個(gè)性化前瞻式護(hù)理對(duì)腎病綜合征患兒生活質(zhì)量及用藥依從性的影響

馮 婧,楊文靜

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,江蘇 南京 210008)

腎病綜合征具有療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高且并發(fā)癥多等諸多特點(diǎn),影響患兒日常生活并給家庭帶來極大負(fù)擔(dān)[1-2]。腎病綜合征的誘發(fā)因素較為復(fù)雜,患兒腎小球基膜通透性升高,腎小球?yàn)V過性降低,代謝產(chǎn)物堆積,易引發(fā)腎小球病變,導(dǎo)致腎衰竭[3-4]。當(dāng)前,臨床主要是通過藥物干預(yù)促進(jìn)排尿,保護(hù)腎功能,減少尿蛋白[5],但由于該類型病變患病周期長(zhǎng),治療后容易復(fù)發(fā),因此需要科學(xué)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo),以提高患兒的治療依從率,改善患兒生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究觀察了個(gè)性化前瞻式護(hù)理對(duì)腎病綜合征患兒生活質(zhì)量及治療依從性的影響,以為臨床提供有效護(hù)理干預(yù)策略,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《腎臟病學(xué)》[6]中腎病綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②血漿白蛋白水平低于30 g/L,24 h尿蛋白大于3.5 g;③患兒家屬同意,自愿參與本次研究。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重精神疾病患兒;②嚴(yán)重心腦血管病變者;③意識(shí)模糊,不能正常進(jìn)行溝通交流者;④凝血功能障礙者。

1.3一般資料 選取2021年1月—2022年1月南京市兒童醫(yī)院收治的126例腎病綜合征患兒為干預(yù)對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組,每組63例。對(duì)照組男35例,女28例;年齡6～11(8.1±1.3)歲;病程3～17(6.78±1.15)個(gè)月;臨床分型:單純型55例,腎炎型8例。研究組男36例,女27例;年齡6～12(8.2±1.3)歲;病程3～16(6.65±1.09)個(gè)月;臨床分型:單純型56例,腎炎型7例。2組患兒性別、年齡、病程、臨床分型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 患兒均給予長(zhǎng)期且持續(xù)性的正規(guī)治療,包括激素療法等,同時(shí)給予基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù),包括建立護(hù)理檔案、心理疏導(dǎo)、飲食支持、環(huán)境干預(yù)、用藥指導(dǎo)等。

1.4.2研究組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予患兒個(gè)性化前瞻式干預(yù):①個(gè)性化的前瞻式飲食干預(yù)。飲食在腎病綜合征患兒的治療中起著關(guān)鍵性作用,錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣會(huì)加重病情,應(yīng)控制食鹽量在1.5 g/d左右,在水腫消除后可解除限鹽,防止出現(xiàn)低鈉血癥;患病初期容易出現(xiàn)大量的蛋白丟失,注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的高蛋白食物,如蝦、魚、蛋等,控制蛋白攝入在2 g/(kg·d)左右。②感染的前瞻性護(hù)理干預(yù)。因患兒體內(nèi)的蛋白質(zhì)不足會(huì)影響機(jī)體抵抗力,且長(zhǎng)期的激素治療進(jìn)一步導(dǎo)致免疫力降低,患兒容易發(fā)生感染,從而加重病情,危及患兒生命,因此前瞻性干預(yù)中預(yù)防感染十分重要。干預(yù)措施:注意病房的消毒,減少密集人流量,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生,減少肌肉注射從而規(guī)避感染等,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,密切注意患兒生命體征,如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等應(yīng)及時(shí)檢查。③靜脈血栓的前瞻性預(yù)防干預(yù)。因患兒活動(dòng)量少,且伴有脂質(zhì)代謝紊亂,血液黏稠,容易出現(xiàn)高凝狀態(tài)進(jìn)而出現(xiàn)血栓,應(yīng)密切觀察患兒下肢情況,如有無疼痛、腫脹或者皮膚溫度高等情況,指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),定期檢查血常規(guī),必要時(shí)給予低分子肝素鈣治療,減少血栓形成。④電解質(zhì)紊亂的前瞻性干預(yù)。因患兒長(zhǎng)期使用激素治療,還需要限鹽飲食、使用利尿劑等,會(huì)增加電解質(zhì)紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此要密切觀察患兒是否出現(xiàn)了惡心、嘔吐、厭食、頭暈、乏力、精神萎靡等情況。指導(dǎo)家屬參與干預(yù),根據(jù)患兒尿量、血壓等調(diào)整飲食,當(dāng)出現(xiàn)水腫或者高血壓時(shí),可減少鈉、水?dāng)z入,給予低鹽飲食,同時(shí)指導(dǎo)患兒食用蝦、魚等富含鈣質(zhì)的食物。⑤急性腎衰竭的前瞻性干預(yù)。因患兒腎間質(zhì)水腫會(huì)對(duì)腎小管管腔形成高壓,造成局部缺血,入球小動(dòng)脈收縮,腎小球?yàn)V過率降低,造成急性腎衰竭,若患兒出現(xiàn)水腫或者尿量驟減甚至出現(xiàn)無尿等情況,應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量以及血漿白蛋白等,以預(yù)防腎衰竭發(fā)生。一旦發(fā)生腎衰竭,需要指導(dǎo)患兒合理飲食及休息,預(yù)防感染發(fā)生并遵醫(yī)囑給予激素、擴(kuò)容等治療,減少水腫以及蛋白尿,直至腎功能恢復(fù)。⑥并發(fā)癥的前瞻式護(hù)理。告知患兒家屬不可以在治療期內(nèi)隨意停藥或者減少藥量,耐心告知患兒家屬遵醫(yī)囑用藥的重要性等;觀察血漿蛋白以及尿量變化,同時(shí)觀察患兒體態(tài)、體重以及血壓情況;此外,激素會(huì)刺激胃蛋白酶分泌、影響胃黏液分泌、降低胃黏膜抵抗力等,在用藥期間,應(yīng)觀察患兒大便情況,警惕消化道出血,此外激素還會(huì)引發(fā)嘔吐、惡心等癥狀,應(yīng)注意觀察。⑦負(fù)性心理的前瞻式干預(yù)。因腎病綜合征的治療較為漫長(zhǎng),患兒無法像正常孩子一樣學(xué)習(xí)生活,心理壓力大,對(duì)吃藥的恐懼緊張等均會(huì)給患兒帶來痛苦,尤其是長(zhǎng)期使用激素治療,會(huì)導(dǎo)致患兒體態(tài)發(fā)生變化,容易產(chǎn)生自卑與孤獨(dú)心理。因此需要耐心給予指導(dǎo)安慰,耐心講解住院環(huán)境、主管醫(yī)師、護(hù)理人員等,增加彼此感情,減輕恐懼與緊張,治療中針對(duì)患兒出現(xiàn)的心理問題及時(shí)給予疏導(dǎo);并注意觀察藥物不良反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理,減少患兒自卑情緒,若出現(xiàn)異常指標(biāo)變化,應(yīng)及時(shí)與患兒家屬溝通,盡量回避患兒,減少其思想負(fù)擔(dān),多鼓勵(lì)患兒,樹立戰(zhàn)勝病魔信心從而積極配合;出院時(shí)做好指導(dǎo),定期檢查復(fù)診,院后電話隨訪,了解情況給予關(guān)心等。

1.5觀察項(xiàng)目

1.5.1用藥依從性 護(hù)理1個(gè)月后,統(tǒng)計(jì)2組患兒用藥依從性情況。完全依從:嚴(yán)格遵醫(yī)囑要求用藥,無濫用藥物或者不用藥情況發(fā)生;部分依從:相較于干預(yù)前,用藥有所改善但仍有部分患兒忘記用藥情況;不依從:存在濫用藥或者停藥現(xiàn)象;依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5.2并發(fā)癥發(fā)生率 比較2組患兒護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況,包括泌尿系感染、靜脈血栓、上呼吸道感染等。

1.5.3生活質(zhì)量 護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后應(yīng)用生活質(zhì)量問卷(SF-36)評(píng)估2組患兒的生活質(zhì)量[7]。該問卷包括7個(gè)主要維度,每個(gè)維度評(píng)分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒的生活質(zhì)量越高。

1.5.4護(hù)理滿意度 護(hù)理1個(gè)月后針對(duì)患兒與家屬進(jìn)行調(diào)查滿意度,總分為100分,超過80分為滿意,60～80分為基本滿意,低于60分為不滿意,滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患兒干預(yù)后用藥依從性比較 對(duì)照組患兒的用藥依從率明顯低于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腎病綜合征患兒干預(yù)1個(gè)月后用藥依從性比較 例(%)

2.22組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腎病綜合征患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.32組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量SF-36問卷量表評(píng)分比較 干預(yù)前,2組患兒SF-36問卷7項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)后,2組患兒的7項(xiàng)評(píng)分均明顯升高,且研究組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組腎病綜合征患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較分)

2.42組患兒及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度比較研究組患兒及家屬的總滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組腎病綜合征患兒及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 例(%)

3 討 論

腎病綜合征是一種多因素所引發(fā)的疾病,臨床可依據(jù)病因?qū)⑵浞譃樵l(fā)性、繼發(fā)性以及遺傳性[8],其中原發(fā)性腎病綜合征最為常見。原發(fā)性腎病綜合征患兒更容易發(fā)生微小病變型腎病。目前研究認(rèn)為腎病綜合征的發(fā)生與當(dāng)今人們的飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等有一定關(guān)系。腎病綜合征是一種慢性病變且病情復(fù)雜,易復(fù)發(fā),需要長(zhǎng)時(shí)間給予規(guī)范化的治療才能穩(wěn)定病情,給患兒以及家庭帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。但因?yàn)橹委煏r(shí)單純地使用激素類等相關(guān)藥物會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂甚至出現(xiàn)臟器病變等嚴(yán)重并發(fā)癥,更容易影響病患情緒,進(jìn)而降低治療的依從性,影響預(yù)后[9-10]。因此在對(duì)患者尤其是兒童患者實(shí)施治療中,需要給予更加科學(xué)以及人性化的護(hù)理服務(wù)支持,才能確保治療效果,這是護(hù)理關(guān)鍵,也是臨床治療的重點(diǎn)。

目前臨床常用的基礎(chǔ)性干預(yù)措施個(gè)性化不足,將重心放在了治療效果以及快速恢復(fù)上,缺乏對(duì)患者的心理層面以及用藥指導(dǎo)等的系統(tǒng)干預(yù)。尤其對(duì)于兒童患者,因?yàn)榛純耗挲g小,理解能力較差,需要家屬協(xié)同,同時(shí)患兒正在成長(zhǎng)階段,對(duì)于長(zhǎng)期用藥難以堅(jiān)持,因此護(hù)理上更需要給予重點(diǎn)干預(yù)和關(guān)注[11-12]。個(gè)性化前瞻護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)就是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,將護(hù)理干預(yù)落實(shí)在預(yù)防的前提上,將諸多問題總結(jié)出來,提前給予干預(yù),將可能出現(xiàn)的護(hù)理問題及早解決,并將一系列措施落實(shí)在護(hù)理中,從而達(dá)到良好的效果。通過個(gè)性化的前瞻式護(hù)理干預(yù),研究組患兒的用藥依從率明顯高于對(duì)照組,患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,而生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分也顯著升高,患兒及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)較為滿意。取得這樣的效果與前瞻式護(hù)理理念分不開,前瞻式護(hù)理從患兒的飲食、生活作息、用藥、并發(fā)癥等諸多方面進(jìn)行了預(yù)防性干預(yù),同時(shí)重視對(duì)患兒的心理疏導(dǎo),增加患兒對(duì)護(hù)理工作人員的信任感,增強(qiáng)戰(zhàn)勝病情的信心,從而重視用藥。并對(duì)家屬進(jìn)行了干預(yù),強(qiáng)調(diào)用藥的重要性,向患兒及家屬耐心講解用藥的規(guī)律及相關(guān)注意事項(xiàng),通過系統(tǒng)且全面的護(hù)理,確保了護(hù)理質(zhì)量。這也是能夠快速改善患兒生活質(zhì)量,提高其滿意度的主要原因。此外,在個(gè)性化前瞻性護(hù)理中極為重視飲食干預(yù),因?yàn)榧覍僭陲嬍撤矫孀钊菀缀鲆?但腎病綜合征患兒的飲食又極為重要,尤其鹽攝入、蛋白質(zhì)攝入等均需要嚴(yán)格控制,如果攝入過多的食鹽會(huì)引發(fā)高血壓、水腫等,蛋白攝入過多會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致腎小球高過濾性、蛋白分解亢進(jìn)等,造成細(xì)胞功能損傷[13],因此護(hù)理中特別強(qiáng)調(diào)了飲食干預(yù),并給予患兒及家屬前瞻式指導(dǎo)。

綜上所述,對(duì)于腎病綜合征患兒給予個(gè)性化前瞻式護(hù)理干預(yù)可以明顯提高患兒的治療依從性,降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,提高生活質(zhì)量,得到了患兒與家屬的認(rèn)可,整體的滿意度較高。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。