火針治療瘙癢性皮膚病的臨床療效觀察及護(hù)理評價

劉 萍

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

瘙癢性皮膚病在臨床上較為常見。老年瘙癢癥﹑結(jié)節(jié)性癢疹﹑神經(jīng)性皮炎﹑慢性濕疹等秋冬季常見皮膚病好發(fā)于中老年人群，以皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，不但會使患者的生存質(zhì)量下降，而且會對其日常睡眠﹑飲食等造成不良影響，若癥狀嚴(yán)重還會造成其高血壓﹑冠心病等基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展加速[1]。瘙癢性皮膚疾病病程相對漫長，而且具有反復(fù)發(fā)作的特點，若經(jīng)常抓撓患處，會造成皮膚損傷，使患者病情惡化，進(jìn)而導(dǎo)致外治藥物達(dá)不到理想療效[2-3]。近年來隨著中醫(yī)治療重視程度的提高，中醫(yī)外治療法得到廣泛應(yīng)用，而火針作為其中的一種，借火之力而取效，集毫針激發(fā)經(jīng)氣，艾灸溫陽散寒的功效于一身，臨床常有事半功倍之效[4]?；诖?，本研究以瘙癢性皮膚病患者為研究對象，從而探討火針治療瘙癢性皮膚病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2021 年1 月至2023 年1 月收治的88 例瘙癢性皮膚病患者作為研究對象，依照隨機(jī)分組法將研究對象分為研究組和參比組，各44 例。全部患者均滿足瘙癢性皮膚病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有皮膚瘙癢﹑受損等臨床癥狀。其中研究組包含男性患者27 例，女性患者17 例；年齡為51 ～83 歲，平均（62.37±5.14）歲；病程為6 個月～19 年，平均（8.02±2.36）年；老年瘙癢癥18 例，神經(jīng)性皮炎10例，慢性濕疹9 例，結(jié)節(jié)性癢疹7 例。參比組包含男性患者29 例，女性患者15 例；年齡為50 ～81 歲，平均（61.75±5.32）歲；病程為7 個月～16 年，平均（7.68±2.08）年；老年瘙癢癥18 例，神經(jīng)性皮炎11 例，慢性濕疹10 例，結(jié)節(jié)性癢疹5 例。研究已獲得我院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，同時兩組患者的一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參比組實施紫外線治療，使用紫外線光療儀（型號UV SERIES 311-24）對患者皮損處實施照射，起始照射劑量為300 mW/cm2，根據(jù)照射處皮損反應(yīng)，逐步遞增劑量，最大劑量不超過1200 mW/cm2，3 次/周。

研究組實施火針治療，患者擺放舒適體位，選定阿是穴，嚴(yán)格實施消毒，操作者左手持火，右手持針并將其置于酒精燈火焰上方（保持針體傾斜45°）燒紅針尖至發(fā)亮﹑發(fā)白后，迅速將針以垂直方向刺入皮損部位（深為1 ～2 mm，不超過真皮層），先沿皮損周圍刺一周，再在中間皮損處點刺，刺入后迅速出針，點刺間距2 ～3 mm，叮囑患者針刺部位當(dāng)日不可沾水，避免感染。點刺后立即給予UV SERIES 311-24 光療儀照射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：在治療結(jié)束后依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》[5]中的判定標(biāo)準(zhǔn)評估患者的臨床療效，其中顯效：皮膚瘙癢癥狀完全消退，受損皮膚徹底恢復(fù)。有效：皮膚瘙癢癥狀明顯減輕，受損皮膚有所恢復(fù)。無效：皮膚瘙癢癥狀及受損現(xiàn)象無明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化。治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 24.0 軟件系統(tǒng)分析處理本研究所有數(shù)據(jù)，采用（±s）對研究中計量資料進(jìn)行表示，采用t檢驗兩組間或同組間數(shù)據(jù)的差異；采用[n（%）]對研究中計數(shù)資料進(jìn)行表示，采用χ2檢驗兩組間或同組間數(shù)據(jù)的差異，當(dāng)檢驗結(jié)果P＜0.05 時，則表示兩者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的臨床有效率（93.18%）高于參比組（77.27%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n（%）]

3 護(hù)理

（1）要有一個寧靜的睡眠環(huán)境，盡量避免外界的刺激。（2）因為瘙癢會對患者的日常生活和睡眠造成很大的影響，患者在治療過程中經(jīng)常會表現(xiàn)出緊張和害怕，所以護(hù)理人員要對患者進(jìn)行關(guān)懷，耐心細(xì)致地向患者講解有關(guān)的疾病知識，包括火針和紫外線的治療方法﹑原理﹑作用和注意事項，以消除患者的疑慮，使患者能夠積極地配合治療；邀請有療效的病友，與他們分享自己的經(jīng)歷，讓他們建立自信心，戰(zhàn)勝疾病。（3）火針療法的護(hù)理：針對病灶選用合適的火針，火針要燒到發(fā)紅發(fā)白后才能入針，要注意入針深度，并要握住針柄，以避免拔出而加重患者的疼痛；點刺入針又快又輕，要避免對血管的傷害；要時刻注意觀察患者的面色和全身狀況，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了胸悶﹑心慌﹑出冷汗等不正常的現(xiàn)象，應(yīng)該立刻停止火針治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下對癥處理。注意安全，防止患者﹑操作人員被燙傷，防止火災(zāi)；在治療過程中要做好保暖工作，以免著涼。（4）處理后的護(hù)理：處理好傷口后24 h 內(nèi)不能用水沖洗傷口，注意傷口是否出現(xiàn)紅腫﹑疼痛及其他感染等。（5）紫外線照射的護(hù)理：在治療當(dāng)日，不要用熱水沖洗，并注意處理后的皮膚是否出現(xiàn)紅腫﹑水泡等副作用。

4 討論

老年瘙癢癥﹑慢性濕疹﹑結(jié)節(jié)性癢疹等為常見瘙癢性皮膚病，以反復(fù)抓撓導(dǎo)致的皮膚浸潤﹑增生肥厚等為主要癥狀。目前，人們普遍認(rèn)為，瘙癢感受器起源于真皮與表皮銜接處的游離神經(jīng)末梢。多種瘙癢介質(zhì)（如5- 羥色胺﹑乙酰膽堿﹑內(nèi)皮素等）通過與這些神經(jīng)末梢上的受體進(jìn)行特異性結(jié)合，激發(fā)癢感神經(jīng)沖動產(chǎn)生，并逐步向大腦皮層傳送，從而引發(fā)機(jī)體癢感。中醫(yī)認(rèn)為，結(jié)節(jié)性癢疹﹑神經(jīng)性皮炎﹑慢性濕疹均與致病病因及病理產(chǎn)物風(fēng)﹑濕﹑瘀﹑火毒有關(guān)。

在臨床上，對于瘙癢性疾病，僅通過西藥局部涂抹及口服方式進(jìn)行治療，通常只能使患者的瘙癢癥狀得到暫時緩解，而無法達(dá)到根治目的。目前，應(yīng)用中醫(yī)療法對本病進(jìn)行防治已成為人們關(guān)注的焦點。火針為一種中醫(yī)學(xué)療法，在古代被稱為“燒針”“焠刺”?；疳樦委熓侵赶葘⑨樇訜?，然后刺入患者相應(yīng)穴位進(jìn)行治療的一種方法。助陽扶正﹑溫經(jīng)通絡(luò)﹑祛邪引熱﹑去腐排毒﹑生肌斂瘡為火針治療的主要原理?；疳樤谥委熃Y(jié)節(jié)性癢疹過程中，具有較強(qiáng)的可控性，能促進(jìn)皮損部位快速愈合，不易導(dǎo)致色素沉著，其功效在于火針治療能夠直達(dá)病灶，根據(jù)“火郁發(fā)之”理論，從而將邪氣引出體外；處于高溫狀態(tài)下的火針可導(dǎo)致受損皮膚基底部位的營養(yǎng)血管受到破壞，使相應(yīng)皮膚組織血液供應(yīng)被阻斷，從而加速脫落進(jìn)程；火針治療經(jīng)穴位引火入體，對經(jīng)氣及血液循環(huán)形成刺激，并溫化五臟六腑內(nèi)的陽氣，從而實現(xiàn)祛除濕毒，通氣化瘀的功能，進(jìn)而促進(jìn)受損皮膚組織脫落[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，火針療法的止癢機(jī)制是通過對瘙癢介質(zhì)的直接作用及對神經(jīng)傳導(dǎo)途徑的阻斷實現(xiàn)的。李晶晶等[7]構(gòu)建瘙癢性皮膚小鼠模型，采用微透析手段觀察不同干預(yù)機(jī)制對5-HT﹑HA 等的影響。結(jié)果顯示，火針治療能夠顯著抑制小鼠局部肌肉中5-HT﹑HA 的表達(dá)；有研究表明，火針治療對哮喘患者體內(nèi)IL-4 的表達(dá)具有抑制作用，而IL-4 與瘙癢感的形成密切相關(guān)。上述研究表明，火針治療主要通過抑制瘙癢介質(zhì)的表達(dá)，減少癢感神經(jīng)沖動的產(chǎn)生，從而發(fā)揮止癢作用?，F(xiàn)階段，癢覺與痛覺之間的信號傳導(dǎo)路徑尚未明晰，但能夠肯定的是兩者之間存在某種必然的聯(lián)系。人們對于癢覺與痛覺的發(fā)生作用機(jī)制已開展了大量相關(guān)研究，其中包括強(qiáng)度﹑特異性﹑選擇性在內(nèi)的理論受到業(yè)內(nèi)的廣泛認(rèn)可[8]。其中，選擇理論認(rèn)為，具有傷害性的痛覺神經(jīng)元能對癢覺的產(chǎn)生發(fā)揮抑制作用，從而產(chǎn)生痛覺，這種觀點與患者的臨床表現(xiàn)相吻合。在火針治療期間，在火針的作用下，患者感到疼痛的同時，其瘙癢感也隨之減弱，分析其可能是由于痛覺神經(jīng)元感知并在對痛覺進(jìn)行傳導(dǎo)時對癢覺產(chǎn)生了抑制所致。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床有效率（93.18%）高于參比組（77.27%）（P＜0.05），表明火針在治療瘙癢性皮膚病方面有較好的應(yīng)用前景，能夠有效促進(jìn)皮膚受損屏障進(jìn)行修復(fù)，加快皮膚炎癥的消退，同時促進(jìn)對致癢物質(zhì)的代謝進(jìn)程?；疳樧鳛橐环N中醫(yī)學(xué)特殊療法，在治療期間主要通過對患者瘙癢部位皮膚相應(yīng)穴位進(jìn)行火針刺，從而發(fā)揮止癢功效。治療操作簡便，無明顯毒副作用，起效迅速，能夠明顯改善患者疼痛，具有較好的安全性[9-10]。同時，在火針治療期間對患者皮膚﹑心理等方面加強(qiáng)護(hù)理，能夠預(yù)防其局部感染的發(fā)生，提升臨床療效，有效緩解患者瘙癢感，提升患者滿意度。然而，需要指出的是，截至目前，對于火針治療瘙癢性皮膚病的機(jī)制及方案臨床上尚無統(tǒng)一定論，因此仍需進(jìn)一步研究。

綜上，火針治療瘙癢性皮膚病，操作簡便﹑見效快﹑無明顯不良反應(yīng)，同時也減少了患者的病痛。此外，火針治療過程中若適當(dāng)采取一系列相應(yīng)有效護(hù)理措施，能提升其臨床療效。因此，該療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。