血清胱抑素C 及平均血小板體積與老年急性腦梗死患者預后的相關(guān)性分析

鮑子超

（蕪湖市第二人民醫(yī)院檢驗科，安徽 蕪湖 241000）

老年急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其預后與患者的炎癥反應和血小板功能狀態(tài)密切相關(guān)[1-2]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C（Cystatin C，CysC）在腦梗死的預后評估中具有潛在的價值[3]。血清CysC是一種早期反應蛋白，能夠反映腎臟功能和全身炎癥狀態(tài)[4]。平均血小板體積（Mean Platelet Volume，MPV）是衡量血小板活性和血栓形成傾向的指標[5]。然而，目前對于血清CysC 和MPV 與老年急性腦梗死患者預后相關(guān)性的研究尚不充分且存在爭議。因此，本研究旨在通過對老年急性腦梗死患者的血清CysC 與MPV 進行分析，探討其與患者預后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月—2023 年1 月醫(yī)院收治的52 例接受治療且搶救成功的老年急性腦梗死患者的臨床資料。其中男40 例，女12 例；年齡61～83 歲，平均（70.02±2.58）歲。納入標準：符合急性腦梗死的診斷標準[6]；年齡＞60 歲；首次發(fā)病，且發(fā)病至入院接受治療時間＜24 h；知情同意。

排除標準：心﹑肝﹑腎等重要器官功能不全者；惡性腫瘤者；精神疾病者；認知障礙者；無法進行溝通交流者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前24 h 內(nèi)抽取4 mL 空腹靜脈血，肝素抗凝，2 ～8 ℃條件下采用JW-1050 恒溫低速離心機（合肥嘉文）分離血清，轉(zhuǎn)速3500 r/min，離心時間15 min，離心半徑13 cm。離心后取血清進行檢測，對血清CysC 水平采用膠乳顆粒增強法在貝克曼AU5800 全自動生化儀上進行檢測，試劑盒購自重慶中元生物有限公司；抽取患者PCI 術(shù)后靜脈血進行血常規(guī)檢測，使用希森美康XN-10 全自動血細胞分析儀進行血常規(guī)檢測，提取MPV 數(shù)據(jù)[7]。

隨訪及分組：采用改良Rankin 量表（mRS）[8]對患者預后進行判斷，并依據(jù)預后情況分為預后不良組（mRS評分≥3 分）和預后良好組（mRS 評分＜3 分）。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

截至2023 年7 月隨訪結(jié)束，52 例老年急性腦梗死患者預后不良共發(fā)生12 例，發(fā)生率為23.08%（預后不良組），未發(fā)生預后不良40 例，占比76.92%（預后良好組）。

2.2 比較預后不良組與預后良好組的血清CysC 與MPV 水平

預后不良組血清CysC 與MPV 水平均高于預后良好組（P＜0.05），見表1。

表1 比較預后不良組與預后良好組的血清CysC 與MPV 水平（±s）

表1 比較預后不良組與預后良好組的血清CysC 與MPV 水平（±s）

例數(shù) 血清CysC 水平（mg/L） MPV 水平（fL）預后不良組 12 1.29±0.24 13.85±2.01預后良好組 40 1.05±0.18 8.63±1.25 t 3.743 10.924 P＜0.001 ＜0.001

2.3 老年急性腦梗死患者預后不良危險因素的Logistic 多因素分析

以老年急性腦梗死患者預后不良為因變量（是=1，否=0），以血清CysC 與MPV 水平為自變量進行Logistic回歸分析（賦值如下：血清CysC 與MPV 水平均為連續(xù)變量），結(jié)果顯示，CysC 與MPV 水平升高為老年急性腦梗死患者預后不良的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 老年急性腦梗死患者預后不良危險因素的Logistic多因素分析

3 討論

腦梗死是由腦血管阻塞造成的，阻塞可能是由血栓栓塞或動脈狹窄引起。當血流被阻斷時，腦部氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應減少，導致腦細胞損傷和死亡，進而導致神經(jīng)功能異常[9-10]。老年人患急性腦梗死的風險較高，這主要與老年人體內(nèi)多種因素的變化有關(guān)，如血管壁逐漸硬化﹑血液黏稠度增加﹑動脈狹窄﹑心臟疾病等。此外，老年人還常常伴有其他慢性疾病，如高血壓﹑糖尿病和血脂異常等，這些疾病也增加了他們發(fā)生急性腦梗死的風險[11-12]。老年急性腦梗死的癥狀可以包括突發(fā)性頭痛﹑面部或肢體一側(cè)無力﹑感覺異常﹑言語困難﹑視力障礙﹑平衡失調(diào)等?；颊咄枰⒓淳歪t(yī)，并進行相應的急救和治療，以盡早恢復大腦的供血，減少神經(jīng)功能的損害。研究表明，早期預測老年急性腦梗死患者的預后﹑識別危險因素并積極進行干預有助于臨床擬定治療方案，改善患者預后[13]。相關(guān)研究報道，CysC 與ST 段抬高型心肌梗死等心血管疾病患者的預后密切相關(guān)，推測其可用于預測老年急性腦梗死患者的預后[14]。

本研究結(jié)果顯示，預后不良組血清CysC 與MPV水平均高于預后良好組，Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，CysC 與MPV 水平升高為老年急性腦梗死患者預后不良的危險因素。提示預后不良組血清CysC 與MPV 水平異常，血清CysC﹑MPV 與老年急性腦梗死患者預后有關(guān)。CysC 是一種早期反應蛋白，通常用于評估腎臟功能和全身炎癥狀態(tài)。一些研究表明，在老年急性腦梗死患者中，血清CysC 水平升高與較差的預后相關(guān)聯(lián)[15]。CysC 是一種內(nèi)源性抗氧化劑，具有保護細胞免受氧化應激損傷的作用。老年急性腦梗死患者血清CysC 水平升高可能與其腦梗死時的氧化應激反應有關(guān)。腦梗死引起的局部缺血缺氧會導致患者體內(nèi)自由基產(chǎn)生增加，進而引發(fā)氧化應激反應。血清CysC 的升高可能是機體為了應對氧化應激反應而做出的一種保護性反應。CysC可能與預后不良相關(guān)，與炎癥反應和氧化應激等生理過程有關(guān)，這些因素也加重老年急性腦梗死患者的預后不良[16]。MPV 可反映血液中血小板的平均大小。高MPV水平通常被認為是一種炎癥狀態(tài)和血小板活化的標志。老年急性腦梗死患者高MPV 可能反映了血小板的異常激活。血小板激活可能導致血液凝塊形成，進一步加重腦梗死損傷。因此，較高的MPV 水平可能與不良預后相關(guān)[17]。此外，高MPV 水平還可作為一個炎癥標志物，與炎癥反應的程度相關(guān)，而炎癥反應在腦梗死的進展和恢復過程中起到一定的作用。研究指出，血小板在急性腦梗死病理生理過程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，其生理活性與體積有明顯相關(guān)性，MPV 越大，包含的活性顆粒越多，會釋放更多的促凝蛋白等因子，加劇血栓形成和機體血栓負荷[18]。研究證實，MPV 是測量血小板大小的指標，它反映了血小板的活性和血栓形成傾向[19]。一些研究發(fā)現(xiàn)，在老年急性腦梗死患者中，MPV 的增加與不良預后相關(guān)，較高的MPV 可能意味著血小板功能異常，這可能增加了血栓形成和血管阻塞的風險，使腦梗死的程度更加嚴重[20]。

綜上所述，老年急性腦梗死預后不良患者血清CysC與MPV 水平異常，血清CysC 和MPV 與老年急性腦梗死患者預后有關(guān)。然而，本研究數(shù)量較少，且為單中心研究，未來仍需擴大樣本，進一步證實研究結(jié)果。