應(yīng)用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的效果及對患者心功能的改善

趙振宏

（蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200）

缺血性心肌病臨床較為常見，屬于冠心病的特殊類型或晚期階段。臨床調(diào)查顯示，我國居民缺血性心肌病的發(fā)病率約5%，隨著近年來冠心病發(fā)病率的增長，缺血性心肌病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢[1]。心力衰竭是缺血性心肌病患者常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[2]。因此，臨床對缺血性心肌病心力衰竭患者的有效診治尤為重視。目前，臨床主要以藥物治療缺血性心肌病心力衰竭，但在實際應(yīng)用中，采用常規(guī)療法的患者多存在預(yù)后不佳﹑左室收縮功能障礙等問題[3]。而曲美他嗪能夠有效保護心肌細胞，增強左室功能，在缺血性心肌病心力衰竭的治療中優(yōu)勢明顯[4]?；诖耍驹河谌毖孕募〔⌒牧λソ呋颊咧委熤新?lián)用曲美他嗪，探究曲美他嗪的治療效果，具體見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2023 年1 月間本院心內(nèi)科收治的80 例缺血性心肌病心力衰竭患者作為研究對象。設(shè)計對照研究，采用數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，40 例/組。分組研究符合醫(yī)院倫理委員會要求，獲得準允（醫(yī)院倫理審查批件編號，20201210002）。

對照組中，男性18 例，女性22 例；年齡（66.54±6.42）歲，最高80 歲，最低60 歲；心肌病病程（5.52±1.84）年，最長10 年，最短2 年；NYHA 心功能分級：Ⅲ級24 例，Ⅳ級16 例。

觀察組中，男性19 例，女性21 例；年齡（66.50±6.44）歲，最高80 歲，最低61 歲；心肌病病程（5.48±1.86）年，最長9 年，最短2 年；NYHA 心功能分級：Ⅲ級25 例，Ⅳ級15 例。

兩組常規(guī)資料比較（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：患者均確診缺血性心肌病心力衰竭[5]。左室射血分數(shù)（LVEF）≤40%。臨床資料完整。簽署同意研究書。

（2）排除標準：合并心律失常﹑心肌梗死的患者。合并肝腎功能異?；颊?。精神異常，無法有效依從治療的患者。中途轉(zhuǎn)院患者。有先天性/瓣膜性心臟病的患者。

1.3 方法

（1）對照組：對照組以常規(guī)方案（培哚普利叔丁胺片+單硝酸異山梨酯緩釋片+酒石酸美托洛爾緩釋片+阿司匹林腸溶片）進行治療。具體用藥方法：患者均先行清除水鈉潴留，而后用藥，培哚普利叔丁胺片由東英（江蘇）藥業(yè)有限公司提供，國藥準字H20093504，規(guī)格2 mg/片，口服，每日1 次，每次2 mg；單硝酸異山梨酯緩釋片由樂普藥業(yè)股份有限公司提供，國藥準字H20066203，規(guī)格40 mg/片，口服，每日1 次，每次40 mg；酒石酸美托洛爾緩釋片由阿斯利康制藥有限公司提供，國藥準字H32025391，規(guī)格25 mg/片，口服，每日2 次，每次25 mg；阿司匹林腸溶片由辰欣藥業(yè)股份有限公司提供，國藥準字H37021845，規(guī)格0.1 g/片，口服，每日1 次，每次0.1 g。

（2）觀察組：觀察組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用鹽酸曲美他嗪片，曲美他嗪片由北京福元醫(yī)藥提供，國藥準字H20203132，規(guī)格20 mg/片，口服，每日3 次，每次20 mg，餐前用藥。

（3）其他：兩組均持續(xù)治療6 個月。期間由同一批醫(yī)護人員實施臨床護理與延續(xù)護理。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：納入顯效﹑有效﹑無效三個等級。

顯效：治療后，患者臨床癥狀﹑體征基本消失，NYHA 心功能分級改善≥2 個等級或NYHA 心功能分級改善至Ⅰ級。

有效：治療后，患者臨床癥狀﹑體征明顯改善，NYHA 心功能分級改善1 個等級。

無效：未達到上述要求。

總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：主要有惡心﹑嘔吐﹑頭暈﹑腹部不適四類。

（3）比較兩組治療前后血壓﹑B 型鈉尿肽﹑心率水平。

血壓含舒張壓﹑收縮壓兩項。B 型鈉尿肽檢測：經(jīng)患者肘部靜脈獲取血液樣本（全血或DETA 血漿），常規(guī)離心處理后，以全自動生化分析儀分析樣本，得出數(shù)據(jù)。

（4）比較兩組治療前后的心功能水平：含左室舒張末期容積（LVEDV）﹑左室收縮末期容積（LVESV）﹑LVEF﹑心排血量（CO）四項指標。以超聲心動圖測算指標數(shù)據(jù)，使用飛利浦CX50 彩色多普勒超聲儀，觀察患者胸骨旁﹑心尖部，以胸骨旁長軸觀測計算LVEDV﹑LVESV 數(shù)據(jù)，以修正Simpson 法自心尖四腔﹑二腔計算LVEF 數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

臨床療效對比，觀察組有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

不良反應(yīng)對比，觀察組發(fā)生率略高，但差異無意義（P＞0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后血壓﹑B 型鈉尿肽﹑心率水平比較

觀察組治療后的舒張壓﹑收縮壓﹑B 型鈉尿肽﹑心率水平均更低（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后血壓、B 型鈉尿肽、心率水平比較（±s）

表3 治療前后血壓、B 型鈉尿肽、心率水平比較（±s）

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） B 型鈉尿肽（ng/L） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 118.58±10.26 92.17±8.67 160.28±20.14 138.68±15.24 152.58±15.88 140.05±12.84 105.23±8.64 90.23±6.25觀察組（n=40） 118.55±10.30 81.26±7.23 160.20±20.22 122.36±10.26 152.70±15.65 124.23±10.12 105.25±8.61 80.22±4.82 t 值 0.0131 6.1122 0.0177 5.6182 0.0340 6.1200 0.0104 8.0212 P 值 0.9896 0.0000 0.9859 0.0000 0.9729 0.0000 0.9918 0.0000

2.4 兩組治療前后心功能水平比較

觀察組治療后的LVEDV﹑LVESV 水平更低；LVEF﹑CO 水平更高（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后心功能水平比較（±s）

表4 治療前后心功能水平比較（±s）

組別 LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%） CO（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40）150.44±13.08 139.66±12.82 92.44±11.05 80.44±10.15 36.02±3.26 44.35±4.28 4.08±0.44 4.55±0.56觀察組（n=40）150.40±13.12 124.50±11.28 92.48±11.02 66.25±9.41 35.99±3.27 50.89±5.52 4.10±0.41 5.12±0.63 t 值 0.0137 5.6149 0.0162 6.4841 0.0411 5.9217 0.2103 4.2768 P 值 0.9891 0.0000 0.9871 0.0000 0.9673 0.0000 0.8340 0.0001

3 討論

缺血性心肌病是特殊類型的冠心病，絕大多數(shù)患者存在冠狀動脈多支嚴重病變，還可伴有彌散性病變﹑不同程度的心律失常，故而需及時﹑有效診治[6]。心力衰竭是缺血性心肌病患者常見并發(fā)癥，因心肌長期缺血﹑缺氧，心肌能量供應(yīng)不足，細胞功能﹑結(jié)構(gòu)嚴重受損，故而致病。研究證實，心力衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，需通過改善冠脈血供﹑提高心功能等方面入手診治[7]。

以往治療中，臨床多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑﹑β 受體阻滯劑﹑神經(jīng)內(nèi)分泌阻斷等類型的藥物治療缺血性心肌病心力衰竭，但治療效果并不理想，患者心力衰竭的發(fā)展仍是進行性的[8]。因此，臨床認為，缺血性心肌病心力衰竭的治療，應(yīng)當以改善患者心肌代謝作為重點。

曲美他嗪是優(yōu)化心肌代謝的常用藥物，可促進AMP 激活的蛋白激酶依賴性自噬通量，保護心肌細胞，同時能夠游離脂肪酸氧化，提高葡萄糖利用率，從而改善患者心臟代謝，增強其左室功能[9]。

本研究中，觀察組治療有效率高于對照組，治療后LVEDV﹑LVESV﹑舒張壓﹑收縮壓﹑B 型鈉尿肽﹑心率水平更低；LVEF﹑CO 水平更高（P＜0.05）。證實了缺血性心肌病心力衰竭治療中曲美他嗪的有效性，與劉曉晨的臨床研究[10]結(jié)果基本一致。這是因為，曲美他嗪能夠提高心肌細胞缺氧﹑缺血的耐受能力，促進氧自由基消除，減少病情對血流動力學(xué)的影響，同時曲美他嗪可阻斷部分脂肪酸β 氧化途徑，減少心肌細胞代謝所需的氧量，降低細胞Ca2+﹑Na+超載﹑酸中毒情況，從而降低患者氧化應(yīng)激水平[11-12]，減少心肌細胞的凋亡，抑制心室重構(gòu)，保護心肌細胞功能，促進康復(fù)。研究中觀察組用藥不良反應(yīng)率較對照組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進一步凸顯了曲美他嗪用藥的安全性。

綜上所述，曲美他嗪可改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心功能，降低血壓﹑心率，促進康復(fù)，且用藥安全性高，值得推廣。