升陷湯合四物湯加減口服治療對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量與癥狀積分的影響

劉 康，范小宇，劉 根

（湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，湖北 洪湖 433200）

近年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率﹑致死率不斷增加，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，全球惡性腫瘤發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到13%。肺癌也就是支氣管肺癌，屬于高發(fā)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，是發(fā)生在支氣管黏膜細(xì)胞﹑上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤，病死率比較高，預(yù)后效果差。發(fā)病后患者表現(xiàn)為胸悶﹑氣促﹑咳嗽﹑呼吸困難﹑心臟負(fù)荷增加，隨著患者病情加重，還會(huì)出現(xiàn)惡性胸腔積液，給患者身心健康﹑生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1]。肺癌患者中70%因?yàn)槠陔y以正常生活，且患者免疫功能失調(diào)，CD4+/CD8+T 細(xì)胞水平下降，免疫損傷，導(dǎo)致免疫功能異常[2]。中醫(yī)認(rèn)為癌癥發(fā)生原因與正虛有關(guān)，隨著患者病程延長(zhǎng)，正虛表現(xiàn)更為突出，出現(xiàn)氣血兩虛的情況[3]。升陷湯合四物湯具有健脾扶正﹑益氣升清的功效。本研究特收集我院收治的100 例肺癌患者，對(duì)升陷湯合四物湯加減口服治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)數(shù)字表法，將2020 年12 月—2022 年12 月期間我院收治的100 例肺癌患者分為兩組，每組50 例。對(duì)照組男女分別為26 例﹑24 例，年齡36～71 歲，平均年齡（53.5±3.2）歲，體重55～83 kg，平均體重（69.3±3.2）kg，病程3～14 個(gè)月，平均病程（8.3±1.4）個(gè)月；腫瘤分期：27 例為Ⅲa 期，23 例為Ⅳ期。觀察組男女均為25例，年齡35～70 歲，平均年齡（52.5±3.0）歲，體重56～81 kg，平均體重（68.4±3.0）kg，病程3～12 個(gè)月，平均病程（7.8±1.8）個(gè)月；腫瘤分期：26 例為Ⅲa 期，24 例為Ⅳ期。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)CT 檢查﹑肺部組織檢查確診為肺癌，存在明顯的虛弱感，肢體沉重，注意力難以集中，休息后精神仍較差，精力不足，記憶力減退，情緒低落，缺乏學(xué)習(xí)﹑工作興趣；（2）近期未參與其他研究，已了解研究?jī)?nèi)容，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）藥物過敏；（3）臟器衰竭﹑肝腎功能障礙﹑甲狀腺功能減退；（4）合并慢性疲勞綜合征﹑病毒性肝炎。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，吉西他濱（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030104）第1天和第8 天靜滴1000 mg/m2，維持時(shí)間為半小時(shí)；順鉑（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H37021358），第1～第3 天靜滴25 mg/m2，維持時(shí)間為2 小時(shí)，1 個(gè)化療周期為21 天。觀察組在以上基礎(chǔ)上增加升陷湯合四物湯加減口服治療，藥方為生黃芪30 g，熟地﹑太子參﹑雞血藤各15 g，柴胡﹑知母﹑當(dāng)歸﹑桔梗﹑白芍﹑浙貝母﹑川芎各10 g，升麻5 g，炙甘草3 g；如果患者存在乏力癥狀增加10 g 人參，自汗患者增加10 g 五味子，食欲不佳者增加6 g 砂仁，加水煎煮至300mL，分2 次服用，每天1 次，每次150mL，連續(xù)用藥21 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢驗(yàn)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）﹑血清癌胚抗原（CEA）﹑血清糖類抗原（CA）125﹑基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-9。

（2）免疫功能指標(biāo)：治療前后，通過流式細(xì)胞儀對(duì)兩組患者的自然殺傷（NK）細(xì)胞﹑CD4+﹑CD4+/CD8+T細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)。

（3）疲勞情況﹑中醫(yī)癥狀積分﹑生活質(zhì)量：治療前后通過疲勞量表（BFI）[4]對(duì)患者疲勞情況進(jìn)行評(píng)分，該量表?xiàng)l目為10 個(gè)，包括基礎(chǔ)信息條目2 個(gè)，評(píng)測(cè)項(xiàng)目7個(gè)，總分為10 分，評(píng)分越高則疲勞越嚴(yán)重。中醫(yī)癥狀[5]包括咳嗽咳痰﹑乏力﹑自汗﹑面色蒼白：如果患者存在偶爾咳痰﹑咳嗽情況，時(shí)間為3 天計(jì)2 分，反復(fù)咳嗽咳痰，時(shí)間為3 ～5 天計(jì)4 分，咳痰咳嗽超過6 天計(jì)6 分；乏力：偶爾出現(xiàn)乏力情況，可以自行緩解計(jì)2 分，反復(fù)乏力，休息后仍感乏力計(jì)4 分，持續(xù)乏力計(jì)6 分；自汗：偶爾存在，可以自行緩解計(jì)1 分，反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)后癥狀加重計(jì)2 分，持續(xù)自汗計(jì)3 分；面色蒼白：面色輕微蒼白﹑潤(rùn)澤計(jì)1 分，面色蒼白，但有光澤計(jì)2 分，面色蒼白﹑晦暗記3 分；使用生活質(zhì)量評(píng)估量表（QOL）[6]對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表總分為100 分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

（4）肺功能指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療前后的第1秒用力呼氣容積（FEV1）﹑最大峰值呼氣流速（PEF）﹑FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

（5）不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)﹑周圍神經(jīng)損傷﹑骨髓抑制﹑肝腎功能損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比

VEGF﹑CEA﹑CA125﹑MMP-9 對(duì)比，兩組治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)MMP-9（mg/L） VEGF（pg/mL） CA125（U/mL） CEA（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 75.08±9.23 54.07±6.15 49.23±4.65 35.26±3.98 59.08±8.23 38.39±6.38 73.24±8.06 61.19±6.81觀察組 50 74.63±8.97 32.28±4.16 48.79±5.06 26.14±3.28 60.16±8.46 29.60±5.47 72.80±8.21 43.02±5.04 t 值 - 0.2472 20.7517 0.4527 12.5039 0.6470 7.3959 0.2704 15.1650 P 值 - 0.8052 ＜0.05 0.6517 ＜0.05 0.5091 ＜0.05 0.7874 ＜0.05

2.2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比

NK 細(xì)胞﹑CD4+﹑CD4+/CD8+T 細(xì)胞對(duì)比，兩組治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

NK 細(xì)胞（%） CD4+ T 細(xì)胞（%） CD4+/CD8+ T 細(xì)胞組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 18.16±2.96 22.09±3.04 36.08±5.27 40.19±4.87 1.17±0.28 1.25±0.21觀察組 50 18.36±3.02 26.81±2.57 35.15±5.63 45.65±5.09 1.15±0.27 1.39±0.42 t 值 - 0.3344 8.3841 0.8527 5.4805 0.3635 2.1081 P 值 - 0.7388 ＜0.05 0.3959 ＜0.05 0.7170 ＜0.05

2.3 兩組治療前后BFI 評(píng)分﹑QOL 評(píng)分﹑中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

BFI 評(píng)分﹑QOL 評(píng)分﹑中醫(yī)癥狀積分對(duì)比，兩組治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組治療前后BFI 評(píng)分、QOL 評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組治療前后BFI 評(píng)分、QOL 評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù)BFI 評(píng)分 QOL 評(píng)分 中醫(yī)癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 7.13±0.85 5.29±0.61 63.17±6.19 71.39±8.60 13.08±3.12 8.27±1.85觀察組 50 7.40±0.93 3.02±0.47 64.04±6.39 79.81±7.45 13.36±3.40 3.45±0.76 t 值 - 1.5153 20.8441 0.6914 5.2326 0.4290 17.0410 P 值 - 0.1329 ＜0.05 0.4909 ＜0.05 0.6688 ＜0.05

2.4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

FEV1﹑PEF﹑FEV1/FVC 對(duì)比，兩組治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)FEV1（L） PEF（L/s） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 2.47±0.33 2.66±0.38 1.48±0.16 1.65±0.27 45.59±4.56 61.14±5.68觀察組 50 2.48±0.35 2.97±0.43 1.47±0.18 1.95±0.37 45.09±4.48 68.95±6.84 t 值 - 0.1469 3.8198 0.2936 4.6313 0.5530 6.2114 P 值 - 0.8834 ＜0.05 0.7697 ＜0.05 0.5815 ＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療期間，兩組肝腎功能損傷和周圍神經(jīng)損傷發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組胃腸道反應(yīng)﹑骨髓抑制發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

肺癌患者在病情早期由于沒有明顯的臨床癥狀，往往容易被忽略，病情確診時(shí)多已發(fā)展到中晚期，錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。因此，針對(duì)肺癌以往多通過化療延長(zhǎng)患者生存期，降低患者死亡率，提高其生活質(zhì)量。但是常規(guī)化療藥物將癌細(xì)胞殺死的同時(shí)也會(huì)損傷正常組織細(xì)胞。受細(xì)胞因子﹑肺癌本身﹑免疫狀態(tài)等因素影響，癌癥患者在治療期間體質(zhì)虛弱，易出現(xiàn)癌因性疲乏。

升陷湯合四物湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，該方基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和喻昌之論，可補(bǔ)氣健脾﹑益氣升陽(yáng)，從而促進(jìn)氣血化生。升陷湯合四物湯中生黃芪具有恢復(fù)肺脾之氣﹑補(bǔ)益肺脾的作用，熟地可養(yǎng)血填精﹑滋補(bǔ)肝腎，和生黃芪同用可達(dá)補(bǔ)益氣血之功[7-8]；太子參可益氣健脾，恢復(fù)脾氣，起到清補(bǔ)作用，改善氣厚；升麻可升陽(yáng)﹑升清﹑解毒，能改善脾胃功能；柴胡可升陽(yáng)祛邪﹑疏肝解郁[9]；雞血藤可活血通絡(luò)﹑養(yǎng)血補(bǔ)血﹑化瘀﹑補(bǔ)血;知母可解毒﹑滋陰清熱，能改善脾虛下陷；桔?？上b止咳﹑宣肺化痰；浙貝母可清熱化痰，與桔梗同用可宣降肺氣[10]；當(dāng)歸可潤(rùn)腸通便﹑養(yǎng)血補(bǔ)血；雞血藤﹑熟地黃配伍可養(yǎng)血補(bǔ)血；川芎可化瘀行氣﹑祛風(fēng)止痛；白芍可柔肝止痛﹑養(yǎng)血補(bǔ)肝，有助于疏泄肝功能。諸藥聯(lián)用可改善患者肺功能﹑免疫功能，且不良反應(yīng)較少。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后檢驗(yàn)指標(biāo)﹑免疫功能指標(biāo)﹑BFI 評(píng)分﹑QOL 評(píng)分﹑中醫(yī)癥狀積分﹑肺功能指標(biāo)﹑不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，升陷湯合四物湯加減治療肺癌效果顯著。

綜上所述，升陷湯合四物湯加減口服治療肺癌，對(duì)患者的臨床癥狀具有顯著的緩解作用，并可改善肺功能﹑免疫功能，緩解患者疲乏，提高患者生活質(zhì)量。