老年人社會網(wǎng)絡(luò)對多重慢病的作用路徑分析：體力活動和睡眠質(zhì)量的中介作用研究

張夢潔，鄭曉，3，廖雁鳴，田峰，錢雋，周潔幸，張持晨，3*

1.510515 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院

2.510515 廣東省廣州市，廣東省高校哲學(xué)社會科學(xué)（健康管理政策與精準(zhǔn)健康服務(wù)協(xié)同創(chuàng)新研究）重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

3.510030 廣東省佛山市，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院）健康管理科

4.523650 廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

5.512200 廣東省韶關(guān)市三溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院

近年來，在全球老齡化背景下，我國慢性病患者基數(shù)明顯增加，且多病共存情況愈發(fā)普遍，嚴(yán)重威脅我國老年人的生命安全與生活質(zhì)量［1］，多重慢病的主要后果是殘疾和功能下降、生活質(zhì)量差和醫(yī)療費(fèi)用高［2］。研究表明，廣東省老年人多重慢病患病率為15.90%，慢病患病率為48.46%，多重慢病是身體和心理健康損失的重要危險因素［3］。

缺少社會網(wǎng)絡(luò)而造成的社會隔離反映的是個體缺乏與他人的聯(lián)系和互動，預(yù)示老年人與社會聯(lián)系的缺乏，能夠?qū)е吕夏耆松眢w虛弱［4］，探討社會網(wǎng)絡(luò)與多重慢病之間的關(guān)系具有重要意義。

既往研究表明，低強(qiáng)度體力活動的老年人是多重慢病高發(fā)人群，而社會活動參與較多的老年人患多重慢病風(fēng)險較低［5］，老年人睡眠時間的連續(xù)變化與多重慢病患病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度呈線性劑量-反應(yīng)關(guān)系［6］。同時，老年人久坐行為與睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)，老年人適當(dāng)?shù)捏w力活動有利于提升睡眠質(zhì)量［7］。老年人的睡眠質(zhì)量與社會支持相關(guān)，加大老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)規(guī)模有助于改善老年人睡眠質(zhì)量［8］。更有研究發(fā)現(xiàn)，社會網(wǎng)絡(luò)與體力活動參與呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)趨勢［9］。

因此，探討老年人睡眠、體力活動、社會網(wǎng)絡(luò)與多重慢病的關(guān)系，探索各變量之間的作用路徑，更能針對性地施加干預(yù)，降低多重慢病患病風(fēng)險。本研究以廣東省地區(qū)老年人為調(diào)查對象，了解老年群體多重慢病現(xiàn)狀，從睡眠、體力活動、社會網(wǎng)絡(luò)等角度探討多重慢病影響因素，并構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型探討各因素對多重慢病的作用路徑，為有關(guān)部門制定防止老年人群多重慢病發(fā)生策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取本團(tuán)隊2021 年建立的社區(qū)老年人群健康行為追蹤調(diào)查（Community Health and Behavior of the Elderly Panel Study，CHBEPS）中≥60 歲的老年人作為調(diào)查對象，此調(diào)查在第一階段基線調(diào)查中按隨機(jī)抽樣法在廣東省21 個地級市抽取4 個地級市作為一級單位。采用多階段隨機(jī)抽樣方法在4 個一級單位（4 個地級市）分別隨機(jī)選擇1 個區(qū)作為二級單位，每個二級單位分別隨機(jī)抽取2～6 個社區(qū)或行政村，對社區(qū)或行政村中符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人展開調(diào)查。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；意識清楚，溝通無障礙；自愿參與本次調(diào)查。CHBEPS 由南方醫(yī)科大學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（南醫(yī)倫審［2022］第27 號），所有調(diào)查對象知情同意。

1.2 調(diào)查工具

采用問卷調(diào)查法對調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括：利用自行設(shè)計的基本信息采集表收集調(diào)查對象的一般情況，包括個人基本信息，如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等；社會經(jīng)濟(jì)狀況，如退休前職業(yè)、個人月收入、主要經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)療保險等；以及個人家庭關(guān)系，如空巢情況、當(dāng)前居住形式、日常照護(hù)者、與子女關(guān)系等。同時，通過詢問老年人近1 個月內(nèi)的吸煙及飲酒情況確定是否吸煙、飲酒。

采用具有較好信效度的量表評定調(diào)查對象的睡眠、體力活動、社會網(wǎng)絡(luò)三方面。國際體力活動問卷（IPAQ）是目前公認(rèn)有效且在國際上較為廣泛使用的成年人（15～69 歲）體力活動水平測量問卷之一，分為短卷和長卷2 個版本，已用于中國人群研究，經(jīng)檢驗(yàn)具有較好的效度與信度［10］，本研究采用短卷。短卷是長卷的簡化版，由7 個條目組成，前6 題涵蓋了3 種不同強(qiáng)度體力活動（步行、中強(qiáng)度、高強(qiáng)度）的時間（min/d）、頻率（d/周），最后一題評估個體的每日久坐時長。對各項體力活動進(jìn)行代謝當(dāng)量（MET）賦值，高強(qiáng)度體力活動的MET 值為8.0，中強(qiáng)度4.0，步行為3.3。各類體力活動水平計算方式為：體力活動水平=每天活動時長×每周活動天數(shù)×該項體力活動MET 值。本研究按MET 值大小將其分為8 個區(qū)間，MET 值越高說明體力活動水平越高［11］。

采用Lubben 社會網(wǎng)絡(luò)量表簡表（Lubben Social Network Scales，LSNS-6），用于測量個體與其家庭成員、朋友的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，衡量被調(diào)查者的社會網(wǎng)絡(luò)水平。LSNS-6 由家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)兩部分組成，共6 個條目（家庭網(wǎng)絡(luò)、朋友網(wǎng)絡(luò)各3 個條目），每個條目有6個選項，計分0～5 分，總分0～30 分，分?jǐn)?shù)越高表示社會網(wǎng)絡(luò)水平越好，＜12 分為社會網(wǎng)絡(luò)不足即社會隔離。中文版LSNS-6 的內(nèi)容效度為0.84～0.96［12］，本研究中Cronbach'sα系數(shù)為0.870。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估研究對象睡眠質(zhì)量，PSQI 包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙以及睡眠藥物使用等7 部分，每部分按0～3 分計分，總分最高分為21 分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差［13］。其中將睡眠評分分成4 級進(jìn)行賦值，1=睡眠質(zhì)量很好（0～5 分），2=睡眠質(zhì)量還行（6～10 分），3=睡眠質(zhì)量一般（11～15 分），4=睡眠質(zhì)量很差（16～21 分）。

本次調(diào)查詢問經(jīng)醫(yī)生診斷的老年人慢性病疾病狀況，包括冠心病、動脈粥樣硬化、心律失常、高血壓、高血脂、慢性支氣管炎、哮喘、白內(nèi)障、青光眼、慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎/脂肪肝、慢性腎炎、風(fēng)濕或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、坐骨神經(jīng)痛、腦卒中/中風(fēng)（梗死或出血）、老年癡呆癥/腦萎縮/帕金森病、情感或精神方面問題、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)/甲狀腺功能減退、惡性腫瘤、慢性病貧血/缺鐵性貧血、其他，當(dāng)慢性病數(shù)量≥2 種時為多重慢病。

1.3 質(zhì)量控制

由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員與老年人面對面地進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后，由2 名問卷質(zhì)量監(jiān)督員對問卷進(jìn)行背靠背審核，進(jìn)行邏輯檢查和無效值篩選。當(dāng)問卷數(shù)據(jù)缺失指標(biāo)占所有指標(biāo)數(shù)量的30%及以上時，該問卷被認(rèn)為是無效問卷，最終共納入3 531 名≥60 歲老年人作為調(diào)查對象，共回收有效問卷3 392 份，問卷有效回收率為96.06%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 軟件進(jìn)行一般描述性分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Spearman 秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析；采用多因素Logstic 回歸分析探討≥60 歲老年人多重慢病發(fā)生的影響因素。應(yīng)用AMOS 28.0 統(tǒng)計軟件設(shè)定結(jié)構(gòu)方程模型，并對模型進(jìn)行擬合評價和修正。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

3 392名≥60 歲的老年人中，男1 490 人（43.93%），女1 902 人（56.07%）；年齡60～96 歲，其中60～69 歲1 731 人（51.03%），70～79 歲1 288 人（37.97%），80～89 歲346 人（10.20%），≥90 歲27 人（0.80%）；城市1 860 人（54.83%）；吸煙621 人（18.31%）；飲酒642 人（18.93%）；飲食規(guī)律3 174 人（93.57%）；有家族遺傳史153 人（4.51%）；婚姻狀況為已婚2 584人（76.18%），未婚49 人（1.44%），離異35 人（1.03%），喪偶724 人（21.34%）；絕對空巢578 人（17.04%），相對空巢998 人（29.42%），非空巢1 765 人（52.04%）。788 名老年人（23.23%）社會網(wǎng)絡(luò)不足，353 名老年人（10.41%）睡眠質(zhì)量一般或很差。社會網(wǎng)絡(luò)得分較高的老年人群中，鍛煉方式出現(xiàn)頻次較多為散步（323 次）、跳舞（21 次）、爬山（16 次）等，詳見表1。體力活動總量平均值為2 426.42（495.00，3 066.00）MET-min/w，社會網(wǎng)絡(luò)平均得分為（15.91±6.43）分，睡眠平均得分為（5.49±3.53）分。

表1 不同基本特征調(diào)查對象多重慢病發(fā)生率比較［例（%）］Table 1 Multimorbidity among survey subjects with different basic characteristics

2.2 調(diào)查對象多重慢病現(xiàn)狀

調(diào)查對象多重慢病發(fā)生率為41.13%（1 395/3 392）。不同性別、年齡、月收入水平、生活區(qū)域、吸煙情況、飲酒情況、家族遺傳病史、文化程度、婚姻狀況、空巢情況的調(diào)查對象多重慢病發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 睡眠質(zhì)量、體力活動、社會網(wǎng)絡(luò)與多重慢病的相關(guān)性分析

通過Spearman 秩相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量等級與體力活動呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.057，P＜0.01），與社會網(wǎng)絡(luò)呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.113，P＜0.01），與多重慢病呈正相關(guān)（rs=0.157，P＜0.01）；體力活動與社會網(wǎng)絡(luò)呈正相關(guān)（rs=0.073，P＜0.01），與多重慢病呈正相關(guān)（rs=0.080，P＜0.01）；社會網(wǎng)絡(luò)與多重慢病呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.049，P＜0.01）。

2.4 睡眠質(zhì)量、體力活動、社會網(wǎng)絡(luò)對多重慢病的影響

以多重慢病結(jié)果為因變量（賦值：多重慢病=1，非多重慢病=0），分別以睡眠質(zhì)量、體力活動、社會網(wǎng)絡(luò)為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，同時控制性別、年齡、月收入水平、生活區(qū)域、吸煙情況、飲酒情況、飲食規(guī)律、家族遺傳病史、文化程度、婚姻狀況、空巢情況11 個變量。結(jié)果顯示，相比≥12 000 MET-min/w 的體力活動等級和很差的睡眠質(zhì)量，0～＜600 MET-min/w 的體力活動和睡眠質(zhì)量很好是多重慢病發(fā)生的保護(hù)因素（P＜0.05），見表2。

表2 基本情況、睡眠質(zhì)量、體力活動、社會網(wǎng)絡(luò)與多重慢病發(fā)生風(fēng)險的多因素Logistic 回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of the basic information，sleep quality，physical activity，and social networks on multimorbidity

從基本信息來看，老年人的性別、年齡、月收入水平、飲食規(guī)律情況、婚姻狀況并不會影響多重慢病的發(fā)生風(fēng)險（P＞0.05）。而生活區(qū)域?yàn)槌鞘械睦夏耆硕嘀芈“l(fā)病風(fēng)險更低（OR=0.687，95%CI=0.579～0.814）；吸煙的老年人多重慢病發(fā)生風(fēng)險更低（OR=0.772，95%CI=0.619～0.964）；已戒酒的老年人多重慢病發(fā)生風(fēng)險更高（OR=1.471，95%CI=1.141～1.897）；文化程度未接受過正規(guī)教育、小學(xué)、初中、高中/中專（OR=2.908、2.782、2.528、2.519，95%CI=1.629～5.192、1.588～4.872、1.433～4.431、1.433～4.428）、絕對空巢（OR=1.397，95%CI=1.137～1.718），以及有家族遺傳病史（OR=2.471，95%CI=1.757～3.475）的老年人群多重慢病發(fā)生風(fēng)險更高（P＜0.05）。

2.5 老年人多重慢病影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型分析

根據(jù)既往文獻(xiàn)研究結(jié)果和相關(guān)理論背景知識構(gòu)建初步模型［4-9］。模型中包括外生潛變量（社會網(wǎng)絡(luò)）、內(nèi)生顯變量（多重慢病狀況、體力活動、睡眠等級評價），其中以家人網(wǎng)絡(luò)、朋友網(wǎng)絡(luò)作為社會網(wǎng)絡(luò)的指示變量。通過AMOS 28.0 軟件根據(jù)路徑顯著性對初始模型進(jìn)行反復(fù)調(diào)適、評價和修正，刪除β'=0 的無效路徑后得到擬合較好的修正模型，最終構(gòu)建模型見圖1，擬合指標(biāo)如下：χ2/df=4.256，P=0.002，近似誤差均方根（RMSEA）=0.031，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.998，修正擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）=0.993，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）=0.986，相對擬合指數(shù)（RFI）=0.966，增值擬合指數(shù)（IFI）=0.990，特克-萊伯指數(shù)（TLI）=0.974，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.989，達(dá)到適配標(biāo)準(zhǔn)（參考標(biāo)準(zhǔn)：χ2/df＜5，RMSEA＜0.08，GFI、AGFI、NFI、RFI、IFI、TLI、CFI＞0.90），擬合效果良好。結(jié)果顯示，社會網(wǎng)絡(luò)影響體力活動和睡眠質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)=0.096，t=4.982，P＜0.001；標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)=-0.043，t=-5.981，P＜0.001），體力活動影響多重慢?。?biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)=0.023，t=5.280，P＜0.001），睡眠質(zhì)量也會影響多重慢病（標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)=0.111，t=9.409，P＜0.001）。

圖1 模型路徑分析圖Figure 1 Model path analysis diagram

結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示，本研究中社會網(wǎng)絡(luò)對多重慢病不存在直接影響，而是通過體力活動和睡眠質(zhì)量兩個中介對多重慢病產(chǎn)生間接影響。其中社會網(wǎng)絡(luò)通過體力活動對多重慢病的間接效應(yīng)占總效應(yīng)的10.0%；社會網(wǎng)絡(luò)通過睡眠對多重慢病的間接效應(yīng)占總效應(yīng)的36.5%，見表3。

表3 對中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)的Bootstrap 分析示意圖Table 3 Bootstrap analysis diagram for significance testing of mediating effects

3 討論

3.1 調(diào)查對象多重慢病患病情況有待改善

本研究結(jié)果顯示，3 392 名老年人多重慢病發(fā)生率為41.13%，低于國外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)50%～77%的老年人患有2 種或2 種以上的慢性?。?4］和劉依婷等［1］發(fā)現(xiàn)南京市老年人多重慢病患病率為42.33%，高于既往發(fā)現(xiàn)的廣東省老年人多重慢病患病率（15.90%）［3］和太原市老年人多重慢病患病率（20.95%）［15］。應(yīng)重視多重慢病的預(yù)防和管理，通過轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心和診療觀念、以預(yù)防為主、加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村健康宣傳教育、提高醫(yī)療保障水平、臨床與預(yù)防相結(jié)合等途徑多維度提升老年多重慢病患者管理水平，保障老年人健康，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)有效的多重慢病防治。同時在醫(yī)療保健政策制定、管理和醫(yī)學(xué)研究中也應(yīng)考慮到多重慢?。?6］。非社會隔離老年人鍛煉方式出現(xiàn)頻次較多為散步，這可能進(jìn)一步增加迫切構(gòu)建適老化步行空間合理性。

國外有研究表明，患多重慢病的風(fēng)險隨著年齡的增長而顯著增加，如年齡、受教育程度、工作狀況等均與多重慢病有關(guān)［17］，多重慢病的影響因素還有吸煙、缺乏運(yùn)動和BMI，男性的文化程度低也預(yù)示著多重慢病的發(fā)生［18］，本研究結(jié)果與之類似。本研究結(jié)果顯示，老年人群體中，生活區(qū)域?yàn)檗r(nóng)村、已戒酒、絕對空巢、有家族遺傳病史、文化程度在大專/高職以下的老年人更容易患多重慢病，與馬建等［19］研究結(jié)果大致相同，但與劉依婷等［1］調(diào)查的生活在城市老年人更易得多重慢病結(jié)果存在差異，與張朋等［20］調(diào)查的多重慢病發(fā)生率與文化程度差異無關(guān)的結(jié)果亦有所不同。究其原因，一是本次調(diào)查結(jié)果可能是由于農(nóng)村居民健康意識淡薄和醫(yī)療條件較差［19］，尤其是農(nóng)村老年人傾向于出現(xiàn)病癥后才就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)時間較晚致使病程遷延，使得農(nóng)村老年人更易患多重慢病。而文化程度越高的老年人其對健康重視程度較高，能夠更好地利用工具進(jìn)行診斷和及時就醫(yī)，故而可能影響多重慢病患病情況。其次，已戒酒的老年人多重慢病患病率更高，這一結(jié)果可能是由于老年人確診多重慢病后，對自己的健康產(chǎn)生危機(jī)意識而進(jìn)行的戒酒行為。絕對空巢的老年人易患多重慢病，這與他們長期獨(dú)居或僅與配偶共同居住，缺乏子女的代際支持有關(guān)［21］，提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注和積極應(yīng)對老年人群絕對空巢問題和空巢家庭高齡化趨勢，給予老年人相應(yīng)的關(guān)心與支持。再次，有家族遺傳病史的老年人群由于先天遺傳因素較普通人群更容易罹患多重慢病，但家族遺傳病的發(fā)生具有一定預(yù)示性，這為提前根據(jù)家族遺傳病史對老年人個體進(jìn)行健康風(fēng)險識別與預(yù)防，將共病預(yù)防關(guān)口前移，更好開展健康教育與健康促進(jìn)工作提供了新契機(jī)。同時其他研究發(fā)現(xiàn)40 歲及以上女性多重慢病患者與男性相比在部分多重慢病類別中具有更高的相對風(fēng)險［22］，而本研究并未發(fā)現(xiàn)老年人多重慢病發(fā)生率在性別上的差異。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)吸煙的老年人群多重慢病發(fā)生風(fēng)險較低，與成超男［23］發(fā)現(xiàn)吸煙是高血壓、糖尿病等慢性病的危險因素和唐亞麗等［24］發(fā)現(xiàn)的吸煙是慢性病患病的危險因素不同，造成本研究結(jié)果的原因可能是本次橫斷面研究不能確定因果關(guān)聯(lián)，無法排除吸煙者是否在多重慢病發(fā)生后改變了吸煙行為，雖與部分研究［25-26］發(fā)現(xiàn)相同，未來可以通過隊列研究進(jìn)一步探索真正原因。

3.2 社會網(wǎng)絡(luò)通過體力活動的中介作用間接影響多重慢病狀況

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人社會網(wǎng)絡(luò)通過體力活動的中介作用負(fù)向預(yù)測多重慢病。社會網(wǎng)絡(luò)與體力活動雙向調(diào)節(jié)［9］，隨著老年人社會網(wǎng)絡(luò)的增加，體力活動也增加，多重慢病發(fā)生率隨之減少。李雅娜等［4］發(fā)現(xiàn)患慢病是導(dǎo)致社會隔離的危險因素，而本研究剛好與其發(fā)現(xiàn)互相補(bǔ)充，提示社會網(wǎng)絡(luò)與多重慢病二者之間可能存在雙向調(diào)節(jié)關(guān)系。在老年人社會網(wǎng)絡(luò)通過體力活動的中介作用負(fù)向預(yù)測多重慢病的過程中，社會交往活動隨著社會網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)大而逐漸豐富，體力活動相對應(yīng)增加，有利于延緩機(jī)體衰退［27］，降低老年人多重慢病的風(fēng)險。應(yīng)采取措施避免老年人社會隔離狀態(tài)的發(fā)生，擴(kuò)大老年人社會網(wǎng)絡(luò)，要重視同伴、朋輩對老年人活動參與的影響，使老年人群在社交活動中獲得更高的體力活動水平，從而降低多重慢病發(fā)生率。

3.3 社會網(wǎng)絡(luò)通過睡眠質(zhì)量的中介作用間接影響多重慢病狀況

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人社會網(wǎng)絡(luò)通過睡眠質(zhì)量等級的中介作用負(fù)向預(yù)測多重慢病。老年人社會隔離與睡眠質(zhì)量相關(guān)［28］，加大老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)規(guī)模有助于改善老年人睡眠質(zhì)量［8］，相關(guān)分析結(jié)果顯示社會網(wǎng)絡(luò)與睡眠質(zhì)量等級呈負(fù)相關(guān)，隨著老年人社會網(wǎng)絡(luò)的增加，睡眠質(zhì)量上升，多重慢病發(fā)生率隨之減少。既往研究顯示積極心理狀態(tài)與良好睡眠的關(guān)系顯著［29］，社會網(wǎng)絡(luò)對多重慢病雖然沒有直接的影響，但隨著老年群體社交活動的增加，雖然可能會占用部分個人休息時間，老年人總體睡眠質(zhì)量上升了，同時也獲得了更好的心理健康水平和身體素質(zhì)，從而使多重慢病發(fā)生率降低。應(yīng)重視老年人社會網(wǎng)絡(luò)通過睡眠對多重慢病的影響作用，提升老年人睡眠質(zhì)量，分析成因，并采取針對性措施預(yù)防多重慢病，促進(jìn)老年人健康。

綜上所述，老年人多重慢病的發(fā)生率較高，其社會網(wǎng)絡(luò)通過體力活動和睡眠質(zhì)量對多重慢病產(chǎn)生間接影響。應(yīng)更多地關(guān)注老年人多重慢病的健康管理，可以社會隔離為切入點(diǎn)，擴(kuò)大老年人社會網(wǎng)絡(luò)以保持良好的心理健康水平提升老年人睡眠質(zhì)量，保持適量體力活動，從而預(yù)防多重慢病的發(fā)生。本研究嘗試從睡眠質(zhì)量、體力活動、社會網(wǎng)絡(luò)等角度探討多重慢病影響因素并構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型探討其作用路徑，不足之處是僅做了橫斷面調(diào)查，未做縱向分析與探討，后續(xù)研究設(shè)計中期望在廣東省各地市繼續(xù)開展廣泛、深入的縱向追蹤調(diào)查，挖掘更多因果聯(lián)系以推廣研究結(jié)論的適用性。

作者貢獻(xiàn)：張夢潔、張持晨提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計；張夢潔負(fù)責(zé)資料查找以及撰寫論文，數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計學(xué)處理，圖、表的繪制與展示；張夢潔、鄭曉、廖雁鳴進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；張夢潔、鄭曉、廖雁鳴、田峰、錢雋、周潔幸進(jìn)行論文的修訂；鄭曉、張持晨負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，全程監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。