yù)算法進(jìn)行預(yù)算管理，再加上在成本控制的過程中各職能部門與各科室之間的信息聯(lián)動能力較差，溝通效率較低，這就使得醫(yī)院運(yùn)營成本控制信息無法做到及時、準(zhǔn)確、有效的反饋，對預(yù)算目標(biāo)的設(shè)置、考核也較為模糊，繼而嚴(yán)重影響了醫(yī)院的運(yùn)營成本控制成效，自然也很難為醫(yī)院后續(xù)開展高質(zhì)量的績效管理創(chuàng)設(shè)良好的基礎(chǔ)環(huán)境。

三、基于DRGs支付改革的醫(yī)院運(yùn)營與績效管理創(chuàng)新路徑

（一）正確看待醫(yī)院運(yùn)營及績效管理的重要性

在 DRGs 支付改革的背景下，要想保證醫(yī)院運(yùn)營成本控制與績效管理工作的規(guī)范有序開展，必須從思想意識與頂層設(shè)計的角度入手，有針對性地提高醫(yī)院全體職工對績效管理及運(yùn)營成本控制重要性的正確認(rèn)知，使其逐步樹立起與時俱進(jìn)的思想觀念，共同致力于醫(yī)院的長效化穩(wěn)健發(fā)展。一方面，醫(yī)院管理層應(yīng)主動摒棄陳舊、滯后的管理理念，深入研究DRGs 支付改革的具體內(nèi)容和相關(guān)規(guī)范要求，明確醫(yī)院當(dāng)前運(yùn)營成本控制與績效管理工作中存在的細(xì)節(jié)疏漏，基于自身實際與長遠(yuǎn)戰(zhàn)略發(fā)展需要，科學(xué)設(shè)計行之有效的績效管理方案和運(yùn)營成本控制目標(biāo)，以便為后續(xù)各項基礎(chǔ)管理工作的規(guī)范、有序?qū)嵤┨峁┮欢ǖ目茖W(xué)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)從收入擴(kuò)增、價格調(diào)控、均次費用監(jiān)控、成本控制等監(jiān)管內(nèi)容的角度入手，合理優(yōu)化配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療安全，擴(kuò)大醫(yī)療結(jié)余，以實現(xiàn)對醫(yī)院運(yùn)營成本的全方位控制。另一方面，醫(yī)院應(yīng)通過適當(dāng)加大績效管理相關(guān)知識的宣傳教育，潛移默化地轉(zhuǎn)變各部門、各科室人員的工作思維，提高全體職工對醫(yī)院運(yùn)營和績效管理工作的關(guān)注度，并通過完善相關(guān)獎懲激勵措施，加大獎懲力度，充分調(diào)動各崗位人員參與績效管理與醫(yī)院運(yùn)營成本控制的積極性，進(jìn)一步提升醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制的總體水平，從而為推動醫(yī)院的高效化、高質(zhì)量建設(shè)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

（二）建立科學(xué)的績效管理制度及配套體系

為了切實保障DRGs 支付改革下的醫(yī)院運(yùn)營與績效管理質(zhì)效，僅靠強(qiáng)化全體人員的運(yùn)營成本控制意識與績效管理理念顯然是不夠的，還應(yīng)根據(jù)DRGs 支付改革的相關(guān)規(guī)范要求，基于醫(yī)院自身實際建立科學(xué)、高效的績效管理制度及相關(guān)配套體系。首先，醫(yī)院應(yīng)加大對績效管理模式的探索、調(diào)整力度，尤其是各大公立醫(yī)院，必須以診療成本控制情況為基礎(chǔ)，關(guān)聯(lián)科室績效與個人績效，提高臨床科室對DRGs 相關(guān)指標(biāo)的重視程度，進(jìn)一步減少以收入為導(dǎo)向的過度診療、醫(yī)務(wù)人員用藥不合理等行為，努力夯實醫(yī)院的戰(zhàn)略管理基礎(chǔ)。值得注意的是，在制定員工績效考核指標(biāo)的過程中，醫(yī)院應(yīng)緊密結(jié)合整體發(fā)展規(guī)劃和當(dāng)前發(fā)展?fàn)顩r，基于不同科室、不同崗位的工作強(qiáng)度和難度，設(shè)計具有針對性的績效考核指標(biāo)，只有這樣才能真正發(fā)揮績效管理的實際效能。其次，在進(jìn)行績效管理工作的過程中，醫(yī)院應(yīng)通過建立健全績效管理制度和獎懲激勵機(jī)制，以員工績效考核結(jié)果為依據(jù)，對不同部門、不同科室的員工進(jìn)行客觀考核和評價，借此來調(diào)動各科室、各部門員工的工作積極性和創(chuàng)造潛能，使其始終以高昂的斗志投身于醫(yī)院運(yùn)營成本控制工作中，共同助推醫(yī)院的長遠(yuǎn)、穩(wěn)定發(fā)展。最后，為了進(jìn)一步提升醫(yī)院運(yùn)營與績效管理的實效性，必須在建立健全績效管理制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)院運(yùn)營成本控制監(jiān)督機(jī)制，重新梳理不同科室的成本控制評價指標(biāo)，既要包含經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)，也要包含非經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)，借此來保障醫(yī)院的綜合運(yùn)營效益和口碑形象，促使醫(yī)院在愈發(fā)激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟。

（三）組建專業(yè)化運(yùn)營與績效管理人才隊伍

基于DRGs 支付改革的醫(yī)院運(yùn)營和績效管理工作，除了需要進(jìn)一步完善相關(guān)管理制度及配套體系以外，還應(yīng)注重對專業(yè)化運(yùn)營與績效管理人才隊伍的組建。具體來講，可從以下幾個方面入手：第一，醫(yī)院應(yīng)從人才引進(jìn)、選拔的角度入手，通過創(chuàng)新人才選拔及晉升機(jī)制，或者適當(dāng)提高各崗位專業(yè)要求的方式，廣泛吸納更多專業(yè)知識儲備豐富、崗位技能水平過硬的高層次人才，進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有的人才組織架構(gòu)，進(jìn)而為醫(yī)院后續(xù)開展運(yùn)營成本控制及績效管理工作夯實人才根基。第二，針對現(xiàn)有的運(yùn)營人員和績效管理人員，醫(yī)院應(yīng)通過定期組織開展專家知識講座、技能演練、網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)等各種形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)活動，不斷提升現(xiàn)有員工的職業(yè)素養(yǎng)水平，使其更好地完成自身的本職工作，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)院運(yùn)營與績效管理工作的落實效果。第三，針對達(dá)成績效考核指標(biāo)的醫(yī)務(wù)人員，除了需要給予一定的物質(zhì)獎勵之外，還應(yīng)通過予以繼續(xù)教育激勵、精神激勵、優(yōu)先考慮晉升名額等方式，有效激發(fā)各崗位人員參與醫(yī)院運(yùn)營管理的積極性，以確保醫(yī)院各項醫(yī)療活動開展的規(guī)范性，有利于醫(yī)院更好地落實運(yùn)營成本控制及績效管理工作，最大限度地保證醫(yī)院的運(yùn)營效益。

（四）依托現(xiàn)代科技強(qiáng)化各部門的信息聯(lián)動

為了進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)營成本控制及績效管理工作的總體質(zhì)效，必須在加強(qiáng)高層次人才隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)上，充分依托各種先進(jìn)的現(xiàn)代科技手段，進(jìn)一步強(qiáng)化各職能部門、各科室之間的信息聯(lián)動。在具體的工作中，醫(yī)院應(yīng)從授權(quán)審批、財務(wù)管理等關(guān)鍵節(jié)點入手，依托信息技術(shù)實時關(guān)注和跟進(jìn)各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動，以減少不必要的資金投入。另外，要想切實保證醫(yī)院運(yùn)營與績效管理的實效性，必須圍繞護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、后勤部等眾多部門，充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等技術(shù)手段，積極打造專門的線上信息交流平臺，明確各部門之間的運(yùn)營成本控制責(zé)任，充分梳理各部門之間的工作對接關(guān)系，借此來實現(xiàn)政府采購、財務(wù)管理、預(yù)算管理、科研教學(xué)等活動的全面控制。

結(jié)語

綜上所述，DRGs 支付改革是我國全面深化醫(yī)療保障機(jī)制改革的必然趨勢，同時也是促進(jìn)國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵所在。因此，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須積極響應(yīng)新醫(yī)改政策的號召，在政府投入水平、社會支出和居民自付水平穩(wěn)定性較高的前提下，通過正確看待醫(yī)院運(yùn)營及績效管理的重要性、建立科學(xué)的績效管理制度及配套體系、組建專業(yè)化運(yùn)營與績效管理人才隊伍、依托現(xiàn)代科技強(qiáng)化各部門的信息聯(lián)動等措施，使DRGs 支付改革成為促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的有力抓手，以促進(jìn)醫(yī)院績效管理成效與運(yùn)營成本控制水平的雙向提升，不斷增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭優(yōu)勢，從而為推動我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展革新保駕護(hù)航。