患兒發(fā)生熱性驚厥的情況及預后危險因素探究

溫 娜

（黃石市婦幼保健院，湖北理工學院附屬婦幼保健院，湖北 黃石 435004）

小兒熱性驚厥是兒科比較常見的急性病癥，絕大多數(shù)發(fā)生在5 歲以下的兒童群體中。其發(fā)病率存在地域差異，日本為 6%～9%，印度為 5%～10%，西方國家為2%～5%，我國為 3.9%[1]。發(fā)作的高峰年齡在9～18個月，高熱﹑口吐白沫﹑全身抽搐﹑意識障礙等是患兒發(fā)病時的常伴癥狀，對健康具有較大威脅。FC 的發(fā)病機制比較復雜，主要與患兒年齡較小﹑神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善以及外界刺激導致的神經(jīng)元異常放電有關[2-4]，若沒有得到及時的救治，可能會引起窒息﹑腦損傷﹑癲癇﹑智力低下等較為嚴重的并發(fā)癥，對患兒的生命健康和身體發(fā)育造成較為嚴重的影響。大部分的FC 患兒在接受治療后都會得到較好的預后，但是該疾病具有高達30%左右的復發(fā)率[5-6]，F(xiàn)C 反復發(fā)作時的窒息缺氧會在腦部形成癲癇灶，從而發(fā)展成為癲癇，而癲癇反復發(fā)作和出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)會造成腦部持續(xù)缺氧﹑神經(jīng)元破壞增多，從而影響智力。因此，應通過了解FC 預后的危險因素，做好應對措施，從而改善FC 患兒的預后。本研究旨在探討影響FC 患兒預后情況的危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我市醫(yī)院2020 年1 月—2023 年3 月救治的FC 患兒63 例，其中33 例男性患兒﹑30 例女性患兒，年齡4 個月～6 歲，平均年齡（2.6±0.94）歲；驚厥時間5 ～46 min，平均（26.18±3.48）min。

納入標準：（1）符合《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2017 實用版）》[7]中的診斷標準者；（2）首次出現(xiàn)高熱驚厥者；（3）體溫達到38℃以上者；（4）患兒家屬知情同意且自愿參與。

排除標準：（1）其他原因驚厥者；（2）合并先天性疾病者；（3）重要臟器功能不全者；（4）伴有惡性病變者。

1.2 方法預后

患兒經(jīng)系統(tǒng)的治療后均恢復正常。隨訪1 年，統(tǒng)計復發(fā)的情況，將復發(fā)患兒和未復發(fā)患兒分別納入復發(fā)組和未復發(fā)組。調(diào)查兩組患兒的臨床資料，包括FC 初次發(fā)作的年齡﹑FC 的類型﹑驚厥持續(xù)時間﹑驚厥次數(shù)﹑圍生期異常﹑腦電圖﹑驚厥家族史等。

1.3 觀察指標

分析影響FC 患兒預后情況的危險因素。熱驚厥分為單純型（CFC）和復雜性（SFC），出現(xiàn)以下任意一種情況者為SFC：（1）局灶復發(fā)；（2）24 h 內(nèi)有驚厥復發(fā)；（3）驚厥發(fā)作持續(xù)20 min 以上。FC 患兒持續(xù)2 次無熱驚厥發(fā)作或1 次無熱驚厥發(fā)作伴腦電圖癲癇樣放電，判斷為已轉(zhuǎn)為癲癇。存在腦癱﹑智力障礙﹑癲癇﹑行為異常之一者即考慮為后遺癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 25.0 分析軟件，用率表示計數(shù)資料，用χ2檢驗進行單因素分析，將單因素分析篩選出來的因素作為自變量進行多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 FC 復發(fā)的危險因素分析

FC 復發(fā)的影響因素有：初發(fā)年齡﹑體溫﹑FC 類型﹑有無貧血﹑腦電圖是否異常和驚厥家族史（P＜0.05），見表1。將這些因素作為自變量進行多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，初發(fā)年齡＜3 歲﹑體溫＜39℃﹑SFC 和驚厥家族史為FC 復發(fā)的獨立性危險因素（OR ＞1，P＜0.05），見表2。

表1 FC 復發(fā)影響因素的單因素分析[n（%）]

表2 影響FC 復發(fā)因素的Logistic 回歸分析

2.2 出現(xiàn)腦損傷的危險因素分析

FC 患兒出現(xiàn)腦損傷的影響因素有：初發(fā)年齡﹑FC類型﹑持續(xù)時間﹑發(fā)作次數(shù)﹑腦電圖是否異常﹑驚厥家族史（P＜0.05），見表3。將這些因素作為自變量進行多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，初發(fā)年齡＜3 歲﹑SFC﹑持續(xù)時間≥10 min 和發(fā)作次數(shù)≥3 次為FC 患兒出現(xiàn)腦損傷的獨立性危險因素（OR ＞1，P＜0.05），見表4。

表3 出現(xiàn)后遺癥影響因素的單因素分析[n（%）]

表4 影響出現(xiàn)后遺癥因素的Logistic 回歸分析

3 討論

熱性驚厥屬于兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的一種，一般是由發(fā)熱引起的，經(jīng)常伴有全身抽搐﹑口吐白沫等癥狀，大部分患兒是一過性發(fā)作，癥狀消失后即痊愈，不會留下后遺癥，具有比較理想的預后[8]。但是部分高熱驚厥患兒容易出現(xiàn)反復發(fā)作的現(xiàn)象[9]，由于患兒年齡比較小﹑神經(jīng)系統(tǒng)和結(jié)構尚未完整發(fā)育，輕微的刺激就能夠引發(fā)患兒出現(xiàn)FC癥狀，反復的發(fā)作會產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷，從而使患兒出現(xiàn)智力下降﹑行為異常﹑癲癇等后遺癥，使患兒大腦受到損傷，影響患兒的生長和發(fā)育，預后比較差[10-11]。除了在患兒發(fā)生FC 后盡早到達醫(yī)院就診之外，還應尋找影響FC患兒預后情況的危險因素，并進行針對性的預防，從而改善FC 患兒的預后情況，盡量減輕甚至避免其出現(xiàn)后遺癥。

本次研究結(jié)果顯示，在影響FC 復發(fā)的因素中，初發(fā)年齡＜3 歲﹑體溫＜39℃﹑SFC 和有驚厥家族史是FC 復發(fā)的獨立性危險因素。分析其原因為，年齡小的患兒其大腦發(fā)育更不完善，對體溫調(diào)劑的能力較差，出現(xiàn)高熱會使處于快速發(fā)育期的大腦出現(xiàn)腦神經(jīng)細胞滲透性增加的情況，更易于擴散，提高驚厥的風險。驚厥時體溫低的患兒復發(fā)率更高，可能是因為患兒的耐受性較差，對發(fā)熱有較高的敏感性。SFC 復發(fā)率高于CFC，可能跟SFC 具有更長的發(fā)作時間﹑更多的發(fā)作次數(shù)，腦損傷的概率更高，預后相對較差的情況有關[12]。同時，具有家族驚厥史的患兒更易出現(xiàn)復發(fā)情況，這與褚境﹑劉長云﹑成曉蕾等的研究結(jié)果一致[13]。在出現(xiàn)后遺癥的影響因素中，初發(fā)年齡＜3歲﹑SFC﹑持續(xù)時間≥10 min 和發(fā)作次數(shù)≥3 次是FC 患兒出現(xiàn)腦損傷的獨立性危險因素。分析其原因為，小于3歲的患兒血腦屏障尚未完全形成，毒素物質(zhì)容易進入腦組織加重病情，從而引發(fā)腦損傷，出現(xiàn)后遺癥的概率更高。SFC 由于具有更高的造成腦損傷的概率，因此更容易出現(xiàn)后遺癥。同時，SFC 更長的發(fā)作時間和更多的發(fā)作次數(shù)會使患兒腦組織耗氧量增多出現(xiàn)缺氧的情況，臨床癥狀呈現(xiàn)進行性加重，會引發(fā)水腫，改變患兒的大腦功能，且缺氧容易在腦部形成癲癇灶，日后有發(fā)展成癲癇的可能。針對上述預后危險因素，臨床上應當積極采取干預措施，積極進行危險評估，對高危患兒進行重點照顧。指導患兒家屬為患兒選擇合理的飲食并著重關注患兒的體溫情況，避免出現(xiàn)發(fā)熱情況，有發(fā)熱情況出現(xiàn)時，應立即告知醫(yī)護人員，并協(xié)助醫(yī)護人員對患兒進行降溫處理。僅有4%的熱性驚厥患兒會發(fā)展為癲癇，因此大多數(shù)的高熱驚厥患兒不必預防性服用抗癲癇類藥物。

綜上所述，約3%的患兒會患FC，有30%的患兒在治療后會復發(fā)，整體預后情況較好，僅有少部分患兒會出現(xiàn)后遺癥。FC 患兒的預后危險因素為初發(fā)年齡＜3 歲﹑體溫＜39℃﹑SFC﹑驚厥家族史﹑持續(xù)時間≥10 min和發(fā)作次數(shù)≥3 次。需予以高度重視。