探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在鼻負(fù)壓置換與氧驅(qū)霧化吸入聯(lián)合治療小兒肺炎中的應(yīng)用效果分析

陳麗冰，陸映昭，朱國(guó)輝

（東莞市企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500）

目前在兒童最常見(jiàn)的疾病中，小兒肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病。機(jī)體免疫力低下，機(jī)體功能不健全，導(dǎo)致了小兒肺炎的發(fā)生。它的特征是起病急﹑病情復(fù)雜﹑反復(fù)發(fā)作﹑遷延不愈，患兒的癥狀以呼吸急促﹑咳嗽﹑痰多﹑喘息﹑發(fā)熱等為主，隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，出現(xiàn)的并發(fā)癥也就越多，甚至?xí)l(fā)展成呼吸衰竭﹑全身多臟器功能障礙等，惡性轉(zhuǎn)歸率也就越高。如果患上了肺炎，首先要做的就是尋找病因，這樣才能更好地改善預(yù)后。此外，還要與臨床藥學(xué)部門合作，做到科學(xué)﹑合理用藥，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，并對(duì)用藥的副作用進(jìn)行監(jiān)控，防止用藥對(duì)患兒產(chǎn)生二次損害[1]。所以，在進(jìn)行該病的治療時(shí)，除了積極用藥，還要注意對(duì)患兒各系統(tǒng)功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這樣才能將藥物副作用降到最低。肺泡是人體與外界進(jìn)行氣體物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。由于患兒自身的免疫力較差，呼吸道及肺泡發(fā)育不健全，很容易發(fā)生感染，而且在感染后，還會(huì)導(dǎo)致疾病的反復(fù)和遷延不愈[2]。本病的發(fā)生受到季節(jié)和地區(qū)因素的影響較大，氣溫的急劇上升和急劇下降是兒童肺炎的高發(fā)因素?；加羞@種病的兒童，會(huì)在一定程度上改變其身體結(jié)構(gòu)，影響其生長(zhǎng)發(fā)育，甚至?xí)斐蓛和乃劳?。所以，合理的診療方案及快速有效的預(yù)處理非常重要。兒童對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力和身體的抵抗力都很低，因此患肺炎的概率很高。

目前，在相關(guān)治療方面，國(guó)內(nèi)使用的主要是藥物（抗菌藥﹑止咳祛痰劑﹑免疫調(diào)節(jié)劑及中藥等）以及霧化﹑中醫(yī)推拿﹑理療等方法，鼻負(fù)壓置換術(shù)也是其中的一種有效方法：其原理是在將患兒的軟腭抬起，關(guān)閉鼻咽后腔的時(shí)候，將患兒的鼻腔置于負(fù)壓之下，這時(shí)，鼻竇的壓力會(huì)升高，竇內(nèi)膿液會(huì)通過(guò)竇道排出，然后經(jīng)患兒的鼻腔吸入，而在軟腭復(fù)位之后，患兒的鼻咽部和鼻腔都會(huì)與外面的世界保持聯(lián)系，在鼻竇中形成負(fù)壓，在鼻腔中形成正壓，在這個(gè)過(guò)程中，藥物會(huì)通過(guò)竇道進(jìn)入鼻竇中，這樣的話，就會(huì)形成一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)，使患兒的鼻竇形成正壓，從而達(dá)到治療的目的。在抽吸的時(shí)候，能夠持續(xù)地調(diào)節(jié)橄欖頭在鼻腔內(nèi)的深度，以達(dá)到最好的吸力，讓鼻腔分泌物能夠順暢地排出，有助于患兒改善鼻塞﹑鼻阻﹑流涕及鼻后滴漏等癥狀，提高霧化治療的效果，還能讓黏膜和纖毛的自凈功能得到恢復(fù)。還有一些學(xué)者建議，對(duì)于肺炎患兒，可以通過(guò)霧化吸入結(jié)合鼻負(fù)壓置換術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，這樣可以有效地緩解患處癥狀，縮短病程，降低藥物副作用，提高了治療的安全性。對(duì)患處的氣管﹑肺泡等部位進(jìn)行霧化吸入治療，再配合鼻負(fù)壓置換術(shù)，可以有效地改善局部的黏膜狀況，并對(duì)其進(jìn)行免疫誘導(dǎo)和殺菌消毒，從而在一定程度上促進(jìn)患處肺組織完成自我修復(fù)，從而提高肺部功能。但要保證療效，還必須配合有效的護(hù)理措施，以改善兒童的用藥依從性，降低藥物副作用。本研究探析了在鼻負(fù)壓置換與氧驅(qū)霧化吸入聯(lián)合治療小兒肺炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2022 年8 月—2023 年10 月我院接收的90 例小兒肺炎患兒作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，所有患兒體溫在37℃以上，胸片顯示肺部紋理增多﹑變粗﹑白細(xì)胞明顯升高，排除重癥肺炎等干擾因素。

隨機(jī)雙盲將入選患兒分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組45例。其中對(duì)照組男23 例，女22 例，年齡6 月～6 歲，平均（3.44±1.21）歲。試驗(yàn)組男24 例，女21 例，年齡6 月～6 歲，平均（3.52±1.24）歲。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05。

1.2 方法

所有患兒都接受必要的止咳祛痰﹑解痙平喘治療，在此基礎(chǔ)上，均給予霧化吸入聯(lián)合鼻負(fù)壓置換術(shù)治療。兩組都接受常規(guī)方案治療，針對(duì)有明確細(xì)菌感染的患兒，實(shí)施有效的抗菌治療。鼻負(fù)壓置換療法：（1）準(zhǔn)備：囑患兒擦盡鼻涕，然后予以0.05%麻黃素滴鼻液收縮鼻腔黏膜（必要時(shí)），使鼻竇口盡量開(kāi)放，并調(diào)節(jié)好負(fù)壓。（2）體位：患兒取仰臥位，肩下墊枕，頭盡量后仰或取頭低垂位，使下頜部和2 個(gè)外耳道口連線與水平線（即床面或地面）垂直。（3）方法：操作者位于患兒頭端，沿一側(cè)鼻孔外側(cè)壁緩慢持續(xù)注入10 ～20 mL 生理鹽水，在另一側(cè)鼻孔用連接吸引器的鼻腔吸引頭吸出鼻竇內(nèi)分泌物和生理鹽水。兩側(cè)鼻孔交替注吸3 ～5 次至完全吸凈鼻腔內(nèi)分泌物。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：（1）優(yōu)化診療環(huán)境。對(duì)病房進(jìn)行了優(yōu)化和調(diào)整，維持室內(nèi)溫濕度適宜，保持室內(nèi)安靜，確保室內(nèi)環(huán)境的整潔，張貼可愛(ài)墻紙。房間里的擺設(shè)盡可能溫馨，為兒童提供良好的治療環(huán)境。（2）重視與兒童父母的交流。因?yàn)閮和恼Z(yǔ)言認(rèn)知能力還不健全，所以他們表達(dá)自我感受的能力比較差，因此他們的配合程度也比較低。特別是嬰幼兒，主要依賴于他們的父母，因此他們會(huì)有一些緊張的心理。在護(hù)理之前要對(duì)患兒的父母進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，告知護(hù)理的目的﹑方法和注意事項(xiàng)，以減少兒童對(duì)霧化療法的畏懼，提高兒童的用藥依從性。（3）健康教育。告知家長(zhǎng)讓患兒進(jìn)行霧化吸入，因?yàn)槭且詨嚎s空氣為動(dòng)力，所以不宜太過(guò)用力，就可以將液體直接作用在小氣道和肺泡上，比全身用藥的效果要好，而且副作用也比較小。加強(qiáng)父母對(duì)疾病和霧化治療的了解，對(duì)于不愿意接受治療的患兒，可以使用玩具逗哄﹑音樂(lè)﹑聲音動(dòng)畫等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的注意力，讓患兒更好地配合，這樣才能確?；純耗軌蝽樌赝瓿伸F化治療。不配合的患兒在其睡覺(jué)的時(shí)候進(jìn)行治療。（4）流程示范。在進(jìn)行霧化吸入的時(shí)候盡量采用坐位，這樣可以更好地促進(jìn)藥物在終末細(xì)支氣管和肺泡的沉積。為避免霧化藥物進(jìn)入眼睛，兒童采用坐姿，面罩應(yīng)緊緊地貼住兒童的臉頰，尤其是上邊緣。（5）霧化過(guò)程的配合。兒童正處于一個(gè)生理和心理發(fā)育的特殊階段，他們的認(rèn)知能力較弱，他們對(duì)霧化器產(chǎn)生的煙霧感到害怕，并且對(duì)將霧化面罩貼在臉頰上等操作存在一種本能的抗拒心理。所以，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該將注意力放在患兒的身上，根據(jù)患兒的病情﹑治療計(jì)劃以及不同年齡段的患兒的生理特征，對(duì)患兒和父母進(jìn)行積極的幫助，并對(duì)患兒進(jìn)行正確的引導(dǎo)，如鼓勵(lì)患兒積極配合治療，獎(jiǎng)勵(lì)小紅花﹑以其他成功治療患兒的實(shí)例鼓舞患兒等，促使患兒積極配合治療。為避免患兒在使用霧化劑時(shí)，由于哭泣和嘔吐，導(dǎo)致呼吸困難，在使用霧化劑之前不能給患兒喂食。在吸入之前要先搖勻藥液，在進(jìn)行霧化治療的過(guò)程中要密切關(guān)注患兒的呼吸和反應(yīng)，如果患兒有刺激性干咳﹑惡心﹑嘔吐等癥狀，需要暫停吸入，休息一段時(shí)間后才能繼續(xù)治療。同時(shí)要注意觀察患兒的體溫﹑心率﹑呼吸的變化，如果患兒哭鬧不安﹑面色蒼白﹑呼吸急促等，需要立即停止使用霧化藥物，并及時(shí)告知醫(yī)生。（6）鼻負(fù)壓置換的護(hù)理：將鼻部的分泌物清理干凈，然后再用2 ～3 mL的生理鹽水注入鼻部，打開(kāi)負(fù)壓吸入器，將壓力調(diào)整到患兒可以承受的程度，然后重復(fù)吸入6 ～8 次，直到?jīng)]有太多的排泄物為止。在完成治療之后，可以用紗布對(duì)患兒的鼻腔和鼻周進(jìn)行清潔，并且叮囑患兒不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)頭部，保持頭部直立20 min，注意患兒的分泌物性質(zhì)，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組住院時(shí)間﹑護(hù)理前后肺部炎癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0 軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部炎癥

護(hù)理前兩組肺部炎癥指標(biāo)比較（P＞0.05），護(hù)理后兩組均顯著降低，而其中試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后肺部炎癥比較（±s）

組別 時(shí)間 血清降鈣素原（μg/L） Hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）護(hù)理前 2.31±0.51 13.25±3.23 162.51±16.71試驗(yàn)組護(hù)理后 0.45±0.11 7.19±1.02 61.22±2.16護(hù)理前 2.21±0.21 13.27±3.21 162.55±16.42對(duì)照組護(hù)理后 1.12±0.21 9.22±1.56 121.41±2.11

2.2 住院時(shí)間

試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組住院時(shí)間比較（d，±s）

組別（n） 住院時(shí)間對(duì)照組（45） 13.27±3.24試驗(yàn)組（45） 9.12±1.51 t 值 10.424 P 值 0.000

3 討論

3.1 小兒肺炎的概述

小兒肺炎在小兒中屬于高發(fā)病的一種，其發(fā)病率和死亡率都非常高，以呼吸不暢﹑發(fā)熱﹑咳嗽﹑咳痰和氣喘為主。孩子的身體機(jī)能發(fā)育還不夠完善，免疫力低下，在外界病原體侵入后容易出現(xiàn)各種各樣的肺內(nèi)外癥狀。肺炎作為一種常見(jiàn)感染性疾病，發(fā)病后不僅損害了組織器官的結(jié)構(gòu)與功能，而且減弱了機(jī)體抵抗力，如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，則會(huì)損害患兒的臟器與全身機(jī)能，使病情惡化，加重。我國(guó)將小兒肺炎作為小兒四大防治疾病之首，可以說(shuō)此病對(duì)于小兒身心健康的危害性極大。所以，尋求小兒肺炎高效﹑快速治療方案的意義是不言而喻的[3]。兒童免疫防御﹑免疫自穩(wěn)和免疫監(jiān)視的基礎(chǔ)免疫功能比較弱，證在稚陽(yáng)之體，容易受到外來(lái)致病菌的侵害而患變態(tài)反應(yīng)性疾病，尤以溫差變化較大，外感多邪，癘氣較多，更增加了肺炎的發(fā)病率。它作為小兒時(shí)期的常見(jiàn)病﹑多發(fā)病，被稱為5 歲以下小兒的第一“殺手”。大數(shù)據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，世界上每年死于肺炎的5歲以下兒童大約有200 萬(wàn)人，因此對(duì)于小兒肺炎的預(yù)防和治療研究刻不容緩。

3.2 小兒肺炎的鼻負(fù)壓置換與氧驅(qū)霧化吸入聯(lián)合治療的作用

臨床上應(yīng)針對(duì)兒童的個(gè)體狀況與患病時(shí)期制定個(gè)性化的治療方案以達(dá)到早診斷﹑早阻斷﹑早治療的目的，同時(shí)做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，以降低病死率﹑提高治愈率與生活質(zhì)量。以往的研究結(jié)合已有的臨床文獻(xiàn)資料得知，小兒肺炎的治療應(yīng)該遵循以下原則：必須進(jìn)行有效足量足程抗菌和免疫調(diào)節(jié)﹑抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)和對(duì)癥治療。在治療過(guò)程中，注意改善患兒病癥，若發(fā)熱則予相應(yīng)退熱劑治療，給予化痰止咳藥物治療，喘息則需要加強(qiáng)抗感染和解痙治療，痰堵發(fā)生后及時(shí)進(jìn)行氣道清理，霧化吸痰等措施，對(duì)重癥肺炎發(fā)作后全身各個(gè)臟器損傷情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效的處理[4]。

以往藥物治療中，口服或者肌內(nèi)注射﹑靜脈注射是常規(guī)方法，但加重了兒童的不適，且兒童及其家屬依從性較差。霧化吸入療法與負(fù)壓置換術(shù)都是根據(jù)呼吸系統(tǒng)特殊功能與解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行針對(duì)性治療，見(jiàn)效迅速，能較好地調(diào)整局部免疫與全身免疫，在改善癥狀﹑遏制炎癥蔓延﹑暢通氣道﹑充分發(fā)揮霧化藥療效的前提下，將藥物全身不良反應(yīng)降低到最低限度，既可使藥物達(dá)到目的療效，同時(shí)也確保了兒童用藥的安全性，不僅提高了兒童的機(jī)體免疫功能而且顯著改善了兒童的臨床癥狀，與治療手段互為補(bǔ)充[5-6]。采用霧化吸入干擾素治療方法可使藥物靶向局部病灶濕化氣道，負(fù)壓置換術(shù)使氣道完全濕化，同時(shí)吸入更加完全﹑氣道暢通，可以更好地發(fā)揮霧化治療的療效。全程安全性好，呼吸道癥狀明顯減輕，增強(qiáng)了局部及全身的免疫機(jī)能，進(jìn)一步增強(qiáng)了療效[7]。

3.3 鼻負(fù)壓置換與氧驅(qū)霧化吸入聯(lián)合治療過(guò)程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的必要性和作用

因?yàn)樯鲜霾僮鲿?huì)引起兒童的緊張和焦慮，他們不愿意主動(dòng)接受治療，從而影響了治療的進(jìn)展。所以，必須加強(qiáng)兒童的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[8-9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是要針對(duì)兒童的具體狀況，對(duì)他們展開(kāi)心理和操作護(hù)理，讓他們能夠積極地去接受治療，從而提升他們的治療依從性和療效。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種以人為本，始終把患兒的需要放在第一位的服務(wù)思想，它必須讓醫(yī)生和護(hù)士之間的配合更加密切，而且要在與患兒及其父母的交流過(guò)程中，通過(guò)提高護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，讓雙方的交流更加深入，要讓醫(yī)患之間的關(guān)系更加融洽，保證所提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的科學(xué)性﹑合理性和有效性，從而讓所獲得的結(jié)果更加令人滿意。在兒科中進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于提高患兒的治療依從性和家長(zhǎng)的滿意度[10-13]。

本研究顯示，試驗(yàn)組肺部炎癥輕于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在鼻負(fù)壓置換與氧驅(qū)霧化吸入聯(lián)合治療小兒肺炎中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患兒肺功能，縮短住院時(shí)間。