綜合護理干預(yù)對全麻下行牙病治療兒童畏懼情緒以及躁動的影響

鄧惠芳，林英梅，陳汝微，徐湘媛

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 510800）

兒童牙病在臨床上較為常見，指的是14 歲以下的兒童因牙齒發(fā)育異?；虿±硇愿淖兌T發(fā)的牙病癥狀，相比于成年牙病患者，患兒由于年齡較小，配合度較差，且處于陌生治療環(huán)境下容易出現(xiàn)焦慮緊張的負性情緒。再加上兒童不善于表達，因此很多患兒接受治療過程中常見一些掙扎﹑哭鬧等情況，嚴重影響治療的進程及效果。有研究顯示[1]，牙科治療臨床兒童恐懼癥出現(xiàn)的概率達到了67%，因此針對部分患兒需要實施全麻處理以確?；純涸跓o意識的情況下更順利地完成手術(shù)，預(yù)防患兒治療中途不配合甚至過激而影響療效的問題。與此同時，必須加強有效的護理干預(yù)，確保全麻牙科手術(shù)順利進行的同時，提高患兒的舒適度，也保障患兒的安全。綜合護理干預(yù)與全麻下治療的牙病患兒心理生理需求相符，指的是采用綜合性的護理手段，全面且個性化地協(xié)調(diào)患兒生理﹑心理﹑社會等多方面的因素，用以改善病情，促進康復(fù)。本研究現(xiàn)選入我院收治的56 例行全麻下治療的牙病患兒，對其護理資料展開對照分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入的牙病患兒均為我院在2021 年1 月—2022 年10 月時段收治，共計56 例。以患兒護理方案應(yīng)用的不同將其分組，包含28 例觀察組與28 例對照組。觀察組中，男19 例，女9 例，年齡在2 ～12 歲之間，平均為（7.1±0.6）歲。對照組患兒中，男19 例，女9 例，年齡為3 ～12 歲，平均為（6.8±0.7）歲。兩組患兒一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表示有可比性。

1.2 護理方法

56 例患兒均通過氣管插管靜脈復(fù)合全麻的方式進行麻醉處理，要求患兒術(shù)前6 h 禁食，手術(shù)包括根管治療術(shù)﹑拔牙術(shù)和齲齒填充術(shù)等。對照組患兒手術(shù)過程采用常規(guī)護理，包括術(shù)后將患兒送至麻醉恢復(fù)室后密切關(guān)注患兒的情況，明確患兒有無缺氧﹑氣道痙攣﹑定向力障礙等問題。若患兒處于清醒狀態(tài)，在確定生命體征正常后就可轉(zhuǎn)入普通病房。護理人員為患兒家屬發(fā)放宣教資料，告知患兒家屬注意事項，并結(jié)合患兒情況制定針對性的隨訪計劃，明確是否有充填體脫落或腫脹疼痛等問題。

觀察組患兒采用綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前綜合護理。①病情評估，為患兒實施常規(guī)體格檢查，包括身高﹑體重﹑血尿常規(guī)﹑肝腎功能等，拍攝口腔X 線片。結(jié)合患兒的情況評估全麻手術(shù)下可能出現(xiàn)的問題，提前做好準備，細化手術(shù)方案內(nèi)容，最大程度地保障患兒的安全。②心理干預(yù)。在患兒術(shù)前1 d采用動畫播放的形式為患兒及其家屬講解手術(shù)和麻醉的處理方法，特別強調(diào)注意事項，叮囑術(shù)前禁食禁飲。結(jié)合患兒的認知特點用其可接受的方式與之交流，消除患兒緊張陌生感，使其產(chǎn)生信任和依賴感。還可以通過講故事或游戲的方式分散患兒注意力，使其放松身心，便于后續(xù)更順利地干預(yù)。③術(shù)前準備，營造良好的手術(shù)室環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，準備輸液用品和吸氧裝置等，全面檢查使用儀器是否存在功能障礙問題。

（2）術(shù)中護理。①在行麻醉以前，護理人員要進一步與患兒溝通，分散注意力，通過表情﹑語言﹑肢體動作等方式讓患兒產(chǎn)生信任感，緩解負性情緒。協(xié)助患兒取仰臥位，必要情況下予以一定的約束措施，在其腰部位置放置小軟墊，避免腰頸部懸空，提高患兒舒適感，預(yù)防肌肉損傷。結(jié)合患兒身體的評估結(jié)果決定是否留置尿管。②為患兒誘導(dǎo)麻醉后開通靜脈通路，將針頭固定好，提供心電監(jiān)護，護理人員協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管和導(dǎo)管的固定，將其與麻醉機連接起來。要注意預(yù)防插管過程對患兒鼻中隔黏膜造成損傷，可使用利多卡因凝膠等潤滑劑進行涂抹下插管操作。配合麻醉醫(yī)生將氣管插管擺放好，保證動作的輕柔，還要預(yù)防導(dǎo)管脫出等問題。操作完成后適當調(diào)節(jié)患兒的體位，確保導(dǎo)管不彎折。③調(diào)節(jié)患兒平臥位，將導(dǎo)線連接以后注意管理管路，預(yù)防受壓。保護患兒避免其出現(xiàn)墜床等后果，采用兒童專用橡膠開口器協(xié)助醫(yī)生打開患兒口腔。④全程注意關(guān)注患兒的輸液量和速度，監(jiān)測其心率﹑血壓等生命體征指標，觀察患兒是否出現(xiàn)三凹征，確?；純旱闹付撕涂诖筋伾珶o異常。一旦觀察到患兒有頻繁吞咽與屏氣的表現(xiàn)，則表示麻醉變淺，注意預(yù)防喉痙攣的問題，這時需要停止治療的相關(guān)操作，將患兒頭部調(diào)整偏移，清理口腔唾液與異物后待患兒呼吸恢復(fù)正常才能重新開始麻醉治療。⑤在患兒眼角位置涂抹紅霉素眼膏，敷上棉球后采用透明貼進行覆蓋和密封保護。密切關(guān)注手術(shù)過程醫(yī)生對患兒口角的牽拉，可在口角位置涂抹紅霉素眼膏以預(yù)防撕裂和損傷。⑥保持與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的默契配合，熟練傳遞手術(shù)器具以及為患兒擦除唾液血液等，確保醫(yī)生有清晰的手術(shù)視野。⑦由于患兒手術(shù)過程大部分時間為仰臥位，頭部呈后仰狀態(tài)，因此要考慮醫(yī)生操作的便捷性，護理人員可以協(xié)助其通過兒童專用口腔器打開口腔，并控制好牽拉舌頭的力度，一切以舒適﹑安全﹑高效為目標。

（3）術(shù)后護理。①完成手術(shù)后停止麻醉藥物應(yīng)用，采用調(diào)溫后的生理鹽水擦拭患兒口唇和眼睛，末期應(yīng)關(guān)注其生命體征指標和意識﹑面色等。配合醫(yī)生清除患兒鼻內(nèi)分泌物，將氣囊放氣，拔除氣管插管，明確患兒有無舌根后墜﹑喉嚨水腫等問題。②患兒拔管后觀察若一切正常，可撤除監(jiān)護儀，并在床邊放置軟墊預(yù)防患兒突發(fā)躁動碰上。檢查是否有尿床情況，及時更換衣物。若患兒有明顯的躁動和哭鬧問題，則要重點進行術(shù)后的監(jiān)護。叮囑家屬悉心照看，避免其擅自拔除針頭。術(shù)后多與患兒交流，予以鼓勵和安撫，用講故事等方式鼓勵患兒勇敢，加強術(shù)后的飲食管理和基本生活護理。

1.3 觀察指標

（1）采用CFSS-DS 兒科畏懼調(diào)查量表-牙科分量表[2]對患兒干預(yù)前后的畏懼情緒進行評估，包括10 項內(nèi)容，如害怕打針﹑檢查﹑醫(yī)生﹑吃藥等，各項分值在1 ～5 分之間，總分為50 分，分數(shù)越高代表患兒越畏懼。（2）采用躁動判定標準[3]評估患兒躁動情況，其中1 ～4級分別對應(yīng)平靜無躁動；間斷性呻吟，輕微煩躁；中度煩躁，不易安靜；喊叫，嚴重躁動?；純旱脑陝勇蕿椋偫龜?shù)-1 級躁動例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）采用滿意度調(diào)查問卷供患兒家屬填寫，滿分為100 分，非常滿意﹑滿意和不滿意的結(jié)果分別對應(yīng)＞90 分﹑75 ～90 分﹑＜75 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理與分析，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示，分別用χ2與t對其加以檢驗，當P＜0.05 時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組畏懼情緒對比

兩組患兒干預(yù)前畏懼評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患兒畏懼評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后畏懼評分比較（分，±s）

表1 兩組患兒干預(yù)前后畏懼評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 28 18.85±4.98 9.54±3.65對照組 28 18.77±5.33 14.18±4.54 t 值 0.538 13.622 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組躁動發(fā)生情況對比

觀察組患兒躁動發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒發(fā)生躁動的比較

2.3 兩組滿意度對比

觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[4]，當前的兒童牙病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，特別是齲齒最為常見，如7 ～9 歲患兒的牙病發(fā)病率接近60%，長期以來家長忽略對患兒牙齒健康的關(guān)注，未能定期陪同患兒進行口腔檢查，不指導(dǎo)兒童正確刷牙等，導(dǎo)致其發(fā)病率顯著升高的結(jié)果。相較于其他的科室，牙科診治過程涉及較多的儀器設(shè)備，很多項目的檢查都要直接在患兒口腔中完成，直接接觸患牙，這會引起年齡較小﹑配合度較低的兒童較大的反抗后果[5]。也因此，患兒牙科診治過程出現(xiàn)恐懼和緊張的概率也非常高，尤其一些引發(fā)牙齒疼痛的操作，會進一步加大患兒治療過程的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致治療難以延續(xù)。為此，必須對患兒積極采取有效的護理干預(yù)措施，緊密聯(lián)系兒童的身心發(fā)展特點，發(fā)揮全麻下操作的優(yōu)勢，通過有效的護理干預(yù)手段加強安全性與有效性，確?；純菏中g(shù)順利進行的同時，減輕對其產(chǎn)生的應(yīng)激和傷害[6-7]。

在本研究中，手術(shù)初始階段的兩組患兒畏懼評分較為接近（P＞0.05），隨著護理干預(yù)工作的實施，應(yīng)用綜合護理干預(yù)模式的觀察組患兒畏懼評分明顯降低，且低于對照組患兒（P＜0.05），這表明綜合護理干預(yù)模式應(yīng)用下護理人員加強了患兒個體化基礎(chǔ)上的術(shù)前﹑術(shù)中和術(shù)后護理服務(wù)，結(jié)合小兒特點對其心理進行有效疏導(dǎo)，從而減輕患兒的負性情緒，同時配合手術(shù)協(xié)助過程提高患兒舒適度，減少患兒躁動情況的發(fā)生，因而觀察組患兒躁動發(fā)生率為14.3%，低于對照組患兒的42.9%，且觀察組患兒躁動癥狀相對輕微（P＜0.05）[8-9]。全麻狀態(tài)下患兒的牙治療手術(shù)需要醫(yī)生與護理人員之間的默契配合，強化責任心，緊密聯(lián)系患兒的特點，做好充足的術(shù)前準備工作，此外還要充分考慮患兒家屬的擔憂和情緒，在實施心理護理和健康宣教時利用家屬對患兒的影響共同實施干預(yù)，不但可以提高患兒家屬的配合度，還能得到患兒家屬的理解，確保后續(xù)的治療和護理工作更順利開展，也因此觀察組患兒家屬對護理工作更為支持，其滿意度明顯高于對照組患兒家屬（P＜0.05）[10]。

綜上所述，針對全麻下行牙病治療的兒童建議加強綜合護理干預(yù)，有助于消除患兒畏懼的負性情緒，降低躁動發(fā)生率，促使治療與護理工作更順利地進行，提高患兒家屬的滿意度，因此值得廣泛推廣和應(yīng)用。