Ⅲ期胃癌D2 根治術(shù)后輔助放化療患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響因素：基于10 年隨訪數(shù)據(jù)

馬桂芬，章倩，劉娟，孫菁*，林根來(lái)*

1.200032 上海市，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放療科

2.200032 上海市，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤防治中心

3.361000 福建省廈門市，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門分院放療科

胃癌仍是全球第五大常見的癌癥，尤其好發(fā)于東亞地區(qū)。2020 年全球胃癌新增病例108.9 萬(wàn)，死亡人數(shù)估計(jì)為76.9 萬(wàn)，是第三大癌癥相關(guān)死亡原因［1］。在中國(guó)，胃癌成為第三大常見癌癥，2022年估計(jì)胃癌患者50.9萬(wàn)，死亡患者40.0 萬(wàn)，同時(shí)，男性的死亡率是女性的2 倍［2］。目前Ⅲ期胃癌患者的主要治療方法是以手術(shù)切除為主、放化療為輔的綜合治療。胃癌的術(shù)后復(fù)發(fā)是影響患者預(yù)后的主要因素，早期韓國(guó)的ARTIST 研究表明，在伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅰb～Ⅳ期胃癌患者中，接受輔助放化療的患者比僅接受輔助化療（卡培他濱加順鉑）的患者有更長(zhǎng)的無(wú)病生存時(shí)間（DFS）［3］。雖然ARTIST2 中納入了64%～72%的Ⅲ期D2 術(shù)后患者，研究者認(rèn)為增加放療并不能帶來(lái)生存獲益，可能因?yàn)檗D(zhuǎn)移淋巴結(jié)率（LNR）均較低（0.13）影響到放療的療效［4］。放療能否使部分高危患者獲益，還值得進(jìn)一步研究。胃癌的高危因素是指那些分化較差的病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)較多、淋巴血管和/或神經(jīng)浸潤(rùn)或年齡＜50 歲的患者，目前的研究多評(píng)估5 年內(nèi)生存時(shí)間［5］，缺失對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后的評(píng)估。因此，本研究旨在分析D2 根治術(shù)后接受過(guò)輔助放化療的Ⅲ期胃癌患者的臨床病理特征以及影響長(zhǎng)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素，包括TNM 分期、LNR、脈管癌栓、神經(jīng)浸潤(rùn)等，以尋找影響此類胃癌患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009—2014 年在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放療科行術(shù)后輔助放化療的胃癌患者為研究對(duì)象，其病理結(jié)果根據(jù)國(guó)際癌癥聯(lián)合會(huì)（UICC）和美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）第八版胃癌TNM 分期系統(tǒng)進(jìn)行分期，明確診斷Ⅲ期胃癌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～75 歲，行D2 根治術(shù)；（2）術(shù)后病理證實(shí)為Ⅲ期胃癌，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）的臨床或影像學(xué)證據(jù)；（3）均接受過(guò)術(shù)后輔助放化療，并經(jīng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受過(guò)新輔助治療；（2）單純輔助放療而不聯(lián)合化療；（3）術(shù)后切緣陽(yáng)性（R1/R2 切除）；（4）重要器官（即心臟、肝臟和腎臟）功能不全；（5）同時(shí)或既往存在其他惡性腫瘤，曾接受放療或化療。本研究獲得復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理會(huì)審批通過(guò)（B2021-814）。

1.2 方法

患者均進(jìn)行了全胃/次全胃切除和淋巴結(jié)D2 根治術(shù)，不同部位胃癌淋巴結(jié)清掃范圍參考日本胃癌治療指南（第3 版）［6］。切除淋巴結(jié)范圍取決于原發(fā)腫瘤的位置。全胃切除術(shù)是指胃的整體切除，而次全胃切除術(shù)是指切除2/3 近端或遠(yuǎn)端胃。癌結(jié)節(jié)是指在胃癌的腫瘤周脂肪組織中發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)星腫瘤結(jié)節(jié)，沒(méi)有任何組織學(xué)證據(jù)顯示結(jié)節(jié)中有殘留的淋巴結(jié)成分。

輔助放化療方案：所有符合條件的患者在術(shù)后體能恢復(fù)后接受氟尿嘧啶類為基礎(chǔ)的多藥聯(lián)合化療，聯(lián)合藥物為奧沙利鉑（85～130 mg/m2）、順鉑（75～100 mg/m2）或多西他賽（70～85 mg/m2）等?；?～6 個(gè)周期后行同步放化療。放療采用調(diào)強(qiáng)放療或三維適形放療（6 mV光子束）。根據(jù)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）靶區(qū)勾畫指南［7］，臨床靶體積（CTV）主要包括吻合口和局部淋巴引流區(qū)（下段食道旁、食管裂孔膈肌上下、胃周、腹腔干、肝門、胰周或脾門，范圍取決于原發(fā)腫瘤的位置）。通過(guò)在CTV 上增加0.5～1.0 cm 的均勻邊緣來(lái)定義計(jì)劃靶體積。T4b 期患者的瘤床予以照射50.0～54.0 Gy的高劑量，范圍由術(shù)中手術(shù)夾的位置確定。正常組織限量為：脊髓最大劑量＜45 Gy，肺20 Gy 體積（V20）＜15%，小腸V45＜195 cc，心V30＜20%，肝平均劑量＜20 Gy，左右腎V20＜33%。放療期間的化療方案一般為卡培他濱（625～825 mg/m2）或替吉奧（41～60 mg）單藥口服，與放療同步，每周一至周五，2次/d，持續(xù)5周。輔助化療一般采用序貫?zāi)Ｊ?，在放療前完?～6 個(gè)周期，然后行5 周輔助放療，放療結(jié)束后1 個(gè)月內(nèi)根據(jù)患者體能狀況決定是否繼續(xù)行0～3 個(gè)周期化療。

1.3 資料收集

收集患者的基線資料，包括年齡、性別、pTNM 分期、pT 分期、pN 分期（依據(jù)AJCC/UICC）、LNR、癌結(jié)節(jié)、病理組織類型、脈管癌栓、神經(jīng)浸潤(rùn)、腫瘤位置、胃切除方式。LNR=轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)數(shù)目/淋巴結(jié)總數(shù)目×100%。

1.4 隨訪方法

術(shù)后所有患者在第1 年每3 個(gè)月隨訪1 次，之后2 年內(nèi)每6 個(gè)月隨訪1 次，而后每年隨訪1 次。隨訪截止日期為2021-12-15。隨訪檢查包括病史和體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血清腫瘤生物標(biāo)志物［癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA724、CA242］，胸部、腹部和盆腔的計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查，胃鏡檢查。如在輔助治療后疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，大多數(shù)患者選擇姑息治療，如射頻治療、肝轉(zhuǎn)移的介入治療或放射治療、姑息化療或中藥治療。

隨訪患者總生存時(shí)間（OS）和DFS，OS 定義為從根治性手術(shù)至任何原因的死亡或末次隨訪。DFS 定義為根治性手術(shù)開始至首次進(jìn)展、復(fù)發(fā)、末次隨訪或者疾病相關(guān)死亡的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)分析采用IBM SPSS?軟件版本22.0。采用Log-rank 檢驗(yàn)比較不同基線資料患者5 年生存率和10 年生存率的差異；采用單因素Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析探究患者OS 和DFS 的影響因素，并選取P＜0.1 的因素進(jìn)行多因素分析，以確定影響預(yù)后的獨(dú)立因素。選取多因素Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析篩選出的影響因素繪制列線圖，分析各預(yù)后相關(guān)因素對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。采用Kaplan-Meier 法繪制不同pTNM 分期、年齡、LNR、胃切除方式患者術(shù)后生存曲線。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者情況

共納入行術(shù)后輔助放療的Ⅲ期胃癌患者200 例，排除腫瘤分期資料不全、年齡不合適或者其他合并癥55 例，隨訪過(guò)程中失訪10 例，最終納入135 例患者。中位隨訪時(shí)間10.48 年；男97 例、女38 例；分期為ⅢA 期39 例，ⅢB 期56 例，ⅢC 期40 例；平均年齡（54.3±10.7）歲；中位OS：5.90 年，范圍：0.58～12.60年；中位DFS：4.70 年，范圍：0.31～12.60 年。

截至2021-12-15，5 年內(nèi)復(fù)發(fā)70 例，死亡62 例，5 年無(wú)病生存率、總生存率分別為48.1%、54.1%；10年內(nèi)復(fù)發(fā)74 例，死亡74 例，10 年無(wú)病生存率、總生存率均為45.2%（61/135）。

大部分患者的復(fù)發(fā)和死亡發(fā)生在5 年內(nèi)?；颊叩钠骄暖焺┝繛?5.0 Gy（范圍為45.0～50.0 Gy）；102 例（75.5%）患者完成了4～6 個(gè)化療周期（平均：5 個(gè)周期；中位數(shù)：5 個(gè)周期）。

Log-rank 檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同年齡、性別、pN 分期、病理組織類型、脈管癌栓、神經(jīng)浸潤(rùn)患者5 年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同pTNM 分期、pT 分期、LNR、癌結(jié)節(jié)、腫瘤位置、胃切除方式患者5年生存率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

不同年齡、性別、pN 分期、癌結(jié)節(jié)、病理組織類型、脈管癌栓、腫瘤位置患者10 年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同pTNM 分期、pT 分期、LNR、神經(jīng)浸潤(rùn)、胃切除方式患者10 年生存率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同基線資料患者5 年生存率和10 年生存率分析［例（%）］Table 1 Analysis of 5-year and 10-year survival rates of patients with different baseline data

2.2 胃癌患者OS 和DFS 影響因素的Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析

分別以Ⅲ期胃癌D2 根治術(shù)后輔助放化療患者OS和DFS 為因變量（賦值：實(shí)測(cè)值），以患者基線資料為自變量，進(jìn)行單因素和多因素Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、pTNM 分期、pT 分期、LNR、神經(jīng)浸潤(rùn)、胃切除方式可能是Ⅲ期胃癌D2 根治術(shù)后輔助放化療患者OS 和DFS 的影響因素（P＜0.05）。進(jìn)一步的多因素分析結(jié)果顯示，pTNM 分期、LNR、胃切除方式是Ⅲ期胃癌D2 根治術(shù)后輔助放化療患者OS 和DFS 的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），年齡是Ⅲ期胃癌D2 根治術(shù)后輔助放化療患者OS 的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 患者OS 影響因素的單因素、多因素Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析Table 2 Univariate and multivariate Cox proportional risk regression analysis of factors influencing patients overall survival time

表3 患者DFS 影響因素的單因素、多因素Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析Table 3 Univariate and multivariate Cox proportional risk regression analysis of factors influencing patients disease-free survival time

2.3 列線圖模型構(gòu)建

基于多因素Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析篩選的影響因素，構(gòu)建列線圖模型（圖1），擬合指數(shù)=0.69，準(zhǔn)確度較好，表明年齡、pTNM 分期、LNR、胃切除方式對(duì)Ⅲ期胃癌D2 根治術(shù)后輔助放化療患者預(yù)后有預(yù)測(cè)作用。

圖1 列線圖顯示臨床病理特征對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)作用Figure 1 The predictive effect of clinical pathological features on prognosis in nomogram

2.4 復(fù)發(fā)情況

胃癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)情況主要分為3 類：局部復(fù)發(fā)、腹腔或盆腔腹膜播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。共54.8%（74/135）患者在隨訪中出現(xiàn)復(fù)發(fā)。輔助放化療患者中10 例（7.4%）局部復(fù)發(fā)（放射野內(nèi)吻合口和淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)），35 例（25.9%）患者出現(xiàn)腹、盆腔播散種植，37 例（27.4%）患者出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括肺、肝、骨、腦等臟器）；部分患者發(fā)現(xiàn)了2 種類型以上的復(fù)發(fā)。

2.5 不同pTNM 分期、年齡、LNR、胃切除方式患者術(shù)后生存率分析

繪制不同pTNM 分期、年齡、LNR、胃切除方式患者術(shù)后生存曲線，見圖2～5，不同pTNM 分期、年齡、LNR、胃切除方式的Ⅲ期胃癌患者術(shù)后生存曲線比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖2 不同pTNM 分期胃癌患者術(shù)后生存曲線Figure 2 Postoperative survival curves of gastric cancer patients with different pathological LNM stagings

圖3 不同年齡胃癌患者術(shù)后生存曲線Figure 3 Postoperative survival curves of gastric cancer patients with different age groups

圖4 不同LNR 胃癌患者術(shù)后生存曲線Figure 4 Postoperative survival curves of gastric cancer patients with different LNRs

圖5 不同胃切除方式患者術(shù)后生存曲線Figure 5 Postoperative survival curves of gastric cancer patients with different gastrectomy methods

3 討論

本研究通過(guò)長(zhǎng)期隨訪比較分析了影響D2 根治R0切除術(shù)后Ⅲ期胃癌行輔助放化療患者的臨床病理特征與預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素。由于新輔助治療會(huì)對(duì)患者術(shù)后分期和預(yù)后均會(huì)有影響，切緣陽(yáng)性的患者預(yù)后也會(huì)更差，因此本研究設(shè)計(jì)排除了這2 類患者。Ⅲ期胃癌患者相對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期預(yù)后更差，伴隨的高危因素更多，在我國(guó)初治的胃癌患者中占比更高。本研究長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)表明，Ⅲ期胃癌患者總體5 年總生存率為54.1%，10 年總生存率為45.2%；5 年無(wú)病生存率為48.1%，10 年無(wú)病生存率為45.2%。絕大部分復(fù)發(fā)或死亡還是在5 年之內(nèi)。另外一項(xiàng)研究通過(guò)隨訪5 235 例胃癌患者5～20 年生存情況，認(rèn)為ⅢA 期應(yīng)隨訪7 年，Ⅳ期應(yīng)隨訪8 年，而ⅢB 期和ⅢC 期隨訪終點(diǎn)還不清楚［8］。本研究中多因素Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果表明，術(shù)后的pTNM 分期、LNR、胃切除方式是Ⅲ期胃癌D2 根治術(shù)后輔助放化療患者OS 和DFS 的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），年齡是Ⅲ期胃癌D2 根治術(shù)后輔助放化療患者OS 的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。

在我國(guó)大多數(shù)患者在首診時(shí)被診斷為Ⅲ期胃癌，其生存率較低，因此這類患者可能需要更積極的多學(xué)科的綜合治療。有研究發(fā)現(xiàn)Ⅲ期胃癌患者的5 年生存率約為59%，其中ⅢA、ⅢB、ⅢC 期分別為73%、47%、28%［9］。與之相似，本研究結(jié)果表明Ⅲ期胃癌D2 根治術(shù)后輔助放化療患者5 年總生存率為54.1%，其中ⅢA、ⅢB、ⅢC 期患者分別為71.8%、58.9%和30.0%，可見ⅢC 期患者預(yù)后較差，因此需要更多的探索來(lái)提高這類患者的生存率。本研究中5 年無(wú)病生存率為48.1%。近年來(lái)，新輔助化療的優(yōu)化給局晚期患者（Ⅱ期和Ⅲ期）帶來(lái)了生存獲益，5 年無(wú)病生存率提高到61.2%［10］。新興的免疫治療也取得了一些成效，新輔助免疫治療聯(lián)合放化療可以提高局晚期胃癌患者的病理緩解情況［11］，但是否能轉(zhuǎn)化為提高生存率上還需要更多的研究去證實(shí)。

腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，LNR ≤50%的患者預(yù)后明顯好于LNR＞50%的患者。且單因素、多因素Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析發(fā)現(xiàn)LNR＞50%仍是影響Ⅲ期胃癌D2 根治術(shù)后輔助放化療患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)來(lái)自韓國(guó)的ARTIST2 研究納入了64%～72%的Ⅲ期D2 術(shù)后患者，認(rèn)為添加了放療并不能帶來(lái)生存獲益，可能跟其LNR（13%）較低有關(guān)［4］。而本團(tuán)隊(duì)之前的研究發(fā)現(xiàn)，在LNR＞50%的患者中，術(shù)后輔助放化療的患者相比于術(shù)后輔助化療者，OS 和DFS 并沒(méi)有獲益（P=0.140）［12］。此外，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于D2 胃切除術(shù)后患者的研究發(fā)現(xiàn)N3 期患者不能從輔助放化療中獲益［13］。另外一篇來(lái)自真實(shí)世界、多中心回顧性研究納入了230 例D2 術(shù)后胃腺癌患者，雖然輔助放化療組OS 高于化療組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［14］。這些可能是因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者（LNR＞50%或者N3 期）預(yù)后較差，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更高，增加局部治療的手段（如輔助放療）可能不影響患者預(yù)后。對(duì)于LNR 高的患者可能需要更高的隨訪頻率。LNR ≤50%的患者可能是潛在獲益人群，但是LNR 過(guò)低也不能帶來(lái)生存獲益，因?yàn)檫@類患者的預(yù)后相對(duì)較好，不需要高強(qiáng)度的輔助治療手段。因而LNR 在什么區(qū)間范圍更能受益可能還需要更多的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)研究。

本研究發(fā)現(xiàn)全胃切除的Ⅲ期胃癌D2 根治術(shù)后輔助放化療患者預(yù)后更差，5 年總生存率為28.6%，明顯低于次全胃切除（60.7%），可能跟全胃切除患者的腫瘤位置、大小及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍和術(shù)后生活質(zhì)量有關(guān)。Meta 分析也表明，對(duì)于遠(yuǎn)端胃癌，次全胃切除相對(duì)于全胃切除有更好的生存優(yōu)勢(shì)［15］。另外，胃食管結(jié)合部腫瘤的腫瘤中心距離≤3 cm，腫瘤大小≤7 cm，不是肉眼可見的Ⅳ型腫瘤，且沒(méi)有漿膜侵犯，可以作為位于胃上1/3 的晚期胃癌的近端胃切除術(shù)的指征，否則推薦全胃切除術(shù)［16］?？梢娙盖谐幕颊哳A(yù)后危險(xiǎn)因素更多，也可能是其預(yù)后差的原因之一。我國(guó)一項(xiàng)納入776 例胃癌D2 根治術(shù)的未行輔助放療患者的研究顯示，其中局部復(fù)發(fā)率為37.3%，包括區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)19.4%，吻合口復(fù)發(fā)率6.2%，瘤床復(fù)發(fā)率1.4%，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)為29.0%，腹膜轉(zhuǎn)移為7.3%；其中346 例Ⅲ期胃癌，復(fù)發(fā)率為63.6%［17］。本研究長(zhǎng)期隨訪10 年的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ⅲ期胃癌的復(fù)發(fā)率為54.8%，低于上述研究。其中，7.4%的患者局部復(fù)發(fā)，25.9%患者出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，27.4%患者出現(xiàn)了遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，可能與本研究納入人群均行術(shù)后輔助放療有關(guān)，降低了局部的復(fù)發(fā)率。目前認(rèn)為可通過(guò)一些新的手段來(lái)預(yù)測(cè)根治性手術(shù)后患者復(fù)發(fā)的問(wèn)題，如用基因組學(xué)預(yù)測(cè)腹膜轉(zhuǎn)移的研究［18］、系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)（中性粒細(xì)胞×血小板/淋巴細(xì)胞）［19］等。

NCCN 指南表明，年輕的胃癌患者可能更容易發(fā)生復(fù)發(fā)［7］。年齡是一個(gè)高危因素。本研究發(fā)現(xiàn)年輕的患者預(yù)后更差。胃癌的分子復(fù)雜性和異質(zhì)性，包括腫瘤間和腫瘤內(nèi)的分子復(fù)雜性和異質(zhì)性，使得研究者們尋找早期發(fā)現(xiàn)和診斷胃癌特異性生物標(biāo)志物障礙重重。與傳統(tǒng)胃癌相比，基因測(cè)序技術(shù)也表明早發(fā)性胃癌具有不同的基因突變特點(diǎn)［20］。本研究分別以60 歲和40 歲為分界進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)≤40 歲的患者預(yù)后更差。亞組分析顯示，≤40 歲患者比＞60 歲患者的預(yù)后更差。列線圖也可以看到年齡越低，所占分值越大，對(duì)預(yù)后的影響也越大。另一篇納入了1 131 例胃癌患者的研究也表明，年齡是獨(dú)立預(yù)后因素，年紀(jì)越輕預(yù)后越差［21］。因此對(duì)年輕的患者可能需要更高強(qiáng)度的治療和更密集的隨訪。本研究是一項(xiàng)回顧性單臂觀察性研究，樣本量有限，部分?jǐn)?shù)據(jù)不全，可能存在選擇偏倚。

4 小結(jié)

大部分Ⅲ期胃癌D2 根治術(shù)后輔助放化療患者復(fù)發(fā)或死亡主要在5 年內(nèi)。pTNM 分期、LNR 和胃切除方式是影響Ⅲ期胃癌D2 根治術(shù)后輔助放化療患者預(yù)后的影響因素，針對(duì)具有高危因素的患者可能需要更密切的隨訪和更多的個(gè)體化治療策略。

作者貢獻(xiàn)：馬桂芬負(fù)責(zé)論文起草、統(tǒng)計(jì)分析并修改；章倩和劉娟負(fù)責(zé)患者納入和隨訪，資料收集；孫菁負(fù)責(zé)患者納入及分析及思路撰寫；林根來(lái)負(fù)責(zé)論文設(shè)計(jì)和修改，并對(duì)文章負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。