視頻和節(jié)點(diǎn)提醒用于結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備患者藥學(xué)服務(wù)效果分析*

黃春美，陳 麗，楊麗萍，劉 剛，周自忠，陳紅虹

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

結(jié)腸鏡能直觀地觀察從回腸末端到直腸的黏膜，是篩查、診斷和治療結(jié)直腸癌的重要手段［1-3］。但檢查前的準(zhǔn)備時(shí)間跨度長、步驟多、內(nèi)容繁雜，患者需根據(jù)腸鏡檢查指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行飲食及藥物調(diào)整，正確服用腸道清潔劑，并做好充分的心理準(zhǔn)備?；颊哂捎诮箲]、遺忘、對(duì)腸鏡檢查指導(dǎo)內(nèi)容的不理解等不能及時(shí)調(diào)整飲食、藥物及正確服用腸道清潔劑，進(jìn)而影響腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量［4］。近年來，我國腸道準(zhǔn)備合格率為65%～80%［5-7］。目前，我國腸鏡檢查指導(dǎo)仍以護(hù)士或醫(yī)師進(jìn)行傳統(tǒng)的口頭指導(dǎo)和紙質(zhì)教育材料為主，但存在易丟失、查看不便、不利于理解及記憶等局限性，且醫(yī)師和護(hù)士工作強(qiáng)度大，可能交代不詳，不能保證每個(gè)患者完全理解并正確操作。近年來，國內(nèi)外指南均強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)及宣教的重要性，并建議可加入視覺輔助工具、社交媒體應(yīng)用程序、電話或短信服務(wù)、智能手機(jī)應(yīng)用程序等強(qiáng)化指導(dǎo)手段，以提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量［8-11］。據(jù)報(bào)道，藥師利用電話或小冊(cè)子開展患者用藥指導(dǎo)，也可提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量［12-13］，但僅探討了單一形式強(qiáng)化指導(dǎo)的效果。本研究中在護(hù)士傳統(tǒng)文字內(nèi)容指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，由臨床藥師基于視頻和節(jié)點(diǎn)提醒開展床旁用藥指導(dǎo)，探討了其對(duì)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80 歲；性別不限；符合結(jié)腸鏡診療的適應(yīng)證；具有一定漢語聽、說、讀、寫能力，能看清和理解漢語文字和視頻；能使用微信；自愿參加本研究。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（院內(nèi)倫理編號(hào)為2019科研倫-007），患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病或存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，或因其他原因無法正常交流；既往有結(jié)腸切除史；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；對(duì)聚乙二醇電解質(zhì)散劑過敏。

病例選擇與分組：選取我院消化內(nèi)科2021年1月至12月接受結(jié)腸鏡檢查的住院患者216 例，按腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方式分為干預(yù)組和對(duì)照組，各108 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=108）Tab.1 Comparisons of the patients' general data between the two groups（n = 108）

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)紙質(zhì)指導(dǎo)模式，干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受臨床藥師提供的視頻及關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)提醒的藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)模式。腸道準(zhǔn)備方案具體如下。參考《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019，上海）》中清腸方案［8］，兩組患者均予腸道清潔劑復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（江西恒康藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每包69.56 g），祛泡劑二甲硅油散（規(guī)格為每瓶2.5 g）。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備健康教育，預(yù)約登記完成后，由責(zé)任護(hù)士口頭宣教，并發(fā)放健康教育指導(dǎo)單。

干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再接受由臨床藥師經(jīng)視頻和節(jié)點(diǎn)提醒優(yōu)化的腸道準(zhǔn)備藥學(xué)服務(wù)。優(yōu)化內(nèi)容如下。1）臨床藥師使用護(hù)士的健康教育指導(dǎo)單再對(duì)患者進(jìn)行床旁指導(dǎo)；將腸道準(zhǔn)備的服藥前飲食注意事項(xiàng)、服藥方法、服藥后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等制作成視頻，患者通過掃描二維碼進(jìn)行觀看，指導(dǎo)完成后，再次確認(rèn)患者是否能獨(dú)立完成。2）通過微信或電話對(duì)患者進(jìn)行關(guān)鍵操作點(diǎn)提醒，同時(shí)在線解答患者的疑惑。提醒內(nèi)容包括3 部分。（1）飲食準(zhǔn)備。檢查前1 d，半流質(zhì)、流質(zhì)飲食（粥、面條、牛奶等），20：00 后禁食。（2）服藥準(zhǔn)備。檢查前12 h 服用第1 包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，檢查前6 h 依次服用第2 包、第3 包，告知用法為分別用1 000 mL 溫水溶解后，分次服用，建議在1 h內(nèi)勻速飲完，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等可減緩飲用速度，或加用飲料、棒棒糖協(xié)助。（3）運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。緩步慢行，順時(shí)針按摩腹部。3）藥學(xué)服務(wù)過程中，臨床藥師重點(diǎn)關(guān)注便秘、糖尿病、肥胖等不易清潔的人群，加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，充分做好腸道準(zhǔn)備。優(yōu)化的藥學(xué)服務(wù)中提供的強(qiáng)化指導(dǎo)材料與傳統(tǒng)紙質(zhì)版腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)單內(nèi)容一致，但是由臨床藥師通過圖文和視頻的形式展示，并對(duì)關(guān)鍵操作點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)或利用微信、電話進(jìn)行提醒。

1.3 觀察指標(biāo)

腸道準(zhǔn)備質(zhì)量：采用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表（BBPS）評(píng)價(jià)［11］。將結(jié)腸分為3 段，即盲腸和升結(jié)腸，肝曲、橫結(jié)腸和脾曲，降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，每段最差至清潔分為4級(jí)，分別計(jì)0～3分，總分為9分。腸道準(zhǔn)備不合格，總分不超過5 分或任意一段得分低于2 分；腸道準(zhǔn)備合格，總分不低于6分。

腸道準(zhǔn)備教育患者滿意度：基于視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)估方式，自制患者滿意度評(píng)估量表，評(píng)估干預(yù)組患者對(duì)腸道準(zhǔn)備教育程序的滿意度，包括3 個(gè)問題，1）對(duì)患者的幫助程度及可操作性；2）幫助最大的功能；3）輔導(dǎo)的作用程度?？偡譃?0 分，0 分為非常不滿意，10分為非常滿意。

不良反應(yīng)：腸道準(zhǔn)備過程中，監(jiān)測患者惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表3?；卦L過程中，干預(yù)組有10 例患者因個(gè)人原因拒絕接受滿意度調(diào)查，如出院后不愿意接受電話調(diào)查，子女不在身邊不能理解滿意度調(diào)查內(nèi)容，直接掛斷電話，因滿意度調(diào)查表復(fù)雜而拒絕。最終回收98例患者的滿意度調(diào)查表，其中89例（90.82%）患者認(rèn)為藥師利用視頻及節(jié)點(diǎn)提醒對(duì)腸道準(zhǔn)備有較大幫助，操作方便、順利。

表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)估結(jié)果（n=108）Tab.2 Quality assessment results of bowel preparation in the two groups（n = 108）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=108］Tab.3 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups［case（%），n = 108）

3 討論

目前，針對(duì)腸道準(zhǔn)備患者常用的輔助強(qiáng)化教育手段主要包括2 類，即針對(duì)患者進(jìn)行提醒的強(qiáng)化方式，如電話、短信；輔助理解指導(dǎo)內(nèi)容的方式，如視頻和圖文手冊(cè)，腸道準(zhǔn)備合格率可提高10%～15%［12-20］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量合格率顯著高于對(duì)照組。分析原因，本研究中臨床藥師在床旁對(duì)患者進(jìn)行了口頭健康教育與視頻相結(jié)合的輔助強(qiáng)化方法，同時(shí)對(duì)關(guān)鍵操作點(diǎn)進(jìn)行了提醒及輔助理解的強(qiáng)化教育，并及時(shí)解答疑惑；另外，對(duì)腸道不易清潔的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，也有助于提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

復(fù)方聚乙二醇是目前國內(nèi)外應(yīng)用廣泛的腸道準(zhǔn)備清潔劑，為溶劑型瀉劑，對(duì)腸道的吸收和分泌無明顯影響，也不會(huì)引起水和電解質(zhì)紊亂。由于同時(shí)服用大量水，可能會(huì)引起腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而影響腸道清潔質(zhì)量。本研究中干預(yù)組患者的嘔吐和腹脹發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。分析原因，臨床藥師通過現(xiàn)場口頭教育及圖片、文字、視頻等指導(dǎo)患者服用瀉藥的速度和時(shí)間，加用改善口味的無糖可樂，服用后增加運(yùn)動(dòng)，可緩解惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者對(duì)腸道準(zhǔn)備教育模式的滿意度為90.82%。分析原因，臨床藥師與患者床旁口頭溝通，直接提醒患者并及時(shí)解答其提出的問題，提高了患者的安全感，緩解了焦慮情緒，并喚起其對(duì)腸道準(zhǔn)備過程的重視，提高了患者的滿意度。有研究指出，視頻指導(dǎo)增加了患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查的了解，并明顯改善了患者的焦慮情緒［21］。本研究中使用了視頻的指導(dǎo)方式，對(duì)關(guān)鍵操作點(diǎn)進(jìn)行提醒，進(jìn)一步幫助患者了解結(jié)腸鏡檢查的相關(guān)內(nèi)容，滿意度較高。

但本研究存在一定局限性。1）本研究是單中心研究，時(shí)間跨度及樣本規(guī)模均有限，未來需要更大規(guī)模的持續(xù)研究進(jìn)一步確認(rèn)本研究結(jié)果。2）本研究僅針對(duì)采用聚乙二醇電解質(zhì)散劑腸道準(zhǔn)備方案的患者，無法代表其他腸道準(zhǔn)備方案的研究結(jié)果。3）以后的研究中可進(jìn)一步完善問卷設(shè)計(jì)，對(duì)患者掌握腸道準(zhǔn)備各相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及在準(zhǔn)備過程中包括對(duì)檢查的恐懼及不適的排斥等改善情況開展更深入的研究。

綜上所述，臨床藥師利用視頻與節(jié)點(diǎn)提醒的藥學(xué)服務(wù)模式可提高患者結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，降低嘔吐、腹脹的發(fā)生率，且患者滿意度高。