交互式群組管理護(hù)理模式對(duì)輔助生殖技術(shù)助孕患者遵醫(yī)行為的影響研究

況 沂，周冰玉，周金花，呂秀霞

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

不孕癥在臨床中比較常見，需要及時(shí)采取有效治療以免影響患者的生活質(zhì)量及家庭關(guān)系。體外受精- 胚 胎 移 植（In Vitro Fertilization And Embryo Transfer，IVF-ET）是臨床中應(yīng)用較多的輔助生殖技術(shù)，能夠?yàn)椴糠只颊咛峁┤焉餀C(jī)會(huì)，但很多患者即便胚胎比較優(yōu)質(zhì)，受到多種因素的影響仍可造成胚胎正常著床失敗，加之很多患者對(duì)該種輔助生殖技術(shù)的認(rèn)知度不足，不孕時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起較為嚴(yán)重的不良心理，也會(huì)提升輔助生殖失敗風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。群組管理指的是建立健康干預(yù)小組后，將相同疾病的患者進(jìn)行組織使其一起接受集體化健康教育的一種管理模式。交互式群組管理模式涵蓋的內(nèi)容更多，屬于多學(xué)科協(xié)作干預(yù)，利用線上平臺(tái)﹑線下群組管理模式相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)管理患者的目的，從而進(jìn)一步提升管理效果。此次研究選取2022 年1 月—2023 年3 月在我院輔助生殖科行輔助生殖技術(shù)助孕的患者共240 例作為試驗(yàn)樣本，開展不同護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2022 年1 月—2023 年3 月在我院輔助生殖科行輔助生殖技術(shù)助孕的患者共240 例，以隨機(jī)數(shù)表法為依據(jù)分為對(duì)照組和觀察組，每組120 例。對(duì)照組患者年齡介于22～40 歲，均值（32.86±3.86）歲，觀察組患者年齡介于23～40 歲，均值（32.54±4.11）歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組患者的一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。研究已通過我院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)腹﹑宮腔鏡手術(shù)檢查證實(shí)為盆腔或?qū)m腔粘連，碘油造影或超聲造影檢查證實(shí)為不孕癥；年齡在22～40 歲以內(nèi)；首次進(jìn)行IVF-ET 輔助生殖治療；給予降調(diào)節(jié)長(zhǎng)方案干預(yù)；配偶精液檢查無異常；至少有高中學(xué)歷，閱讀理解能力正常；對(duì)微信等社交APP 比較熟悉，可熟練應(yīng)用；已提前告知患者研究?jī)?nèi)容﹑流程﹑目的，患者及家屬知情且自愿參與此研究。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：40 歲以上；有閱讀或聽力障礙；存在重型精神疾病或軀體病變；中途有嚴(yán)重不良事件或要求退出。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，在治療期間開展健康教育﹑飲食指導(dǎo)﹑運(yùn)動(dòng)干預(yù)﹑遵醫(yī)囑用藥和手術(shù)。（1）在開展IVF-ET 前的一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)創(chuàng)建病歷檔案，一對(duì)一開展進(jìn)周治療相關(guān)健康教育，使其明確治療過程及注意事項(xiàng)，發(fā)放紙質(zhì)資料鞏固健康教育效果。醫(yī)生應(yīng)告知患者疾病病因，使患者知曉診療方案與過程。告知患者GnRH-a 降調(diào)節(jié)之前至少參加1 次健康講座，講解試管嬰兒知識(shí)﹑治療周期內(nèi)不同節(jié)點(diǎn)的任務(wù)﹑注意事項(xiàng)等，同時(shí)開設(shè)問答環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患有效交流。（2）降調(diào)節(jié)日由B 超室護(hù)士為患者開展一對(duì)一降調(diào)節(jié)相關(guān)教育，發(fā)放宣傳資料；促排卵日B超室護(hù)士為患者開展一對(duì)一促性腺激素（GN）啟動(dòng)教育和發(fā)放宣傳資料；人絨毛膜促性腺激素（HCG）扳機(jī)（夜針）日由注射室護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行HCG 針注射，開展取卵術(shù)前教育和發(fā)放宣傳資料；在取卵日和移植手術(shù)日由手術(shù)室護(hù)士分別為患者開展手術(shù)教育和發(fā)放宣傳資料；在驗(yàn)孕﹑黃體支持干預(yù)中由B 超護(hù)士開展一對(duì)一教育。

觀察組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上給予交互式群組管理護(hù)理干預(yù)，具體方法：（1）創(chuàng)建交互式群組管理小組，包含主任醫(yī)師﹑副主任醫(yī)師﹑高級(jí)職稱胚胎學(xué)家各1 名，負(fù)責(zé)根據(jù)患者的情況制定管理護(hù)理方案并監(jiān)督﹑評(píng)估方案執(zhí)行情況，對(duì)于執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)給予解決；有至少6 年工作經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士6 名，成員都具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)﹑良好的溝通和執(zhí)行能力，負(fù)責(zé)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理管理措施；同時(shí)有1 名成員具有心理咨詢師資格，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)并提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)，減輕不良情緒；成員均需接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握疾病治療﹑護(hù)理﹑心理學(xué)及輔助生殖技術(shù)相關(guān)知識(shí)。（2）交互式群組管理，創(chuàng)建微信群，為患者創(chuàng)建病歷檔案后將其加入對(duì)應(yīng)微信群中，120 例患者平均分為4 組進(jìn)行管理；群昵稱并非患者姓名，由輔助生殖技術(shù)號(hào)碼代替，完成治療后退出群聊。開展多元化健康宣教，結(jié)合線上線下健康宣教，每周定期完成2 次在群中推送文字﹑漫畫或短視頻版本IVF-ET 等與治療周期相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容，解除空間時(shí)間限制，提供全面科學(xué)﹑生動(dòng)易懂的信息支持。開放群組討論，給予患者鼓勵(lì)，使其每天在群內(nèi)與管理組成員進(jìn)行交流溝通?；颊咧g可以相互鼓勵(lì)和分享經(jīng)驗(yàn)，或提出疑問由成員解答。分析患者心理健康狀態(tài)并鼓勵(lì)﹑安慰患者，加強(qiáng)其對(duì)疾病的了解。介紹成功案例分享經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化治療信心。每周收集患者的病情信息﹑護(hù)理需求，總結(jié)常見的共性問題，將問題和答案制作成視頻或PPT并在群內(nèi)推送，患者可及時(shí)查看。同時(shí)開展個(gè)體化健康教育，管理組在患者治療期間的重要節(jié)點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化分組，例如在同一天開展手術(shù)的患者為一組，或心理特點(diǎn)﹑性格﹑文化水平相近的患者為一組開展針對(duì)性健康教育，提升健康教育效果。實(shí)施心理護(hù)理，降調(diào)節(jié)前評(píng)估患者的心理健康狀態(tài)，對(duì)于有負(fù)性情緒的患者做出標(biāo)記，護(hù)理人員﹑主診醫(yī)生及心理咨詢師應(yīng)給予關(guān)注，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行分析并開展心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者定期參加瑜伽﹑冥想或團(tuán)體音樂治療等活動(dòng)以放松心情，若負(fù)性情緒嚴(yán)重則需要進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)。每2 周進(jìn)行1 次醫(yī)患溝通講座，成員收集群內(nèi)共性問題并總結(jié)，在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行解答，實(shí)施45 min 的群組健康教育，休息15 min 并進(jìn)行15 min 的互動(dòng)問答，為每個(gè)患者開展一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)咨詢和指導(dǎo)，每個(gè)患者個(gè)體化診療時(shí)間為15 min。每次線下活動(dòng)后應(yīng)召開團(tuán)隊(duì)會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的問題并確定解決方案，再在線上發(fā)布解決措施，形成線上線下交互。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為：遵醫(yī)行為的評(píng)價(jià)采用自制治療依從性調(diào)查表，該量表由院內(nèi)相關(guān)專家及科室工作人員共同制定，并在SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行信效度檢測(cè)，其Cronbach' s a 系數(shù)為0.819，重測(cè)信度為0.868，包括服藥﹑治療﹑飲食﹑運(yùn)動(dòng)﹑生活方式等10 個(gè)條目，每個(gè)條目按照1 ～5 分計(jì)分，總分50 分，評(píng)分＞40 分為依從性良好。針對(duì)兩組在GN 啟動(dòng)日﹑HCG 扳機(jī)日及取卵術(shù)后第3 天時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷，并進(jìn)行比較。

（2）知識(shí)知曉率：知識(shí)知曉率的調(diào)查采用自制知識(shí)知曉率調(diào)查表，該量表由院內(nèi)相關(guān)專家及科室工作人員共同制定，并在SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行信效度檢測(cè)，其Cronbach' s a 系數(shù)為0.931，重測(cè)信度為0.810，包括各項(xiàng)診療檢查流程及注意事項(xiàng)﹑治療方案﹑?？朴盟幹R(shí)﹑飲食運(yùn)動(dòng)﹑手術(shù)配合﹑術(shù)后注意事項(xiàng)等10 個(gè)條目，每個(gè)條目按照1 ～5 分計(jì)分，總分50 分，評(píng)分＞40 分為知曉。針對(duì)兩組GN 啟動(dòng)日﹑HCG 扳機(jī)日及取卵術(shù)后第3 天時(shí)的知識(shí)知曉率進(jìn)行比較。

（3）滿意度：滿意度的調(diào)查采用自制患者滿意度調(diào)查表，該量表由院內(nèi)相關(guān)專家及科室工作人員共同制定，并在SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行信效度檢測(cè)，其Cronbach' s a 系數(shù)為0.941，重測(cè)信度為0.703，包括護(hù)理人員服務(wù)技術(shù)﹑服務(wù)態(tài)度﹑隱私保護(hù)﹑健康教育等10 個(gè)條目，每個(gè)條目按照1 ～5 分計(jì)分，總分50 分，評(píng)分＞40 分為滿意。針對(duì)兩組GN 啟動(dòng)日﹑HCG 扳機(jī)日及取卵術(shù)后第3 天時(shí)的滿意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 22.0 軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間遵醫(yī)行為比較

兩組患者在GN 啟動(dòng)日的遵醫(yī)行為無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者在HCG 扳機(jī)日及取卵術(shù)后第3 天時(shí)的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組不同時(shí)間依從性良好率比較[n（%）]

2.2 兩組不同時(shí)間知識(shí)知曉率比較

兩組患者在GN 啟動(dòng)日及HCG 扳機(jī)日的知識(shí)知曉率無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者在取卵術(shù)后第3天時(shí)的知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組不同時(shí)間知識(shí)知曉率比較[n（%）]

2.3 兩組不同時(shí)間滿意度比較

兩組患者在GN 啟動(dòng)日的滿意度無明顯差異（P＞0.05），觀察組患者在HCG 扳機(jī)日及取卵術(shù)后第3 天時(shí)的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組不同時(shí)間滿意度比較[n（%）]

3 討論

不孕癥是臨床發(fā)病率較高的生殖系統(tǒng)疾病之一，無論是從生理﹑心理角度，還是從社會(huì)角度來看均屬于生殖系統(tǒng)的嚴(yán)重健康問題。有研究認(rèn)為，該疾病的診治過程較長(zhǎng)，會(huì)造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，使得助孕成功率偏低[3]。輔助生殖技術(shù)可在一定程度上促進(jìn)患者妊娠，但治療時(shí)間較長(zhǎng)﹑流程復(fù)雜﹑環(huán)節(jié)較多，大部分患者對(duì)不孕癥及輔助生殖技術(shù)的了解度偏低，可影響助孕成功率[4-5]。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在取卵術(shù)后第3 天時(shí)的遵醫(yī)行為﹑知識(shí)知曉率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），在HCG 扳機(jī)日及取卵術(shù)后第3 天時(shí)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)性護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用較多，但缺乏群體管理措施，因此應(yīng)用效果并不理想。群組管理的實(shí)施可保證醫(yī)護(hù)患溝通的有效性，可提升滿意度，同時(shí)可以良好地應(yīng)用健康知識(shí)，為患者自我管理能力的培養(yǎng)和醫(yī)護(hù)患互動(dòng)提供更加充分的時(shí)間，使患者有較高接受度，是共贏方案。而交互式群組管理屬于一種多學(xué)科協(xié)作管理模式，涵蓋了心理干預(yù)﹑飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)﹑藥物干預(yù)﹑營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)﹑疾病干預(yù)﹑健康管理及健康教育等多方面的干預(yù)內(nèi)容，其理念為自由開放，關(guān)注醫(yī)護(hù)人員同患者的有效溝通和交流，注重醫(yī)護(hù)患之間的人性化護(hù)理和良好互動(dòng)[6]。

在此次研究中針對(duì)輔助生殖技術(shù)干預(yù)的患者開展交互式群組管理為其提供具有全程性﹑全面性﹑統(tǒng)一性和多元化的健康教育，使患者掌握更多關(guān)于疾病﹑治療及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立正確生殖健康觀念，創(chuàng)建微信群并結(jié)合線上﹑線下健康宣教，加強(qiáng)組內(nèi)患者與管理組成員﹑其他患者之間的交流，通過線上開設(shè)答疑﹑線下召開講座等形式積極與患者互動(dòng)并完成健康教育，獲得患者的信任，增強(qiáng)正向反饋；此外以患者的護(hù)理需求為依據(jù)開展個(gè)案管理，保證線上﹑線下健康教育形成一個(gè)閉環(huán)，提升患者的知識(shí)知曉率，也有利于改善患者遵醫(yī)行為。交互式群組管理護(hù)理相比于傳統(tǒng)管理護(hù)理而言，綜合了診療﹑群體教育管理﹑個(gè)體化療法等內(nèi)容，組織患者和個(gè)體在一起后開展不同形式的健康教育和管理，重點(diǎn)在于醫(yī)護(hù)患之間的良好交流﹑互動(dòng)，強(qiáng)調(diào)自由性與開放性，從而改善患者的遵醫(yī)行為[7-8]。但需要注意的是不孕癥涉及患者隱私，線下活動(dòng)開展難度相對(duì)較高，是否適合這種交互式群組管理模式，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，針對(duì)開展輔助生殖助孕的患者實(shí)施交互式群組管理護(hù)理對(duì)改善患者遵醫(yī)行為﹑知識(shí)知曉率及滿意度有重要作用，因此可臨床推廣。