微信互動(dòng)延續(xù)護(hù)理對(duì)腸造口患者心理健康及生活質(zhì)量的影響

王 娜,徐 馨,郭彩會(huì),曹京旌,王 霞,李 芳

(河北省人民醫(yī)院,河北 石家莊 050051)

國(guó)家癌癥中心2018年發(fā)布的最新癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,結(jié)直腸癌新發(fā)病例在全世界男性、女性中分別排名第4位及第2位[1]。目前,中國(guó)腸癌發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)均居世界第一,每年新增腸造口患者約10萬(wàn)人,腸造口患者總數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)人,且仍以較快的速度增加[2-3]。腸造口術(shù)后患者的預(yù)后不僅與術(shù)者的手術(shù)技術(shù)水平有關(guān),同時(shí)還在某種程度上與圍術(shù)期護(hù)理有關(guān)[4]。此類患者雖然通過(guò)造口術(shù)延長(zhǎng)了生存期,但是要承受放化療帶來(lái)的痛苦以及造口帶來(lái)的身心困擾[5]。大部分腸造口患者會(huì)因?yàn)樯眢w形象損壞以及糞便排出口發(fā)生改變而容易感受到他人的羞辱和指責(zé)而自我責(zé)備, 導(dǎo)致自尊受損,產(chǎn)生病恥感,甚至出現(xiàn)自閉、抑郁的情況[6-7]。然而目前有關(guān)延續(xù)護(hù)理對(duì)腸造口患者有效性的研究多集中在分析生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力[8-9],有關(guān)心理方面的研究較少。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展,微信、QQ、微博、釘釘?shù)纫苿?dòng)信息平臺(tái)在臨床上逐漸被應(yīng)用于慢性病隨訪中,具有簡(jiǎn)單、方便、及時(shí)等多種優(yōu)點(diǎn)。本研究通過(guò)觀察醫(yī)護(hù)患微信互動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式對(duì)腸造口患者心理健康以及生活質(zhì)量的影響,旨在對(duì)腸造口患者的院外延續(xù)護(hù)理新模式進(jìn)行探索及評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取河北省人民醫(yī)院2018年4月—2020年6月收治的行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)并進(jìn)行腸造口患者102例,男58例,女44例;年齡45～70(58.3±7.8)歲?；颊呷粘Ｉ钪薪?jīng)常使用智能手機(jī)微信軟件,熟練掌握微信各項(xiàng)功能,排除不能配合研究的認(rèn)知功能障礙及敵對(duì)恐怖偏執(zhí)等不能配合研究的精神疾病病史者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組51例。對(duì)照組男29例,女22例;年齡45～70(58.3±7.8)歲;學(xué)歷:初中10例,高中20例,大專及以上21例。干預(yù)組男29例,女22例;年齡 45～70(57.4±8.2)歲;學(xué)歷:初中9例,高中20例,大專及以上22例。2組患者的性別、年齡、 學(xué)歷及出院時(shí)造口情況等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核(K-2018-197)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 在住院期間為每位患者建立個(gè)人健康檔案,出院時(shí)常規(guī)給予腸造口術(shù)后護(hù)理宣教指導(dǎo),之后由一名固定護(hù)士每月進(jìn)行1次電話隨訪,同時(shí)解答患者的疑問(wèn), 并每月開(kāi)展1次院內(nèi)健康知識(shí)科普講座。

1.2.2干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用微信平臺(tái)延伸護(hù)理方式進(jìn)行管理。成立科研小組,由科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),創(chuàng)建及管理運(yùn)營(yíng)微信公眾號(hào)及微信群,組員由4名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師以及2名主治醫(yī)師組成。所有人員均對(duì)造口的相關(guān)臨床問(wèn)題、常見(jiàn)的并發(fā)癥有豐富的處理經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)立見(jiàn)解。患者出院當(dāng)天,責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院宣教時(shí),幫助患者及家屬掃描胃腸外科病房的二維碼關(guān)注微信平臺(tái)并加入群聊,由醫(yī)護(hù)組員對(duì)于患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解釋答疑,形成在線實(shí)時(shí)互動(dòng),第一時(shí)間給予患者針對(duì)性指導(dǎo);公眾號(hào)每天定時(shí)推送與造口相關(guān)的科普文章或鏈接,內(nèi)容包括造口自我護(hù)理、心理疏導(dǎo)和造術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí);鼓勵(lì)患者間進(jìn)行交流,分享護(hù)理的經(jīng)驗(yàn);醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體需求隨時(shí)調(diào)整護(hù)理策略,動(dòng)態(tài)管理;干預(yù)措施持續(xù)實(shí)施6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮、抑郁情況 出院當(dāng)日及干預(yù)6個(gè)月后,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同一名?？谱o(hù)士分別使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS由20個(gè)條目組成,標(biāo)準(zhǔn)分為各條目累計(jì)得分乘以1.25倍后取整數(shù),標(biāo)準(zhǔn)分<60分為輕度;SDS自評(píng)量表由20個(gè)問(wèn)題組成,若總分超過(guò)40分即存在抑郁。

1.3.2生活質(zhì)量 出院當(dāng)日及干預(yù)6個(gè)月后,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同一名?？谱o(hù)士,采用歐洲癌癥治療研究組織(EORTC)1993年研發(fā)的QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià),包括軀體功能、生理功能、心理功能及物質(zhì)生活4個(gè)因子,共有30個(gè)條目,得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.3.3并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)2組干預(yù)期間造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況,如造口周圍并發(fā)癥(過(guò)敏性皮炎、毛囊炎、糞水性皮炎、刺激性皮炎、機(jī)械性損傷等)、造口回縮、造口脫垂、造口旁疝、造口狹窄等。

1.3.4護(hù)理滿意度 干預(yù)6個(gè)月后,對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,含5項(xiàng)內(nèi)容(造口專業(yè)知識(shí)、醫(yī)護(hù)配合度、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理流程完整性、解決問(wèn)題時(shí)間),每項(xiàng)得分不超過(guò)10分,總分不超過(guò)50分,得分>40分為滿意,處于30～40分為一般滿意,<30分為不滿意。滿意及一般滿意相加為總滿意。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較 干預(yù)組患者干預(yù)6個(gè)月后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于出院當(dāng)日及同期對(duì)照組(P均<0.05);對(duì)照組患者干預(yù)6個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分與出院當(dāng)日比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組腸造口患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.22組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)6個(gè)月后,2組患者生理功能、心理功能、軀體功能評(píng)分均明顯高于出院當(dāng)日(P均<0.05),且干預(yù)組患者生理功能、心理功能、軀體功能評(píng)分均明顯高于同期對(duì)照組(P均<0.05);2組患者物質(zhì)生活評(píng)分均無(wú)明顯變化(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組腸造口患者干預(yù)前后QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)分比較分)

2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組腸造口患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.42組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組腸造口患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

腸造口患者多需要終身攜帶造口,因改變了生理結(jié)構(gòu),導(dǎo)致患者自我形象紊亂、自我認(rèn)同感及生活質(zhì)量降低,恐懼社交,患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[10-13]。另外結(jié)直腸腫瘤造口患者易發(fā)生造口相關(guān)并發(fā)癥,對(duì)患者的生活質(zhì)量也產(chǎn)生負(fù)性影響。故臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極的應(yīng)對(duì),告知患者術(shù)后進(jìn)行自我護(hù)理的重要性和意義,對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪和健康指導(dǎo),重視并滿足其支持性照顧需求。既往的健康宣教模式簡(jiǎn)單,以口頭宣教為主,針對(duì)性較差,患者及家屬重視度不夠。紙質(zhì)資料、圖片、視頻等護(hù)理宣教較為生動(dòng),需要患者定期復(fù)診和護(hù)理人員的定期隨訪,影響因素較多,干預(yù)效果多不理想。

延續(xù)護(hù)理作為將住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的一種新的護(hù)理模式,在患者從醫(yī)院到家庭這一過(guò)渡階段承擔(dān)著重要的橋梁作用[14],能促進(jìn)腸造口患者的身心健康。但是既往研究?jī)A向于單獨(dú)由護(hù)理人員完成這一任務(wù),未形成系統(tǒng)化的心理干預(yù)模塊,然而護(hù)理團(tuán)隊(duì)的相關(guān)知識(shí)和評(píng)估能力有限,不能全面地挖掘患者的健康問(wèn)題,尤其是患者較為復(fù)雜的心理問(wèn)題[15],這給延續(xù)護(hù)理的實(shí)施帶來(lái)了一定的弊端。目前針對(duì)腸造口患者的延續(xù)護(hù)理方式主要有3種:面對(duì)面交流(家庭隨訪、造口聯(lián)誼會(huì)、復(fù)診、健康宣教、造口護(hù)理小組);電話隨訪;基于網(wǎng)絡(luò)的患者管理模式(微信、QQ、APP軟件)。面對(duì)面的交流方式可以促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患以及患者之間聯(lián)系,通過(guò)加強(qiáng)溝通,患者可以通過(guò)多種渠道獲得所需信息,但這種方式受語(yǔ)言、表達(dá)理解能力、身體健康狀況的限制,并不適用于所有患者。電話隨訪更加靈活,在一定程度上彌補(bǔ)了面對(duì)面交流的缺陷,但是受聽(tīng)力的影響,不適于在老年群體開(kāi)展[16]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的患者管理方式相對(duì)于以上兩種更加便捷,但對(duì)網(wǎng)絡(luò)及通訊工具使用能力的要求較高。然而,目前臨床上延續(xù)護(hù)理相關(guān)研究中并未標(biāo)明護(hù)理方式的選擇依據(jù),也未指出最佳干預(yù)方式。這些不確定性因素可能會(huì)導(dǎo)致在延續(xù)護(hù)理措施實(shí)施過(guò)程中人力、財(cái)力資源的浪費(fèi),影響干預(yù)效果[17]。

本研究干預(yù)組采用基于醫(yī)護(hù)患微信互助的延伸護(hù)理模式對(duì)腸造口患者進(jìn)行干預(yù),通過(guò)專人負(fù)責(zé)、定期推送信息、隨時(shí)解答患者疑問(wèn)的方式,向患者重點(diǎn)介紹造口的日常護(hù)理方法、造口并發(fā)癥的防治知識(shí)以及日常生活注意事項(xiàng),更好地服務(wù)于患者。結(jié)果顯示,相較于傳統(tǒng)延伸護(hù)理模式,基于醫(yī)護(hù)患微信互助的延伸護(hù)理模式更有利于減輕患者的不良情緒,提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度,大大降低腸造口患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。后續(xù)研究將著眼于加強(qiáng)多學(xué)科合作,將患者頻發(fā)的健康問(wèn)題建立專門(mén)的管理模塊,加以關(guān)注,并由專業(yè)人士給予相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。