系統(tǒng)化護理對重癥監(jiān)護室腦梗死患者肺部感染發(fā)生率和并發(fā)癥的影響

劉建霞

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內科重癥監(jiān)護室，貴州 貴陽 550004）

腦梗死作為一種臨床上發(fā)病率較高的腦血管損傷類型，各級醫(yī)療機構每年收治的患者數(shù)量較多，每年因為該疾病致殘﹑致死的患者數(shù)量也較多[1]。因為腦梗死有著起病急﹑發(fā)展迅速的特征，所以其并發(fā)癥的發(fā)生風險也顯著增加，而肺部感染作為一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥類型，其感染率高達20%。發(fā)生肺部感染會導致患者存在死亡的可能性，可對患者的身心健康造成嚴重的負面影響[2]。除了給予患者常規(guī)抗感染﹑溶栓等治療措施，還需輔以行之有效的臨床護理干預，旨在降低患者肺部感染的概率，促進其神經(jīng)功能的快速修復[3]。隨著我國護理理念的更新，系統(tǒng)化護理的出現(xiàn)逐步取代了常規(guī)護理干預，以現(xiàn)代化護理觀念為指導，以護理程序作為核心內容，對常規(guī)護理干預措施予以優(yōu)化，加強護理細節(jié)的管理，并被醫(yī)療機構的科室廣泛應用。此次臨床調查針對系統(tǒng)化護理對重癥監(jiān)護室腦梗死患者肺部感染發(fā)生率和并發(fā)癥的影響開展深入的剖析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院重癥監(jiān)護室自2020 年3 月—2023 年3 月共計收治482 例腦梗死患者，為了確保此次臨床研究樣本數(shù)據(jù)的精確性及采集樣本工作的便利性，特制定相應的納入標準，選擇其中符合標準要求的118 例患者作為研究對象，將所有入選對象進行隨機性﹑數(shù)字化的臨床分組，具體分組如下：

對照組：男34例，女25例，其年齡分布為65～85歲，平均年齡為（74.48±0.52）歲，首次發(fā)病38 例﹑非首次發(fā)病21 例。試驗組：男36 例，女23 例，其年齡分布為67 ～83 歲，平均年齡為（74.84±0.16）歲，首次發(fā)病39 例﹑非首次發(fā)病20 例。兩組入選對象的性別﹑年齡﹑發(fā)病次數(shù)等臨床資料的組間比較未見顯著差異，無統(tǒng)計學意義，可以將其形成的數(shù)據(jù)結果進行臨床比較（P＞0.05）。

納入標準：（1）入院后行腦CT﹑MRI 檢查，其檢查結果與腦梗死疾病診斷標準一致；（2）格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分均超過8 分；（3）發(fā)病時間不超過72 h；（4）病情未呈現(xiàn)惡性發(fā)展；（5）未合并嚴重器質性病變﹑腦血管疾病﹑肝腎功能異常及惡性腫瘤；（6）經(jīng)家屬同意自愿參與此次臨床調查；（7）通過倫理委員會審核的患者。

排除標準：（1）GCS 評分不足8 分；（2）發(fā)病時間＞72 h；（3）病情不穩(wěn)定；（4）合并嚴重器質性病變﹑腦血管疾病﹑肝腎功能異常及惡性腫瘤；（5）臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者自入住ICU 后，由責任護士密切監(jiān)測其各項生命體征，嚴密觀察其臨床癥狀，同時給予患者心理安慰，囑患者頭部禁用冰袋。保持ICU 病房的空氣清新﹑清潔安靜，做好患者的保暖措施，同時保持其呼吸道的暢通。意識清楚者，需由責任護士協(xié)助其拍背，并鼓勵患者自主咳嗽，以預防肺炎的發(fā)生。對于能自主進食的患者，需保持其飲食的清淡﹑易消化，富含足量的維生素﹑纖維素；無法自主進食者，需盡早給予鼻飼飲食，并做好患者的口腔清潔工作，2 次/d。

1.2.2 試驗組

（1）護理評估：患者自入院后，首先由護理人員采用專業(yè)量表對患者的情緒狀態(tài)﹑護理風險進行專項評估，并依據(jù)其評估結果制定護理計劃，以確保護理工作的針對性。

（2）一般護理：急性期腦梗死患者宜用頭高腳低的半側臥位體位，從而有效地避免嘔吐物倒流入氣管中。為此，護理人員還需定時清除患者氣道內的分泌物及嘔吐物，減少誤吸的風險。同時為ICU 病房安裝新風系統(tǒng)，以15 min 為宜，避免強對流通風，同時確保室內溫度為22℃～24℃，為了避免交叉感染，護理人員需每日對病房實施強制性消毒30 min，以減少呼吸道感染的機會。

（3）日常生活護理：對所有患者進行日常生活能力的評估，并依據(jù)其評估結果給予針對性的干預措施，若測得其日常生活能力量表（ADL）評分＞60 分，且肌力＞4級，護理人員需協(xié)助患者進行漱口，并保持其口腔的濕潤與清潔。若患者口腔分泌物增多，護理人員需定期對其進行咽拭子培養(yǎng)，針對抗生素治療的患者，應詳細觀察其有無潰瘍癥狀，并給予對癥治療。

（4）氣道管理：對于意識清醒的患者，需鼓勵其有效咳嗽，并確保其呼吸均勻﹑緩慢，生命體征平穩(wěn)的患者，需由護理人員指導患者進行簡單的床上訓練。而對于意識不清醒的患者，護理人員可給予定時拍背﹑更換體位，若患者的痰液黏稠，則可給予呼吸道霧化與濕化，必要時可應用振肺排痰液，促進患者有效咳嗽，以確保其呼吸道的暢通。嚴格執(zhí)行無菌操作標準，在為患者吸痰時，做到及時﹑有效且動作輕柔，并嚴格控制吸痰的速度以15 s/次為適宜。在吸痰完成后，立即給予患者高濃度吸氧，避免患者因缺氧而發(fā)生窒息。

（5）鼻飼護理：密切觀察患者的進食情況，并借助洼田飲水試驗測試其吞咽功能，依據(jù)檢測結果給予其相應的飲食指導。對于無法自主進食的患者，需盡早插入鼻飼管，給予鼻飼護理，為機體注入更多的能量。鼻飼前﹑后30 min，護理人員可適當抬高床頭20°～30°，從而有效地避免胃反流現(xiàn)象。在鼻飼的過程中，護理人員需協(xié)助患者的頭部偏向健側，并確保其鼻飼量＜250 mL，避免增加胃負擔，造成胃痙攣。對于已經(jīng)出現(xiàn)胃反流的患者，需合理應用鼻腸管。

（6）基礎護理：遵醫(yī)囑給予患者適量的抗生素，同時嚴密監(jiān)測患者的意識﹑體溫﹑面色﹑呼吸﹑心率等各項生命體征。若發(fā)現(xiàn)患者的體溫過高，需給予物理降溫。若發(fā)現(xiàn)其血氧飽和度不足90%，護理人員需給予及時的翻身﹑叩背，鼓勵其有效咳嗽，對于排出的痰液，需加強觀察，通過痰液的顏色﹑性狀﹑排出量，及時發(fā)現(xiàn)肺部感染的征兆，并給予相應的抗生素治療，觀察患者應用抗生素治療后的臨床療效。

（7）心理干預：家屬會因為患者的疾病產(chǎn)生焦慮﹑抑郁等負面情緒，護理人員需對患者家屬的負面情緒表示理解。同時，一些意識清醒的患者，因為自身疾病的影響，加上肢體存在不同程度的偏癱癥狀，會產(chǎn)生不良情緒，甚至會因為其肢體功能的降低而加重其心理負擔，嚴重者會感覺失去生存的價值。為此，需加強患者及家屬的心理干預，在調節(jié)患者機體免疫力的同時，改善其心理狀態(tài)，也有助于降低其肺部感染風險，促進其病情的快速恢復。

1.3 觀察指標

（1）ADL 評分：借助ADL 對所有入選對象的日常生活能力進行專項評估，共計為10 個條目，采取百分制的計分方式，日常生活能力與分值呈正相關[4]。

（2） 美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分：依據(jù)NIHSS 對所有患者的神經(jīng)功能損傷程度進行專項評估，分別從意識﹑語言﹑運動﹑感覺﹑共濟運動﹑眼球運動﹑視野等條目進行評估，分值設為0 ～42 分，其分值與神經(jīng)功能呈負相關，即神經(jīng)功能隨著分值的增加而損傷嚴重[5]。

（3）家屬的焦慮自評量表（SAS）評分﹑抑郁自評量表（SDS）評分：依據(jù)SAS 與SDS 對所有入選對象家屬的焦慮﹑抑郁等負面情緒進行準確評估，其標準分值分別設為40 分﹑43 分，負面情緒隨著分值的增加而愈加嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次臨床調查所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析與處理均借助SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件來完成，其中，數(shù)據(jù)中所涉及的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，而數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料以n來表示，行χ2檢驗，數(shù)據(jù)檢驗標準：P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的ADL 評分比較

干 預 前，對 照 組 的ADL 評 分 為（65.81±0.39）分﹑試驗組為（65.79±0.41）分，組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，對照組的ADL 評分提升至（75.93±0.57）分﹑試驗組提升至（87.76±0.64）分，試驗組的ADL 評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預前后的NIHSS 評分比較

干預前，兩組患者的NIHSS 評分組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，試驗組的NIHSS 評分較對照組明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后的NIHSS 評分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后的NIHSS 評分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預后對照組 59 17.61±0.29 8.62±0.18試驗組 59 17.59±0.31 6.17±0.23 t 值 - 0.361 64.434 P 值 - 0.718 ＜0.001

2.3 兩組患者家屬干預前后的SAS 評分﹑SDS 評分比較

干預前，兩組患者家屬的SAS 評分﹑SDS 評分組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，試驗組家屬的SAS評分﹑SDS 評分均較對照組明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者家屬干預前后的SAS 評分、SDS 評分比較結果（分，±s）

表2 兩組患者家屬干預前后的SAS 評分、SDS 評分比較結果（分，±s）

組別 n SAS 評分 SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 59 42.37±0.83 37.96±0.64 43.85±0.15 37.67±0.43試驗組 59 42.41±0.79 32.83±0.22 43.88±0.12 32.86±0.24 t 值 - 0.268 58.225 0.371 64.415 P 值 - 0.789 ＜0.001 0.739 ＜0.001

3 討論

肺部感染作為腦梗死疾病的常見并發(fā)癥之一，也是引發(fā)不良預后結局的主要因素。因為腦梗死患者的下丘腦功能顯著降低，甚至引發(fā)自主神經(jīng)功能的紊亂，并在此基礎上誘發(fā)肺水腫，使機體出現(xiàn)缺血﹑缺氧的狀態(tài)，甚至加重腦水腫，導致惡性循環(huán)的發(fā)生，這無疑增加了患者臨床治療的難度。

而在給予患者臨床治療的同時，為了促進其神經(jīng)功能的快速修復，臨床上還需給予相應的護理干預作為輔助。常規(guī)護理往往以疾病作為出發(fā)點，只能夠針對外在的疾病臨床表現(xiàn)給予相應的干預，雖然涉及部分心理干預內容，但因為其干預內容缺乏系統(tǒng)性，而無法直擊患者及家屬的內心，從而導致其護理效果差強人意。隨著我國臨床護理理念的逐步更新，系統(tǒng)化護理理念在臨床上得到了廣泛的應用，通過給予腦梗死患者基礎護理﹑日常生活護理﹑鼻飼護理等多項護理干預措施，加強對患者認知﹑神經(jīng)功能的鍛煉，同時給予多領域的干預，促使患者的生活自理能力﹑運動神經(jīng)功能均得到顯著的改善。相較于常規(guī)護理，系統(tǒng)化護理干預中融入了心理干預﹑氣道干預﹑鼻飼護理及日常生活護理等干預手段，加快了患者的康復步伐，逐步消除患者及家屬的不良情緒，使其正視疾病的治療及護理，同時加強早期康復鍛煉，最大程度地改善其腦部神經(jīng)功能，加強肌肉功能的訓練，降低致殘的風險。

在此次臨床研究工作中，選擇本院重癥醫(yī)學科近幾年收治的部分腦梗死患者作為研究對象，在給予常規(guī)治療的同時，分別輔以常規(guī)護理與系統(tǒng)化護理兩種不同的臨床護理干預手段，綜合分析其臨床效果，結果顯示：在應用系統(tǒng)化護理干預后，試驗組患者的ADL 評分由干預前的（65.79±0.41）分提升至（87.76±0.64）分，較對照組干預后的評分明顯提升，同時患者家屬的負面情緒也得到明顯的改善。

綜上所述，系統(tǒng)化護理在重癥監(jiān)護室腦梗死患者的臨床護理工作中具有重要的應用價值，值得各級臨床機構大力推廣應用。