宮頸管長(zhǎng)度與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)關(guān)聯(lián)性及早產(chǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值分析

溫彩娟，林愛芹

（廣東省普寧市婦幼保健院，廣東 普寧 515300）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，孕婦的產(chǎn)前檢查也越來(lái)越全面和細(xì)致。其中，宮頸管長(zhǎng)度是一項(xiàng)重要的指標(biāo)，它可以反映孕婦的宮頸情況，預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)情況[1]。同時(shí)，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)也是孕婦產(chǎn)前檢查的重要內(nèi)容之一，它可以反映胎兒的健康狀況和發(fā)育情況。因此，研究宮頸管長(zhǎng)度與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)之間的關(guān)聯(lián)性及其在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的價(jià)值，對(duì)于提高孕婦產(chǎn)前檢查的準(zhǔn)確性和早期干預(yù)的效果具有重要意義。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，宮頸管長(zhǎng)度與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)之間存在一定的關(guān)聯(lián)性[2]。如，有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸管長(zhǎng)度縮短與胎兒生長(zhǎng)遲緩之間存在一定的相關(guān)性[3]。此外，宮頸管長(zhǎng)度縮短還與胎盤功能不全﹑胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局相關(guān)[4]。因此，通過(guò)對(duì)宮頸管長(zhǎng)度和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)的綜合分析，可以更加全面地評(píng)估孕婦和胎兒的健康狀況，提高早產(chǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中，宮頸管長(zhǎng)度是一項(xiàng)重要的指標(biāo)。宮頸管長(zhǎng)度縮短是早產(chǎn)的重要危險(xiǎn)因素之一，因此，對(duì)于宮頸管長(zhǎng)度縮短的孕婦，應(yīng)該進(jìn)行更加密切的產(chǎn)前檢查和干預(yù)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)宮頸管長(zhǎng)度和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)的綜合分析，可以更加準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，為早期干預(yù)提供更加科學(xué)的依據(jù)?？傊?，研究宮頸管長(zhǎng)度與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)之間的關(guān)聯(lián)性及其在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的價(jià)值，對(duì)于提高孕婦產(chǎn)前檢查的準(zhǔn)確性和早期干預(yù)的效果具有重要意義。未來(lái)，需要進(jìn)一步深入研究這一領(lǐng)域，探索更加精準(zhǔn)的早產(chǎn)預(yù)測(cè)方法，為孕婦和胎兒的健康保駕護(hù)航。具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

篩選2021 年7 月—2022 年7 月于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的100 例孕婦，定期行產(chǎn)前檢查并隨訪至分娩結(jié)束，根據(jù)是否早產(chǎn)分為早產(chǎn)組及非早產(chǎn)組，早產(chǎn)組7 例，非早產(chǎn)組93 例。其中，早產(chǎn)組年齡23～38 歲，平均年齡31.61 歲；非早產(chǎn)組年齡19～24 歲，平均年齡26.18 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于我院建卡，定期進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查；（2）孕周為18～24 周；（3）單胎妊娠；（4）知曉本研究，簽署同意書；（5）否認(rèn)存在自身免疫系統(tǒng)﹑內(nèi)分泌系統(tǒng)病變及腎臟病變﹑心腦血管病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他妊娠期相關(guān)并發(fā)癥者，如妊娠期高血壓疾病﹑妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積者；（2）存在吸毒﹑煙酒等不良嗜好者；（3）超聲檢查前采取宮頸環(huán)扎或其他治療者；（4）因母胎因素需提前終止妊娠者；（5）研究期間失訪者；（6）依從性差，無(wú)法配合完成調(diào)查研究者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受超聲檢查，設(shè)備選取美國(guó)GEVoluson E10 四維彩色多普勒超聲波診斷儀，選取腔內(nèi)超聲探頭，探頭頻率設(shè)定為3～12 MHz；檢查時(shí)叮囑研究對(duì)象排空膀胱，將一次性鋪巾放于孕婦臀部下方，孕婦取膀胱截石位，顯露外陰部，操作者將探頭放于陰道內(nèi)，超聲檢查過(guò)程中維持探頭剛剛接觸宮頸外口，并注意避免導(dǎo)致宮頸變形，獲取整個(gè)宮頸正中矢狀切面圖，測(cè)量宮頸內(nèi)外口之間的距離，連續(xù)測(cè)量3 次，計(jì)算取平均值，測(cè)定宮頸管長(zhǎng)度，并測(cè)量胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)，主要包括頭腹圍比值﹑股骨長(zhǎng)﹑腹圍﹑頭圍﹑雙頂徑。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析宮頸管長(zhǎng)度與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)間關(guān)聯(lián)性，并隨訪至分娩結(jié)束，根據(jù)是否早產(chǎn)分為早產(chǎn)組及非早產(chǎn)組，探究明確宮頸管長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行均值與標(biāo)準(zhǔn)差的描述。對(duì)于兩組數(shù)據(jù)之間的對(duì)比，采用t檢驗(yàn)，以判斷它們之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。而在計(jì)數(shù)資料方面，使用百分?jǐn)?shù)（%）來(lái)表示數(shù)據(jù)，并通過(guò)χ2檢驗(yàn)來(lái)判斷兩組數(shù)據(jù)之間是否顯著不同。如果P＜0.05，則表明兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

早產(chǎn)組和非早產(chǎn)組在宮頸管長(zhǎng)度﹑胎兒頭尾﹑胎兒腹圍﹑胎兒股骨長(zhǎng)上存在顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組宮頸管長(zhǎng)度、胎兒頭尾、胎兒腹圍、胎兒股骨長(zhǎng)（cm，±s）

表1 對(duì)比兩組宮頸管長(zhǎng)度、胎兒頭尾、胎兒腹圍、胎兒股骨長(zhǎng)（cm，±s）

參數(shù) 早產(chǎn)組（n=7） 非早產(chǎn)組（n=93） t 值 P 值宮頸管長(zhǎng)度（18 ～24 孕周） 3.5±0.4 4.0±0.5 2.064 0.000宮頸管長(zhǎng)度（25 ～30 孕周） 3.0±0.7 3.7±0.6 2.146 0.000宮頸管長(zhǎng)度（31 ～34 孕周） 2.9±0.6 3.5±0.7 2.205 0.000胎兒頭圍（18 ～24 孕周） 34.5±1.2 39.2±1.5 8.084 0.000胎兒頭圍（25 ～30 孕周） 35.6±1.4 41.3±1.9 7.763 0.000胎兒頭圍（31 ～34 孕周） 37.2±2.1 46.1±2.8 8.220 0.000胎兒腹圍（18 ～24 孕周） 29.5±1.0 30.8±1.2 2.790 0.000胎兒腹圍（25 ～30 孕周） 30.1±1.1 34.3±1.6 6.808 0.000胎兒腹圍（31 ～34 孕周） 31.5±1.4 38.6±1.9 9.670 0.000胎兒股骨長(zhǎng)（18 ～24 孕周） 6.5±0.3 7.1±0.4 3.879 0.000胎兒股骨長(zhǎng)（25 ～30 孕周） 6.7±0.6 7.6±0.8 2.909 0.004胎兒股骨長(zhǎng)（31 ～34 孕周） 6.9±0.8 7.9±1.1 2.353 0.020

3 討論

宮頸管長(zhǎng)度與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)的關(guān)聯(lián)性和早產(chǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。宮頸是連接子宮和陰道的狹長(zhǎng)通道，其主要功能是支持和保護(hù)胎兒，同時(shí)在分娩過(guò)程中擴(kuò)張和開啟。宮頸的不穩(wěn)定性和縮短與早產(chǎn)之間的關(guān)系已經(jīng)得到了廣泛關(guān)注。早產(chǎn)是指胎兒在孕期37周之前出生，是全球范圍內(nèi)嬰兒死亡和兒童殘疾的主要原因之一[5]。在過(guò)去的幾十年里，研究人員開始探索宮頸管長(zhǎng)度與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)之間的關(guān)聯(lián)性[6]。其中，宮頸管長(zhǎng)度的測(cè)量通過(guò)超聲技術(shù)進(jìn)行，可以提供準(zhǔn)確結(jié)果。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)包括胎兒體重﹑頭圍﹑腹圍和股骨長(zhǎng)度等，這些參數(shù)在評(píng)估胎兒健康和發(fā)育狀況方面具有重要意義。研究表明，宮頸管的縮短與早產(chǎn)之間存在密切的關(guān)聯(lián)?？s短的宮頸管在早期孕婦中更常見，特別是在有早產(chǎn)史的孕婦中[7]。宮頸管的縮短會(huì)導(dǎo)致宮頸松弛，增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，一些研究還發(fā)現(xiàn)，宮頸管的縮短與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)之間存在一定的關(guān)聯(lián)。而且，較短的宮頸管與較小的胎兒體重﹑頭圍和腹圍等參數(shù)相關(guān)。針對(duì)宮頸管長(zhǎng)度與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)的關(guān)聯(lián)性，研究人員提出了早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法。通過(guò)測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度，結(jié)合其他臨床指標(biāo)和生物標(biāo)志物，可以建立早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型[8]。該模型可為孕婦提供個(gè)性化的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而采取相應(yīng)的干預(yù)措施，延遲或預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。然而，盡管宮頸管長(zhǎng)度與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)之間存在關(guān)聯(lián)，但該關(guān)聯(lián)并非完全一致或明確。研究結(jié)果在不同研究群體中存在差異，且存在一定的復(fù)雜性和不確定性。一些研究顯示，宮頸管的縮短與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)之間存在一定的相關(guān)性，較短的宮頸管可能與較小的胎兒體重﹑頭圍和腹圍等參數(shù)相關(guān)[9-10]。然而，也有研究未能發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)性或關(guān)聯(lián)較弱[11-12]?？紤]這主要是因?yàn)檠芯糠椒īp樣本大小和人口特征等因素的差異所致。為了進(jìn)一步探究宮頸管長(zhǎng)度與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)的關(guān)聯(lián)性和早產(chǎn)預(yù)測(cè)的價(jià)值，研究人員采取了多種研究方法和策略。其中，大規(guī)模前瞻性研究﹑回顧性隊(duì)列研究﹑ 系統(tǒng)綜述與Meta分析等方法被廣泛應(yīng)用。這些研究通過(guò)收集和分析大量的臨床數(shù)據(jù)，評(píng)估宮頸管長(zhǎng)度與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)之間的關(guān)聯(lián)程度，并探索其在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的潛在價(jià)值。早產(chǎn)預(yù)測(cè)是臨床管理和干預(yù)的重要方面。通過(guò)評(píng)估孕婦的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生可以采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如宮頸環(huán)扎﹑使用黃體酮制劑或提前住院觀察等，以延遲或預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。由上可知，宮頸管長(zhǎng)度作為一種簡(jiǎn)便﹑可重復(fù)和無(wú)創(chuàng)的評(píng)估指標(biāo)，已經(jīng)開始被廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的構(gòu)建。結(jié)合其他臨床指標(biāo)和生物標(biāo)志物，可以提高早產(chǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性和可靠性。

研究結(jié)果顯示：兩組孕婦在18 ～24 孕周﹑25 ～30孕周和31 ～34 孕周時(shí)，其宮頸管長(zhǎng)度﹑胎兒的頭圍﹑腹圍和股骨長(zhǎng)等生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

原因分析：（1）宮頸管長(zhǎng)度與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：早產(chǎn)組的孕婦在18 ～24 孕周﹑25 ～30 孕周和31 ～34 孕周時(shí)的宮頸管長(zhǎng)度顯著低于非早產(chǎn)組，這與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。較短的宮頸管長(zhǎng)度表明宮頸松弛或無(wú)力，容易導(dǎo)致早產(chǎn)。（2）生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：早產(chǎn)組的胎兒腹圍在18 ～24 孕周﹑25 ～30 孕周和31 ～34 孕周時(shí)低于非早產(chǎn)組，這反映了胎兒生長(zhǎng)受限。較小的胎兒腹圍與胎盤功能不良﹑子宮血流不足或其他因素有關(guān)，進(jìn)而增加了早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。（3）孕周的影響：不同孕周的測(cè)量結(jié)果差異與胎兒發(fā)育階段和生理變化有關(guān)。在不同孕周，宮頸管長(zhǎng)度和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)可能呈現(xiàn)不同的趨勢(shì)，因此產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

需要注意的是，宮頸管長(zhǎng)度作為早產(chǎn)預(yù)測(cè)的指標(biāo)并非獨(dú)立，其他因素如年齡﹑孕次﹑早產(chǎn)史和孕期疾病等也起重要作用。綜合考慮多個(gè)因素建立預(yù)測(cè)模型可提高準(zhǔn)確性。宮頸管長(zhǎng)度與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)有關(guān)聯(lián)，具有一定價(jià)值，但關(guān)聯(lián)性尚存在爭(zhēng)議。未來(lái)研究需探索生物學(xué)機(jī)制﹑優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，并強(qiáng)調(diào)宮頸管長(zhǎng)度不足以獨(dú)立確定早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，需綜合考慮多個(gè)因素構(gòu)建多因素模型以提高準(zhǔn)確性和精確性?？偠灾?，宮頸管長(zhǎng)度與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，并且宮頸管長(zhǎng)度作為早產(chǎn)預(yù)測(cè)的一個(gè)指標(biāo)具有一定的價(jià)值。通過(guò)進(jìn)一步的研究和優(yōu)化早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，我們可以更好地理解和應(yīng)用這種關(guān)聯(lián)性，為早產(chǎn)的預(yù)防和管理提供更準(zhǔn)確和個(gè)性化的策略。

綜上所述，宮頸管長(zhǎng)度與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)之間存在關(guān)聯(lián)性，并且宮頸管長(zhǎng)度具有一定的早產(chǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值。這為臨床上的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)提供了一種簡(jiǎn)單有效的方法。然而，由于本研究的樣本量較小，還需要進(jìn)一步的大樣本研究來(lái)驗(yàn)證這一結(jié)論。