基于個(gè)性化護(hù)理模式對(duì)妊娠糖尿病孕婦孕期血糖控制效果、妊娠并發(fā)癥及母嬰結(jié)局的影響

賴?yán)麍?jiān)，黃偉嫦，楊玉婷

（東莞市第八人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 東莞 516127）

妊娠糖尿病孕婦的胰島β 細(xì)胞胰島素分泌功能弱化，導(dǎo)致妊娠期血糖水平異常升高，若不能及時(shí)采取有效措施控制血糖水平，則會(huì)引起妊高癥，致使病情加重，最終出現(xiàn)器官缺氧缺血﹑胎兒宮內(nèi)窘迫﹑蛋白尿﹑水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母嬰安全[1]。因此，孕婦一旦確診妊娠糖尿病，不僅需要為孕婦提供降糖藥物治療，還需結(jié)合實(shí)際情況，為其提供有效的護(hù)理干預(yù)。既往采用的常規(guī)護(hù)理雖有一定效果，但并不注重個(gè)體差異，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不理想[2]。有研究指出[3]，個(gè)性化護(hù)理作為一種人性化﹑科學(xué)化的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以人為本，根據(jù)患者的實(shí)際需求和病情情況，為其提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，將其應(yīng)用于臨床婦科﹑產(chǎn)科中，所獲效果良好。為此，本次從東莞市第八人民醫(yī)院產(chǎn)科2021 年1 月至2022 年12 月診治的妊娠糖尿病孕婦中抽取50 例為研究對(duì)象，探析在妊娠糖尿病孕婦中采用個(gè)性化護(hù)理模式干預(yù)對(duì)孕期血糖控制效果﹑妊娠并發(fā)癥及母嬰結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從東莞市第八人民醫(yī)院產(chǎn)科2021 年1 月至2022 年12 月診治的妊娠糖尿病孕婦中抽取50 例為研究對(duì)象，根據(jù)住院順序號(hào)將其分為對(duì)照組（單數(shù)）和觀察組（雙數(shù)），25 例/組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；（2）均為單胎妊娠，且均為宮內(nèi)孕；（3）孕婦及其家屬已知相關(guān)情況并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前已患有糖尿病者；（2）重要臟器（腦﹑腎﹑心等）發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（3）存在先兆流產(chǎn)傾向者。對(duì)照組：年齡最小24 歲，最大36 歲，平均（27.88±1.25）歲；孕周最短29 周，最長(zhǎng)35 周，平均（32.26±1.16）周；產(chǎn)次最少1 次，最多3 次，平均（1.65±0.23）次。觀察組：年齡最小23 歲，最大37 歲，平均（27.89±1.32）歲；孕周最短29 周，最長(zhǎng)34 周，平均（32.38±1.11）周；產(chǎn)次最少1 次，最多2 次，平均（1.71±0.15）次。對(duì)照組和觀察組產(chǎn)次﹑孕周及年齡等臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。東莞市第八人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本次研究詳細(xì)內(nèi)容已了解，并批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：首先，當(dāng)孕婦住進(jìn)醫(yī)院后，開展相關(guān)健康宣教活動(dòng)，內(nèi)容包括妊娠糖尿病病因﹑治療方法﹑注意事項(xiàng)等。其次，介紹住院病區(qū)的環(huán)境﹑工作人員，消除其陌生感，并為其提供心理疏導(dǎo)，減輕不良情緒。最后，為孕婦提供常規(guī)生活指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，叮囑其家屬對(duì)孕婦的飲食﹑生活習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督。

在此基礎(chǔ)上，觀察組采用個(gè)性化護(hù)理模式，詳細(xì)如下：

（1）構(gòu)建個(gè)性化護(hù)理小組：組員包括護(hù)士長(zhǎng)1 名﹑醫(yī)生1 名﹑護(hù)士6 名，其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織培訓(xùn)和考核。

（2）護(hù)理方案實(shí)施。①個(gè)性化健康教育：采用科室自制疾病認(rèn)知程度調(diào)查問卷評(píng)估孕婦的疾病認(rèn)知水平，包括病因﹑治療方法等，并根據(jù)其評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化健康教育方案。護(hù)士通過圖文結(jié)合﹑視頻﹑漫畫等形式向孕婦開展健康教育，內(nèi)容包括妊娠糖尿病病發(fā)原因﹑治療方法﹑護(hù)理過程﹑注意事項(xiàng)﹑飲食﹑生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)等，督促孕婦及其家屬積極參與，緩解其不良情緒。②個(gè)性化心理疏導(dǎo)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）﹑抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估孕婦的焦慮及抑郁程度，可分為輕度﹑中度及重度，根據(jù)結(jié)果予以個(gè)性化心理疏導(dǎo)。對(duì)于輕度者護(hù)士可根據(jù)孕婦的實(shí)際情況進(jìn)行交流和溝通，使護(hù)患信任度增加，鼓勵(lì)其講解自身煩惱，發(fā)泄情緒。對(duì)于中重度者，除上述措施外，護(hù)士還可借助實(shí)際案例進(jìn)行講解，也可邀請(qǐng)同類孕婦開展經(jīng)驗(yàn)交談會(huì)，相互鼓勵(lì)，以此獲得情感支持，讓孕婦在最短的時(shí)間內(nèi)融入治療環(huán)境，進(jìn)而減輕對(duì)病房的抵觸情緒及對(duì)疾病的擔(dān)憂情緒。③個(gè)性化飲食及生活干預(yù)：采用科室自制的飲食習(xí)慣及喜好調(diào)查問卷評(píng)估其飲食愛好，并結(jié)合血糖水平制定個(gè)性化的飲食方案和生活方案。指導(dǎo)患者少食多餐，不攝入糖量過高﹑高GI 食物，可多食用含有較多微量元素﹑維生素﹑纖維素和鈣的食物，為孕婦每日所需足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提供保障，對(duì)其體重指數(shù)進(jìn)行控制。④個(gè)性化用藥指導(dǎo)和血糖監(jiān)測(cè)：采用醫(yī)院自制的健康知識(shí)問卷評(píng)估孕婦藥物服用﹑血糖監(jiān)測(cè)等方面的認(rèn)知程度，并根據(jù)其認(rèn)知程度開展個(gè)性化宣教。護(hù)士要向孕婦講解遵醫(yī)囑服用藥物的重要性，并對(duì)其治療期間是否發(fā)生不良反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察。同時(shí)，護(hù)士傳授不良反應(yīng)自檢方法，一旦出現(xiàn)癥狀及時(shí)采用相應(yīng)方法解決。定時(shí)對(duì)孕婦空腹血糖（FPG）﹑餐后2 h 血糖（2hPG）水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若血糖水平控制不佳，需及時(shí)對(duì)治療方案和護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：通過監(jiān)測(cè)孕婦血糖變化的方式，為其制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案。通過多種形式告知孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也是控制血糖水平的有效方法之一，且根據(jù)情況為其制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，進(jìn)食后監(jiān)督其進(jìn)行適量輕度有氧運(yùn)動(dòng)，使胰島素分泌敏感性升高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖控制效果：對(duì)比兩組護(hù)理前及護(hù)理30 d后的孕期血糖控制效果，包括FPG﹑2hPG﹑糖化血紅蛋白（HbA1c）。分別采集患者5 mL 靜脈血，使用血糖儀（杭州聯(lián)晟生物科技有限公司；浙械注準(zhǔn)20202220212）檢測(cè)上述指標(biāo)水平。

（2）妊娠并發(fā)癥：比較兩組妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括畸形發(fā)育﹑妊高癥﹑羊水過多﹑子癇前期﹑巨大兒。

（3）母嬰結(jié)局：對(duì)比對(duì)照組和觀察組早產(chǎn)﹑難產(chǎn)﹑產(chǎn)后大出血﹑新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理，各項(xiàng)計(jì)量資料（FPG﹑2hPG﹑HbA1c）均符合正態(tài)分布，并采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；妊娠并發(fā)癥﹑不良母嬰結(jié)局發(fā)生率采用（%）表示﹑以χ2或連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則提示對(duì)比具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組孕期血糖控制情況

兩組護(hù)理前FPG﹑2hPG﹑HbA1c 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組上述血糖指標(biāo)水平均有所降低，觀察組降低幅度明顯比對(duì)照組大（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組孕期血糖控制情況（±s）

表1 比較兩組孕期血糖控制情況（±s）

組別 例數(shù) HbA1c（%） 2hPG（mmol/L） FPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 25 8.91±1.17 6.48±1.25? 10.27±1.24 8.55±1.57? 7.68±0.91 5.64±0.84?觀察組 25 8.85±1.82 5.52±1.23? 10.29±1.21 7.32±1.30? 7.59±0.96 4.86±0.75?t 值 0.139 2.737 0.058 3.017 0.340 3.463 P 值 0.890 0.009 0.954 0.004 0.735 0.001

注：本研究中，與同組護(hù)理前相比，?P ＜0.05。

2.2 比較兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)比兩組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率，觀察組明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[n（%）]

2.3 比較兩組母嬰結(jié)局

觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的36.00%（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組母嬰結(jié)局[n（%）]

3 討論

處于妊娠期的女性機(jī)體，分泌系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)明顯變化，發(fā)生生理性胰島素抵抗，加之該階段孕婦體質(zhì)量增加顯著，刺激胰島素β 細(xì)胞分泌過度，誘發(fā)高胰島素血癥，同時(shí)胰島素抵抗引起胰島素增加相對(duì)不足，糖代謝異常，最終出現(xiàn)妊娠糖尿病[5]。隨著三孩政策的頒布，具有妊娠糖尿病病史﹑糖尿病家族史的多次妊娠人群范圍逐漸擴(kuò)大，妊娠糖尿病的護(hù)理成為臨床護(hù)理熱點(diǎn)。

以往臨床常予以妊娠糖尿病孕婦常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)健康教育﹑飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，雖有一定效果，但受孕婦個(gè)體差異影響，最終整體護(hù)理質(zhì)量和效果并不能充分滿足孕婦需求，對(duì)母嬰安全產(chǎn)生一定影響。為此，結(jié)合多項(xiàng)研究[6-7]，本研究提出個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，并將其與常規(guī)護(hù)理相比。研究結(jié)果顯示，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的孕婦，其不良母嬰結(jié)局發(fā)生率﹑妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理孕婦。趙小軍[8]研究結(jié)果與之相似，妊娠糖尿病孕婦采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)根據(jù)孕婦實(shí)際，強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異，從飲食﹑用藥﹑宣教﹑運(yùn)動(dòng)等方面制定針對(duì)性護(hù)理方案，以此有效控制血糖水平，對(duì)降低妊娠期并發(fā)癥﹑改善母嬰結(jié)局有一定促進(jìn)作用。本次研究中，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的孕婦，其FPG﹑2hPG﹑HbA1c 水平均低于常規(guī)護(hù)理孕婦，提示這一護(hù)理模式在控制血糖效果方面存在顯著優(yōu)勢(shì)。因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理模式從疾病認(rèn)知程度﹑焦慮程度﹑抑郁程度等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，可以了解患者的弱項(xiàng)，并以此開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理措施更具針對(duì)性和全面性，進(jìn)而改善護(hù)理效果。其中，個(gè)性化健康教育有助于孕婦直觀﹑全面認(rèn)識(shí)疾病，并根據(jù)健康教育過程中的情緒反饋結(jié)果進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，使其積極配合；個(gè)性化心理疏導(dǎo)不僅可以進(jìn)一步舒緩孕婦焦慮﹑緊張等不良情緒，還可增強(qiáng)其信心，提高配合度，為后續(xù)個(gè)性化飲食﹑運(yùn)動(dòng)等干預(yù)奠定基礎(chǔ)，對(duì)降低血糖水平有促進(jìn)作用[9]。個(gè)性化用藥指導(dǎo)可讓孕婦真正認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高其藥物相關(guān)知識(shí)水平，形成正確的用藥習(xí)慣，發(fā)揮藥物作用；個(gè)性化飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施能夠轉(zhuǎn)變患者不健康飲食習(xí)慣，提高其自我管理能力，有效控制血糖水平[10]。

綜上，采用個(gè)性化護(hù)理模式干預(yù)妊娠糖尿病孕婦，能夠有效地控制血糖效果，降低妊娠并發(fā)癥，促進(jìn)新生兒順利分娩，減少不良母嬰結(jié)局發(fā)生。