刮痧聯(lián)合拔罐治療肩周炎效果的Meta分析

蔣曉峰　余進　鄭爽　李穎超　王淑榮

Effect of scraping combined with cupping therapy on shoulder periarthritis：a Meta－analysis

JIANG Xiaofeng，YU Jin，ZHENG Shuang，LI Yingchao，WANG ShurongHeilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang 150040 ChinaCorresponding Author WANG Shurong，E－mail：515210046@qq.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the therapeutic effect of scraping combined with cupping therapy on scapulohumeral periarthritis.Methods：Randomized controlled studies of scraping combined with cupping therapy on shoulder periarthritis were collected from PubMed，EMbase，Web of Science，the Cochrane Library，CNKI，WanFang Database，VIP，and CBM.The search deadline was from the establishment of each database until June 13，2023.Two researchers independently screened the literature，extracted data，and evaluated the included literature using the bias risk assessment tool in the Cochrane Intervention System Evaluation Manual.RevMan 5.4.1 software was used for data analysis.Results：A total of 10 randomized controlled studies were included，involving 1 042 patients.The Meta－analysis results showed that the clinical effective rate（RR=1.18，95%CI 1.13－1.24，Z=6.89，P＜0.000 01） of the combination of scraping and cupping treatment for shoulder periarthritis was higher than that of the cupping group;The PPI score（MD=－0.88，95%CI －1.00－－0.76，Z=13.91，P＜0.000 01），VAS score（MD=－1.40，95%CI －1.47－－1.34，Z=40.66，P＜0.000 01），PRI score（MD=－7.29，95%CI －8.02－－6.55，Z=19.35，P＜0.000 01），and Melle score（MD=－2.67，95%CI －2.93－－2.41，Z=20.06，P＜0.000 01） of the scraping combined cupping group were lower than those of the cupping group;The Constant－Murley score（muscle strength）（MD=2.34，95%CI 1.44－3.25，Z=5.08，P＜0.000 01），Constant－Murley score（daily activity）（MD=2.14，95%CI 1.46－2.82，Z=6.17，P＜0.000 01），and Constant－Murley score（joint range of motion）（MD=4.49，95%CI 3.05－5.93，Z=6.12，P＜0.000 01） in the combination of scraping and cupping group were higher than those in the cupping group.There was no significant difference in Constant－Murley score（pain） between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The existing evidence shows that scraping combined with cupping therapy is effective in the treatment of periarthritis of shoulder.However，due to the limited sample size and low quality of the included literature，it is recommended to carry out high－quality randomized controlled studies with large samples in clinical practice，so as to provide powerful evidence－based medical evidence for the treatment of patients with periarthritis of shoulder with scraping combined with cupping therapy.

Keywords scraping;cupping;shoulder periarthritis;Meta－analysis;evidence－based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評價刮痧聯(lián)合拔罐治療肩周炎的效果。方法：計算機檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）等關(guān)于刮痧聯(lián)合拔罐治療肩周炎的隨機對照研究，檢索時限為各數(shù)據(jù)庫建庫至2023年6月13日。由2名研究人員獨立篩選文獻、提取資料，并根據(jù)Cochrane干預(yù)措施系統(tǒng)評價手冊中的偏倚風(fēng)險評估工具對納入文獻進行評估，采用RevMan 5.4.1軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：共納入10項隨機對照研究，涉及1 042例病人。Meta分析結(jié)果顯示，刮痧聯(lián)合拔罐治療肩周炎的臨床有效率高于單純拔罐［RR=1.18，95%CI（1.13，1.24），Z=6.89，P＜0.000 01］，現(xiàn)有疼痛強度（PPI）評分［MD=－0.88，95%CI（－1.00，－0.76），Z=13.91，P＜0.000 01］、視覺模擬疼痛（VAS）評分［MD=－1.40，95%CI（－1.47，－1.34），Z=40.66，P＜0.000 01］、疼痛指數(shù)（PRI）評分［MD=－7.29，95%CI（－8.02，－6.55），Z=19.35，P＜0.000 01］、肩關(guān)節(jié)功能（Melle）評分［MD=－2.67，95%CI（－2.93，－2.41），Z=20.06，P＜0.000 01］低于單純拔罐，Constant－Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)中肌力［MD=2.34，95%CI（1.44，3.25），Z=5.08，P＜0.000 01］、日常活動［MD=2.14，95%CI（1.46，2.82），Z=6.17，P＜0.000 01］、關(guān)節(jié)活動度［MD=4.49，95%CI（3.05，5.93），Z=6.12，P＜0.000 01］高于單純拔罐，而疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，刮痧聯(lián)合拔罐對肩周炎的治療有效。但因納入的文獻樣本量有限且質(zhì)量不高，建議臨床上開展高質(zhì)量、大樣本的隨機對照研究，為刮痧聯(lián)合拔罐治療肩周炎病人提供有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

關(guān)鍵詞 刮痧；拔罐；肩周炎；Meta分析；循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.005

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是指肩關(guān)節(jié)囊及其周圍的軟組織發(fā)生的一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥反應(yīng)，引起軟組織的廣泛性粘連，主要臨床癥狀為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動功能受限，久則出現(xiàn)肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)僵硬［1－2］。40歲及以上人群患本病的風(fēng)險明顯增加，其中高發(fā)人群年齡約50歲，65歲以上人群中發(fā)病率高達30%～50%，成年男女發(fā)病率約為1∶3，且體力勞動者發(fā)病居多［3－5］。肩周炎的病理過程可分為3期，疼痛期、粘連（凍結(jié)）期和緩解（解凍）期。疼痛期病人出現(xiàn)進行性、彌漫性的肩關(guān)節(jié)疼痛，一般在夜間加重，持續(xù)時長為2～9個月；粘連期疼痛將開始減輕，其特點是逐漸喪失盂肱關(guān)節(jié)的屈曲、外展、內(nèi)旋和外旋功能，持續(xù)時長為4～12個月；緩解期病人的肩關(guān)節(jié)活動范圍開始逐漸恢復(fù)，持續(xù)時長為5～26個月［6］。雖然肩周炎屬于自限性疾病，但長期的疼痛和肩部功能障礙會影響病人的日常工作及生活質(zhì)量［7］。對于肩周炎治療而言，國內(nèi)外現(xiàn)階段尚無特效的療法，藥物治療以口服非甾體抗炎類藥物為主，雖能在急性期有效控制疼痛、減輕炎癥反應(yīng)，但存在戒斷反應(yīng)和胃腸道損害的可能，且對改善關(guān)節(jié)活動度療效甚微［8－9］。中藥內(nèi)服有一定治療效果，但總療程時間長，病人依從性差［10］。關(guān)節(jié)腔注射類固醇激素治療對有明顯骨質(zhì)疏松癥和長期依賴胰島素的糖尿病病人不適用，麻醉下手法松解術(shù)雖然對關(guān)節(jié)恢復(fù)和緩解疼痛有好處，但無法控制病理組織的釋放，而且會增加造成肱骨骨折的風(fēng)險［11］。中醫(yī)治療肩周炎的療法種類豐富，有中藥、針灸、拔罐、刮痧、推拿、小針刀等，各種不同療法的效果各有千秋，但大多數(shù)療法也有其不足之處，單一治療效果有限，療程長，臨床療效差，故認為聯(lián)合運用，取長補短，臨床效果更佳［12－13］。有研究表明，刮痧、拔罐等措施治療肩周炎有顯著優(yōu)勢［14］。刮痧是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ)，運用刮痧器具與手法，蘸取一定介質(zhì)，作用到體表肌膚，通過反復(fù)刮拭、摩擦，起到活血透痧的作用［15］。拔罐療法利用燃燒所形成的熱力，排除罐內(nèi)空氣，造成負壓，使之吸附于施術(shù)部位，產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぃ⒃斐善つw瘀血，通過作用于體表的一定穴位或部位，改善人體機能活動，調(diào)節(jié)臟腑組織器官的功能，起到扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用［16］。近年來，很多研究發(fā)現(xiàn)，刮痧聯(lián)合拔罐治療肩周炎有一定治療效果，但對該干預(yù)措施有效性的系統(tǒng)評價尚有缺乏與不足。本研究旨在利用循證醫(yī)學(xué)方法進行系統(tǒng)評價，通過Meta分析的方法對刮痧聯(lián)合拔罐治療肩周炎的效果進行系統(tǒng)評價，為今后臨床上開展刮痧和拔罐的聯(lián)合運用及研究提供循證參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

計算機檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）關(guān)于刮痧聯(lián)合拔罐治療肩周炎的隨機對照研究（randomized controlled trial，RCT）。檢索時限為各數(shù)據(jù)庫建庫至2023年6月13日。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方法進行檢索。中文檢索關(guān)鍵詞：“肩關(guān)節(jié)周圍炎”“肩周炎”“漏肩風(fēng)”“五十肩”“凍凝肩”“肩凝癥”“刮痧”“刮痧治療”“刮法”“拔罐”“拔罐治療”“罐法”。英文檢索關(guān)鍵詞：“bursitis”“bursitides”“frozen shoulder”“frozen shoulders”“shoulder，frozen”“adhesive capsulitis of the shoulder”“shoulder adhesive capsulitis”“adhesive capsulitides，shoulder”“adhesive capsulitis，shoulder”“capsulitides，shoulder adhesive”“capsulitis，shoulder adhesive”“shoulder adhesive capsulitides”“capsulitis”“capsulitides”“pes anserine bursitis”“bursitides，pes anserine”“bursitis，pes anserine”“pes anserine bursitides”“adhesive capsulitis”“adhesive capsulitides”“capsulitides，adhesive”“capsulitis，adhesive”“cupping therapy”“cupping”“cupping treatment”“scraping therapy”“scraping sha therapy”“scraping”“Guasha”“Guasha treatment”“Guasha therapy”“Guasha technique”。

1.2 文獻納入及排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準

1）研究類型：RCT；2）研究對象：符合中西醫(yī)肩周炎診斷標(biāo)準的病人，病人的年齡、性別、來源不限；3）干預(yù)措施：試驗組采用刮痧聯(lián)合拔罐治療（刮痧及拔罐部位和方式不限），對照組采用單純拔罐治療（拔罐部位和方式不限）；4）結(jié)局指標(biāo)：臨床有效率、現(xiàn)有疼痛強度（PPI）評分、視覺模擬疼痛（VAS）評分、疼痛指數(shù)（PRI）評分、肩關(guān)節(jié)功能（Melle）評分、Constant－Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（肌力、疼痛、日常活動和關(guān)節(jié)活動度）；5）文獻為中文或者英文。

1.2.2 排除標(biāo)準

1）干預(yù)措施不符；2）重復(fù)文獻；3）無法獲取全文；4）綜述、動物實驗、個案報道、系統(tǒng)評價等非隨機對照研究；5）無相關(guān)結(jié)局指標(biāo)、數(shù)據(jù)存在明顯錯誤或無完整數(shù)據(jù)的文獻；6）不符合中西醫(yī)肩周炎診斷標(biāo)準的文獻。

1.3 文獻篩選與資料提取

由2名研究者參與，并獨立篩選檢索獲取的文獻，篩選過程從初篩到復(fù)篩，若對篩選流程及結(jié)果有異議，則通過第3方討論解決。研究者將最終篩選的文獻內(nèi)容進行資料提取，數(shù)據(jù)提取指標(biāo)包括題目、作者、年份、樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)周期、結(jié)局指標(biāo)等。

1.4 文獻質(zhì)量評價

依據(jù)Cochrane風(fēng)險偏倚評估工具［17］對最終納入的文獻質(zhì)量進行評估，內(nèi)容包含7個條目：隨機序列生成、分配隱藏、實施偏倚、測量偏倚、隨訪偏倚、報告偏倚、其他偏倚。文獻偏倚程度分為低風(fēng)險、不清楚和高風(fēng)險3個等級，并用偏倚風(fēng)險評估圖來表示。若每項偏倚評價標(biāo)準均為低風(fēng)險，則文獻質(zhì)量為A級；若部分評價為低風(fēng)險，則為B級；若所有評價均為高風(fēng)險，則為C級［18］。由2名研究人員獨立完成，若對評估結(jié)果存在分歧，則通過第3方討論解決。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過采用RevMan 5.4.1軟件進行Meta分析。依據(jù)異質(zhì)性檢驗結(jié)果，若P≥0.1且I2≤50％，表明各研究間無明顯異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型；若P＜0.1且I2＞50％，表明各研究間存在較大異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型。對各研究間存在明顯異質(zhì)性（P＜0.1，I2≥75％）的指標(biāo)則進行敏感性分析以探究異質(zhì)性來源，在排除異質(zhì)性后，選擇相對應(yīng)的效應(yīng)模型重新進行Meta分析并檢驗分析結(jié)果的穩(wěn)定性。連續(xù)變量采用加權(quán)均方差（MD）進行分析，二分類變量采用相對危險度（RR）進行分析；各效應(yīng)量均給出其點估計值及其95％置信區(qū)間（CI），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對結(jié)局指標(biāo)納入9篇及以上的文獻，采用漏斗圖評價結(jié)果是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索數(shù)據(jù)庫獲取相關(guān)文獻123篇（中文121篇，英文2篇），采用NoteExpress軟件刪除重復(fù)文獻58篇，經(jīng)逐層篩選，最終納入10篇RCT［19－28］。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征

共納入10篇RCT［19－28］，涉及樣本量1 042例，納入研究的基本特征見表1。

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價

納入10項［19－28］研究中，有7項［19－21，23，25－26，28］研究對隨機序列的產(chǎn)生做出了說明（采用隨機、隨機數(shù)表法、隨機分配法和信封法等），評價為低風(fēng)險，其余3項研究［22，24，27］均不是隨機序列產(chǎn)生，評價為高風(fēng)險；只有3項研究［19－21］實施了分配隱藏，評價為低風(fēng)險，4項研究［23，25－26，28］未對實施分配隱藏做出說明，評價為不清楚，3篇文獻［22，24，27］未實施分配隱藏，評價為高風(fēng)險；由于刮痧和拔罐療法屬于中醫(yī)外治技術(shù)，干預(yù)措施存在一定的特殊性，所以無法對受試者、操作者以及結(jié)局指標(biāo)評估者進行設(shè)盲。因此，10項研究［19－28］均未實施盲法，評價為高風(fēng)險；納入的10項研究［19－28］均無法判斷是否存在選擇性偏倚，評價為不清楚；納入的10項研究［19－28］均無法判斷是否存在其他偏倚，評價為不清楚；納入的10篇［19－28］研究等級質(zhì)量評價均為B級。見表2、圖2。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 臨床有效率

有9項研究［19－24，26－28］對刮痧聯(lián)合拔罐治療肩周炎病人的臨床有效率進行了描述。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.64，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示：試驗組治療肩周炎的臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［RR=1.18，95%CI（1.13，1.24），Z=6.89，P＜0.000 01］。見圖3。

2.4.2 PPI評分

有3項［19－20，22］研究采用PPI評分表評估了肩周炎病人的現(xiàn)有疼痛強度。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性可接受（P=1.00，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示：試驗組PPI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［MD=－0.88，95%CI（－1.00，－0.76），Z=13.91，P＜0.000 01］。

2.4.3 VAS評分

有8項［19－25，27］研究對肩周炎病人VAS評分進行了描述。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各研究間存在明顯異質(zhì)性（P＜0.000 01，I2=85%），采用隨機效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示：試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［MD=－1.30，95%CI（－1.45，－1.16），Z=17.39，P＜0.000 01］。見圖4。因研究之間存在明顯異質(zhì)性，故進行敏感性分析。對納入研究逐一排除后發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源于劉怡芳［21］和楊麗［25］的研究，刪除2項研究后重新進行異質(zhì)性檢驗，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.91，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示：試驗組VAS評分低于對照組，差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義［MD=－1.40，95%CI（－1.47，－1.34），Z=40.66，P＜0.000 01］。

2.4.4 PRI評分

有3項［19－20，22］研究對肩周炎病人PRI評分進行了描述。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性較大（P=0.13，I2=51%），采用隨機效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示：試驗組PRI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［MD=－7.29，95%CI（－8.02，－6.55），Z=19.35，P＜0.000 01］。

2.4.5 Melle評分

有3項［19，24，27］研究對肩周炎病人Melle評分進行了描述。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.30，I2=17%），采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示：試驗組Melle評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［MD=－2.67，95%CI（－2.93，－2.41），Z=20.06，P＜0.000 01］。

2.4.6 Constant－Murley肩關(guān)節(jié)肌力評分

有2項研究［20，22］采用Constant－Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評估了肩周炎病人的肌力。異質(zhì)性檢驗結(jié)果表明各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.20，I2=39%），采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示：試驗組Constant－Murley肩關(guān)節(jié)肌力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［MD=2.34，95%CI（1.44，3.25），Z=5.08，P＜0.000 01］。

2.4.7 Constant－Murley肩關(guān)節(jié)疼痛評分

有2項研究［20，22］采用Constant－Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評估了肩周炎病人的疼痛。異質(zhì)性檢驗結(jié)果表明各研究間異質(zhì)性較大（P＜0.000 1，I2=94%），采用隨機效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示：兩組Constant－Murley肩關(guān)節(jié)疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義［MD=－0.01，95%CI（－3.79，3.77），Z=0.01，P=0.99］。

2.4.8 Constant－Murley肩關(guān)節(jié)日?；顒釉u分

有2項研［20，22］采用Constant－Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評估了肩周炎病人的日常活動。異質(zhì)性檢驗結(jié)果表明各研究間異質(zhì)性可接受（P=1.00，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示：試驗組Constant－Murley肩關(guān)節(jié)日?；顒釉u分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［MD=2.14，95%CI（1.46，2.82），Z=6.17，P＜0.000 01］。

2.4.9 Constant－Murley肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度評分

有2項研究［20，22］采用Constant－Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評估了肩周炎病人的關(guān)節(jié)活動度。異質(zhì)性檢驗結(jié)果表明各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.99，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示：試驗組Constant－Murley肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［MD=4.49，95%CI（3.05，5.93），Z=6.12，P＜0.000 01］。

2.5 安全性評價

在10項研究［19－28］中僅有2項研究［19－20］進行了安全性評價，均未發(fā)生不良反應(yīng)。其余8項研究［21－28］均未進行安全性評價或具體說明不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.6 敏感性分析與發(fā)表偏倚

VAS評分中，將劉怡芳［21］及楊麗［25］研究逐一排除后進行敏感性分析，通過合并效應(yīng)量顯示，結(jié)果未發(fā)生明顯改變，說明VAS評分的Meta分析結(jié)果穩(wěn)定；Constant－Murley肩關(guān)節(jié)疼痛評分，各研究間異質(zhì)性較大，探究其異質(zhì)性的來源，發(fā)現(xiàn)馬瑞芹［22］采用Constant－Murley肩關(guān)節(jié)評分表對病人的肌力及疼痛進行評估，肌力評分越高治療效果越好，疼痛評分越低護理效果越好。而胡波［20］認為采用Constant－Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評定肩關(guān)節(jié)功能包括疼痛、日?；顒?、肌力以及關(guān)節(jié)活動度，分值分別為15、20、25、40分，分值與肩關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。兩者對疼痛分值的評價標(biāo)準不一致。參照《中文版Constant－Murley肩關(guān)節(jié)評分量表的研制與應(yīng)用》［29］，疼痛程度分別為重度、中度、輕度、無，其相對應(yīng)的評分分別為0、5、10、15分，表明疼痛程度與疼痛分值呈負相關(guān)。因此，兩者對于該表中疼痛條目的評價標(biāo)準存在分歧，可能會發(fā)生一定的風(fēng)險偏倚，導(dǎo)致異質(zhì)性的產(chǎn)生。本研究臨床有效率納入了9項［19－24，26－28］研究，故繪制漏斗圖，結(jié)果顯示：漏斗圖兩側(cè)不對稱，考慮納入文獻可能存在一定發(fā)表偏倚。見圖5。

3 討論

肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”的范疇，臨床癥狀以肩部酸重疼痛及關(guān)節(jié)活動受限、強直為特征。其病機主要是由于正氣不足，勞累閃挫，外感風(fēng)寒濕邪所導(dǎo)致的氣血瘀滯，經(jīng)脈不通［30］。故緩解肩周炎病人疼痛的關(guān)鍵在于祛風(fēng)除濕、活血化瘀［25］。刮痧與拔罐這兩項中醫(yī)經(jīng)典外治法均是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，循經(jīng)走穴，以達到內(nèi)病外治目的［31］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，刮痧的作用機制通過對皮膚及腧穴經(jīng)絡(luò)的良性刺激，使得刮痧區(qū)域皮膚的溫度迅速升高，激活人體的生理功能，從而改善微循環(huán)，促進毛細血管重建與擴張，顯著增加血液灌注量，加速局部和鄰近組織的新陳代謝，緩解局部組織疼痛和痙攣［32－34］。拔罐的作用機制可能是通過升高局部溫度，對罐區(qū)皮膚產(chǎn)生負壓，使毛細血管充血或破裂，提高血流量，增加組織氧供及加快新陳代謝產(chǎn)生作用，促進局部免疫細胞和免疫因子的釋放，激發(fā)穴位局部免疫調(diào)節(jié)從而產(chǎn)生治療效果［35］。

本研究共評價了臨床有效率、PPI評分、VAS評分、PRI評分、Melle評分和Constant－Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（肌力、疼痛、日?；顒雍完P(guān)節(jié)活動度）效應(yīng)指標(biāo)，結(jié)果顯示：相比于單純拔罐，刮痧聯(lián)合拔罐在緩解肩周炎病人疼痛，提高病人肩關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量更有優(yōu)勢。刮痧主要是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過刺激體表經(jīng)絡(luò)、腧穴，將皮下和深層組織及與其相應(yīng)的內(nèi)臟邪氣引發(fā)于表、疏泄于外，從而達到開通腠理、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、調(diào)暢氣血、平衡陰陽等功效［26］。拔罐通過負壓和溫?zé)岬碾p重作用，將經(jīng)絡(luò)、臟腑內(nèi)的風(fēng)、寒、濕等邪氣經(jīng)體表吸拔而出，進而起到溫經(jīng)散寒、通調(diào)臟腑，達到“通則不痛”的目的［36］，對刮痧治療效果有著積極的鞏固作用［28］。因此，刮痧與拔罐聯(lián)合運用可發(fā)揮協(xié)同作用，既避免了單一治療的不足，又能結(jié)合雙方優(yōu)勢，相輔相成，共同起到行氣止痛、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒等功效，其效果遠優(yōu)于單獨拔罐治療，且2項技術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率低，病人在治療過程中更易于耐受，在針對肩周炎病人緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量的同時，也拓寬和深化了這2項中醫(yī)傳統(tǒng)特色技術(shù)聯(lián)合運用的研究，為臨床治療肩周炎提供了新的方向。

本研究納入文獻量僅10篇［19－28］，且均為國內(nèi)文獻。通過文獻質(zhì)量評價發(fā)現(xiàn)有3篇［22，24，27］沒有隨機序列生成、4篇［23，25－26，28］沒有分配隱藏、均未實施盲法、對選擇性偏倚或其他偏倚也均無法判斷，文獻質(zhì)量屬于中等質(zhì)量，均為B級；本研究納入的大部分文獻樣本量過少，漏斗圖呈兩側(cè)不完全對稱分布，可能存在一定的發(fā)表偏倚；本研究納入文獻中對刮痧及拔罐的經(jīng)絡(luò)和穴位的選擇、干預(yù)頻率及療程不完全統(tǒng)一，部分研究對個別結(jié)局指標(biāo)的測評工具的運用方法也不一致，可能存在一定的測量偏倚；大部分研究未具體說明不良反應(yīng)發(fā)生率或安全性。

4 小結(jié)

現(xiàn)有證據(jù)表明，刮痧聯(lián)合拔罐療法在改善病人的日?；顒?、肌力、疼痛、肩關(guān)節(jié)功能及臨床有效率等方面較單純拔罐法有效。但是現(xiàn)有證據(jù)質(zhì)量不高，盲法及分配隱藏情況均不佳，選擇性報告及其他偏倚均未說明，所納入樣本量過少，建議今后的臨床研究需要完善設(shè)計方案和細節(jié)，統(tǒng)一結(jié)局指標(biāo)，正確使用評估工具，減少發(fā)表偏倚，同時開展更多高質(zhì)量、多中心、大樣本的隨機對照研究，為今后進一步驗證刮痧聯(lián)合拔罐對肩周炎的治療效果及提高臨床使用率提供更充分的循證依據(jù)。

參考文獻：

［1］KIM K H，SUH J W，OH K Y.The effect of intra－articular hyaluronate and tramadol injection on patients with adhesive capsulitis of the shoulder［J］.Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation，2017，30（4）：913－920.

［2］DIERCKS R L，STEVENS M.Gentle thawing of the frozen shoulder：a prospective study of supervised neglect versus intensive physical therapy in seventy－seven patients with frozen shoulder syndrome followed up for two years［J］.Journal of Shoulder and Elbow Surgery，2004，13（5）：499－502.

［3］POGORZELSKI J，IMHOFF A B，DEGENHARDT H，et al.Primre （idiopathische） schultersteife［J］.Der unfallchirurg，2019，122（12）：917－924.

［4］KALIA V，MANI S，KUMAR S P.Short－term effect of myofascial trigger point dry－needling in patients with adhesive capsulitis［J］.Journal of Bodywork and Movement Therapies，2021，25：146－150.

［5］孔麗宇，萬建偉，彭國良，等.當(dāng)歸四逆湯治療肩周炎效果Meta分析［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2022，43（1）：20－23.

［6］CHAN H，PUA P Y，HOW C H.Physical therapy in the management of frozen shoulder［J］.Singapore Medical Journal，2017，58（12）：685－689.

［7］黃蘇豪，李堅.肩周炎的中醫(yī)研究進展［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，13（10）：54－56.

［8］郭昊，陶玉慧.熱敏灸治療肩周炎療效和安全性的系統(tǒng)評價和Meta分析［J］.江西中醫(yī)藥，2021，52（5）：49－52.

［9］CANBULAT N，EREN I，ATALAR A C，et al.Nonoperative treatment of frozen shoulder：oral glucocorticoids［J］.International Orthopaedics，2015，39（2）：249－254.

［10］宮璽，徐征華.溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效的Meta分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2021，34（12）：71－77.

［11］MUBARK I M，RAGAB A H，NAGI A A，et al.Evaluation of the results of management of frozen shoulder using the arthroscopic capsular release［J］.Ortopedia，Traumatologia，Rehabilitacja，2015，17（1）：21－28.

［12］俞容輝，李俐.中醫(yī)治療肩周炎的臨床研究進展［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，12（2）：28－30.

［13］曹坤燕，郭珈宜，李峰，等.中醫(yī)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床研究進展［J］.河北中醫(yī)，2022，44（6）：1041－1045;1051.

［14］段佳.中醫(yī)護理技術(shù)對粘連型肩周炎患者術(shù)后疼痛的影響［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，31（1）：85－86.

［15］王艷國，任鳳蛟，肖俠，等.刮痧療法疾病譜研究［J］.天津中醫(yī)藥，2019，36（12）：1175－1180.

［16］陳劍明，彭麗輝.拔罐療法在亞健康人群中的應(yīng)用［J］.中國民間療法，2007，15（10）：13.

［17］HIGGINS J，GREEN S，HIGGINS J.Cochrane handbook for systematic reviews of interventions，version 5.1.0.the cochrane collaboration［EB/OL］.［2023－02－10］.https：//www.semanticscholar.org/paper/Cochrane－Handbook－for－Systematic－Reviews－of－Version－Higgins－Green/27 0934158ef4597d2abf9d52a4fba261fb85a326.

［18］丁西萍，山卉，呂愛莉，等.持續(xù)被動運動鍛煉對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓及膝關(guān)節(jié)功能影響的Meta分析［J］.護理管理雜志，2020，20（7）：502－507.

［19］陳昕，居雪婷，陳秀珍，等.刮痧結(jié)合拔罐治療肩周炎［J］.吉林中醫(yī)藥，2017，37（8）：832－834.

［20］胡波.刮痧聯(lián)合拔罐與單純拔罐治療肩周炎的效果對比［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（8）：134－135.

［21］劉怡芳.刮痧聯(lián)合拔罐在肩周炎患者護理中的應(yīng)用效果、價值分析［J］.健康大視野，2020（17）：172－173.

［22］馬瑞芹.刮痧與拔罐相結(jié)合的護理方法對肩周炎患者的干預(yù)效果研究［J］.糖尿病天地，2022（7）：272－273.

［23］毛曉玉.刮痧與拔罐相結(jié)合的護理方法對肩周炎患者的干預(yù)效果［J］.中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2021（2）：200－201.

［24］孫錦娟.刮痧聯(lián)合拔罐在肩周炎患者護理中的應(yīng)用價值［J］.實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（11）：113.

［25］楊麗.刮痧聯(lián)合拔罐對肩周炎患者疼痛及肩關(guān)節(jié)功能的影響［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，54（3）：222－224.

［26］虞靜.刮痧結(jié)合拔罐治療肩周炎的療效分析［J］.健康必讀，2020（32）：244.

［27］張鳳蓮，溫艷，潘琪.刮痧聯(lián)合拔罐在肩周炎患者中的應(yīng)用效果［J］.藥店周刊，2021，30（31）：140.

［28］張洪青.刮痧與拔罐相結(jié)合在護理肩周炎患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（12）：259.

［29］田子睿，姚敏，王擁軍，等.中文版Constant－Murley肩關(guān)節(jié)評分量表的研制與應(yīng)用［J］.中醫(yī)正骨，2019，31（5）：20－21;25.

［30］江洪洋，張敏，王艷童，等.少數(shù)民族醫(yī)藥治療肩周炎的研究進展［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2023，37（4）：67－69.

［31］楊曉仙.刮痧結(jié)合拔罐治療小兒肺脾氣虛型久咳36例［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（11）：1084－1085.

［32］顧平，龔秀琴，黃美，等.循經(jīng)刮痧治療頸肩筋傷效果觀察［J］.護理學(xué)雜志，2015，30（6）：30－33.

［33］NIELSEN A，KNOBLAUCH N T，DOBOS G J，et al.The effect of Gua Sha treatment on the microcirculation of surface tissue：a pilot study in healthy subjects［J］.Explore，2007，3（5）：456－466.

［34］XU Q Y，YANG J S，ZHU B，et al.The effects of scraping therapy on local temperature and blood perfusion volume in healthy subjects［J］.Evidence－Based Complementary and Alternative Medicine：ECAM，2012，2012：490292.

［35］陳勇，陳波，陳澤林，等.拔罐療法的臨床及其生物學(xué)機制研究［J］.世界中醫(yī)藥，2020，15（11）：1643－1650.

［36］鄺盈妍，馮秋娟，羅婷，等.刺絡(luò)拔罐聯(lián)合針刺治療疼痛期肩周炎的臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2019，28（12）：2152－2155.

（收稿日期：2023－08－23；修回日期：2023－12－21）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 蔣曉峰，護師，碩士研究生在讀

*通訊作者 王淑榮，E－mail：515210046@qq.com

引用信息 蔣曉峰，余進，鄭爽，等.刮痧聯(lián)合拔罐治療肩周炎效果的Meta分析［J］.循證護理，2024，10（2）：225－231.