不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理中的綜合護(hù)理效果分析

白學(xué)玲

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上比較常見(jiàn)的一類(lèi)心血管疾病，其發(fā)病急、進(jìn)展快，若不及時(shí)進(jìn)行治療，其病情惡化后極易出現(xiàn)心肌梗死，對(duì)病人的生活造成很大的影響。在對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療時(shí)，由于存在認(rèn)知不足、負(fù)性情緒等問(wèn)題，使得患者對(duì)疾病治療的依從性和配合程度都比較低，從而在一定程度上影響了治療的效果，甚至引起病情的惡化。故應(yīng)高度重視對(duì)該病的護(hù)理[1]。本研究探析了不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理中的綜合護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1·1 一般資料

2022 年1 月—2022 年12 月期間，納入80 例不穩(wěn)定型心絞痛患者，結(jié)合護(hù)理方案差異進(jìn)行分組，以接受常規(guī)護(hù)理者為對(duì)照組，接受綜合護(hù)理者為觀察組。其中觀察組男29 例，女11 例；年齡41 ～76（58·21±2·27）歲。對(duì)照組男27 例，女13 例；年齡42 ～75（58·78±2·55）歲。兩組資料可比性高，P＞0·05。

1·2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組采取綜合護(hù)理，方法是：（1）心理護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，護(hù)士要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，讓患者明白不良的情緒會(huì)對(duì)身體康復(fù)造成不好的影響，并引導(dǎo)患者通過(guò)大喊、冥想、腹式呼吸等方法來(lái)發(fā)泄自己的消極情緒和壓力。除此之外，還要以患者的個(gè)人興趣愛(ài)好為依據(jù)，鼓勵(lì)患者參與到與棋藝、音樂(lè)、書(shū)法等有關(guān)的活動(dòng)中去，保證患者能夠在輕松愉快的狀態(tài)下進(jìn)行治療，還要為患者列出一些成功的案例，以此來(lái)提高患者對(duì)自己的生活和治療的信心。在此基礎(chǔ)上，要注意與患者進(jìn)行有效的溝通，了解患者的心理變化，并針對(duì)患者的不同情況，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理；要對(duì)患者進(jìn)行積極的勸說(shuō)和激勵(lì)，讓患者能夠主動(dòng)、積極地進(jìn)行治療，這樣可以讓患者有更多的安全感和信任感，讓他們能夠更好地去對(duì)待自己的病情，并能更好地將自己的情緒表現(xiàn)出來(lái)。（2）健康教育。了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，并理解患者因?yàn)閷?duì)疾病存在的認(rèn)知偏差，甚至是錯(cuò)誤，而造成的抑郁心理。如果恐懼等應(yīng)激反應(yīng)得不到很好的緩解，那么患者的抑郁癥狀就會(huì)變得更糟。心臟科專(zhuān)家及護(hù)理人員的健康教育，可使患者對(duì)心臟病的病因及轉(zhuǎn)歸有更清晰的認(rèn)識(shí)，減輕患者的恐懼情緒。在開(kāi)展健康宣傳時(shí)，應(yīng)采取團(tuán)體與個(gè)體兩種方式，可采取專(zhuān)題講座的形式，在家庭成員中進(jìn)行，每次30 分鐘，每周4 次。盡可能采用圖文并茂、通俗易懂的健康宣教資料，對(duì)冠心病的病因、藥物治療及并發(fā)癥的預(yù)防和治療進(jìn)行詳細(xì)的闡述，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的自信，增強(qiáng)他們的心理承受能力。（3）藥物使用指導(dǎo)。護(hù)士可以將藥品的應(yīng)用方式對(duì)患者進(jìn)行告知，向患者詳細(xì)地說(shuō)明藥品的功效，服用后可能會(huì)產(chǎn)生的副作用等，并告訴患者要嚴(yán)格地遵照醫(yī)囑來(lái)服用藥品。（4）膳食指導(dǎo)。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，制定相應(yīng)的膳食計(jì)劃。此外，護(hù)士還應(yīng)告訴患者，在平時(shí)的生活中，要多食用富含蛋白質(zhì)的食品，飲食要以清淡為主，盡可能不食用或少食用含有高鹽分的食品，并要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，讓人體能夠進(jìn)行正常的代謝，提高身體抵抗力。因?yàn)椴瓒喾觾?nèi)兒茶素具有一定的抗血栓和纖溶作用，所以平時(shí)可以指導(dǎo)患者多飲茶，這樣可以降低患者的血液黏稠程度，減少血小板的凝聚，從而起到預(yù)防血栓的作用。對(duì)于有便秘癥狀的患者，建議他們多吃一些像燕麥片這樣的粗纖維食品，以增加腸胃的活動(dòng)。（5）體育鍛煉：適度的體育鍛煉有助于不穩(wěn)定型心絞痛患者側(cè)支循環(huán)的形成，提高心臟機(jī)能，減輕患者的焦慮和抑郁情緒，預(yù)防與之有關(guān)的并發(fā)癥，縮短患者的住院時(shí)間。①訓(xùn)練之前的評(píng)價(jià)。運(yùn)動(dòng)前需要評(píng)估，包括在最近8 小時(shí)有無(wú)胸痛，有無(wú)新的心律失常，有無(wú)CKMB、TnT 較前升高的情況，休息時(shí)有無(wú)呼吸困難，有無(wú)肺部濕啰音。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)肢體大關(guān)節(jié)等進(jìn)行適度的體育鍛煉，并按照患者的情況制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃。（6）風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)病期間可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素及護(hù)理危險(xiǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，制定有效可行的護(hù)理預(yù)防對(duì)策，對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行妥善處置，保障患者的生命健康。用健康宣教的方法，著重強(qiáng)調(diào)了吸煙、嗜酒、熬夜、暴飲暴食、缺乏鍛煉等不良生活習(xí)慣對(duì)疾病產(chǎn)生的危害，并要求家屬積極配合和監(jiān)督患者逐步糾正這些問(wèn)題，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式，從而提升他們的生活質(zhì)量，降低患病的風(fēng)險(xiǎn)。（7）音樂(lè)護(hù)理?？赏ㄟ^(guò)播放音樂(lè)來(lái)讓患者保持積極的情緒，還可以通過(guò)進(jìn)行放松訓(xùn)練，讓患者跟上音樂(lè)的節(jié)奏，做有規(guī)律的深呼吸和冥想，消除情緒對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，從而減輕抑郁焦慮等的表現(xiàn)。

1·3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)、心絞痛程度、生存質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1·4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 23·0 軟件進(jìn)行了χ2、t檢驗(yàn)，P＜0·05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2·1 心功能指標(biāo)、心絞痛程度

護(hù)理后觀察組的心功能指標(biāo)、心絞痛程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0·05。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后心功能指標(biāo)、心絞痛程度比較（±s）

表1 護(hù)理前后心功能指標(biāo)、心絞痛程度比較（±s）

室射血分?jǐn)?shù)（%） 心絞痛程度指數(shù)51.53±0.35 5.37±1.55 58.61±0.26 1.21±0.23 51.94±0.36 5.41±1.52 54.18±0.37 2.56±0.45組別 時(shí)間 左室收縮末期內(nèi)徑（mm） 左室舒張末期內(nèi)徑（mm） 左觀察組 護(hù)理前 45.13±1.96 61.52±3.28護(hù)理后 33.34±1.21 42.15±2.11對(duì)照組 護(hù)理前 45.14±1.58 61.89±3.18護(hù)理后 41.67±1.53 52.48±2.12

2·2 生存質(zhì)量

護(hù)理后觀察組的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0·05。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后生存質(zhì)量比較（分，±s）

表2 護(hù)理前后生存質(zhì)量比較（分，±s）

心理功能評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分67.56±4.87 67.37±5.36 93.12±4.94 93.21±5.56 67.34±4.81 67.45±5.31 83.45±4.34 82.55±5.12組別 時(shí)間 物質(zhì)生活評(píng)分 軀體功能評(píng)分觀察組 護(hù)理前 67.56±4.81 65.37±2.56護(hù)理后 92.12±6.94 93.21±5.23對(duì)照組 護(hù)理前 67.53±4.78 65.35±2.56護(hù)理后 82.45±6.12 83.21±4.12

2·3 滿(mǎn)意度

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度更高，P＜0·05。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種比較常見(jiàn)的心絞痛類(lèi)型，其主要表現(xiàn)為類(lèi)似于傳統(tǒng)的穩(wěn)定型心絞痛的胸口痛或胸口不舒服，但是其痛苦程度要大得多，一般會(huì)維持30 分鐘左右，有時(shí)會(huì)在睡覺(jué)時(shí)突然發(fā)作。臥床及口服硝酸鹽后，只有暫時(shí)或部分的胸痛減輕。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生原因有：（1）血小板凝聚：心臟疾病患者，如果冠狀動(dòng)脈狹窄或者內(nèi)膜受損，就會(huì)引起血小板的聚集，并可造成冠狀動(dòng)脈的收縮，使冠狀動(dòng)脈變得更加狹窄，甚至閉塞。（2）冠狀動(dòng)脈的斑塊形成。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化還可引起血管的內(nèi)腔異常狹窄，如果狹窄度大于75%，則可引起不穩(wěn)定型心絞痛。（3）其他因素。不穩(wěn)定型心絞痛可由多種因素引起，如主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈炎、嚴(yán)重貧血、甲亢、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。

不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果會(huì)受到很多因素的影響。因此，做好相應(yīng)的護(hù)理，是提高療效，促使患者盡快恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理工作是臨床醫(yī)療工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，有效、科學(xué)的護(hù)理工作對(duì)患者的身心健康起著積極的影響[2]。其中，綜合護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其理念在于：（1）人是由身體、心理、社會(huì)和文化等多方面構(gòu)成的，人的身體狀況也是由多種因素共同決定的，因此，護(hù)理過(guò)程需要考慮生理、心理和社會(huì)等多個(gè)層面。（2）護(hù)理是連續(xù)性的，即在患者患病時(shí)，護(hù)士不但要對(duì)患者進(jìn)行照料，還要關(guān)心患者的康復(fù)和生活自理，使患者的身體狀況達(dá)到最優(yōu)。（3）堅(jiān)持以人為本，以全面護(hù)理為主線(xiàn)，實(shí)現(xiàn)由個(gè)人到家庭，再到社區(qū)的轉(zhuǎn)變。所以，全面護(hù)理可以被認(rèn)為是：將被護(hù)理的客體看成一個(gè)完整的個(gè)體，將患者看成一個(gè)完整的個(gè)體；從生理角度來(lái)看，患者和社會(huì)以及他們所處的全部外部環(huán)境是一體的；將患者從住院到離開(kāi)看作是一個(gè)完整的過(guò)程。另一方面，要將護(hù)理觀念作為一個(gè)總體來(lái)看待，認(rèn)為對(duì)患者的照顧應(yīng)該是系統(tǒng)化和連續(xù)性的，要確?；颊邚淖≡旱诫x開(kāi)醫(yī)院的過(guò)程中不能有任何的中斷；在患者的護(hù)理上，積極主動(dòng)，嚴(yán)格遵守護(hù)理工作流程，有步驟地實(shí)施。另外，患者的護(hù)理是一個(gè)綜合性的整體，不僅從身體和心理兩個(gè)層面來(lái)考慮，而且還涉及疾病的防治、保健和康復(fù)的指導(dǎo)[3]。

綜合護(hù)理的實(shí)施意義在于：（1）以患者為中心進(jìn)行臨床護(hù)理。護(hù)士在護(hù)理時(shí)，要依據(jù)患者的病情、受教育程度、社會(huì)地位等因素，針對(duì)“病”和“人”，制定全面的護(hù)理方案，做到“因材施教”，同時(shí)做到“以患者為本，為患者服務(wù)”。（2）高度關(guān)注與患者病情改變相關(guān)的社會(huì)生活及環(huán)境因子。注重調(diào)動(dòng)患者或服務(wù)對(duì)象的積極性，在治療患者的疾病、解決服務(wù)對(duì)象健康問(wèn)題的過(guò)程中，要向其傳授防病知識(shí)，防止疾病的發(fā)生。（3）以護(hù)理思想為指導(dǎo)，實(shí)施護(hù)士職業(yè)操守評(píng)估。根據(jù)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)等五個(gè)步驟，可形成一套較為科學(xué)的護(hù)理流程，并采用多種形式將其標(biāo)準(zhǔn)化[4-5]。

本次研究顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組好，P＜0·05?？梢?jiàn)，綜合護(hù)理用于不穩(wěn)定型心絞痛臨床護(hù)理的效果確切。分析原因如下：不穩(wěn)定型心絞痛是一種常見(jiàn)的心血管疾病。其主要癥狀為陣發(fā)性胸痛或胸部不適。心絞痛是因?yàn)樾呐K短暫的缺血和缺氧，導(dǎo)致體內(nèi)的代謝物堆積引起的痛感（可導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼和瀕死的感覺(jué)），這種痛感以胸背部為主，還可以放射至心前區(qū)和左上肢，一次3 ～5 分鐘，對(duì)患者的生命和健康造成了很大的威脅[6]。心絞痛經(jīng)常出現(xiàn)，若不及時(shí)治療，很容易發(fā)展成急性心肌梗死，甚至是心源性猝死。所以，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于心絞痛患者的預(yù)后有很大的影響。綜合護(hù)理以整體護(hù)理、臨床癥狀護(hù)理為指導(dǎo)，以心絞痛患者的病因特征為基礎(chǔ)，將綜合護(hù)理模式進(jìn)行全面地運(yùn)用，積極地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，并制定行之有效的護(hù)理措施，做到系統(tǒng)化地護(hù)理不穩(wěn)定型心絞痛患者[7-8]。在患者住院當(dāng)天，根據(jù)患者的個(gè)人特點(diǎn)，制定出個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并采用預(yù)見(jiàn)性防范誘因、病情觀察、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育等護(hù)理方法，讓患者和家屬了解到不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病誘因、特點(diǎn)、預(yù)后和預(yù)防方法等，以此來(lái)減少患者的恐慌心理，提高他們戰(zhàn)勝疾病的自信。另一方面，在護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員可以為患者提供周到、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，這對(duì)建立一個(gè)融洽的醫(yī)患關(guān)系起到了很大的幫助作用，從而可提升患者及其家屬對(duì)醫(yī)生的滿(mǎn)意程度，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任，讓患者及其家屬對(duì)治療、護(hù)理的依從性得到提升，從而推動(dòng)患者的病情恢復(fù)[9-10]。

綜上所述，綜合護(hù)理用于不穩(wěn)定型心絞痛臨床護(hù)理的效果確切，可有效改善患者的預(yù)后，提高生存質(zhì)量。但是由于本研究樣本數(shù)量較少，還需要加大樣本數(shù)量，進(jìn)一步深入探討。