不同年齡段成人急腹癥的臨床特點分析

楊家興

（貴州省黔西南州中醫(yī)院急診科 貴州 黔西南 562400）

急腹癥是指腹腔內(nèi)或者腹膜后的臟器、組織因炎癥、急性穿孔、梗阻等因素發(fā)生了急劇的病理變化，從而使患者出現(xiàn)以急性腹痛為主要癥狀、以腹部的壓痛、反跳痛為主要體征，同時伴有全身反應(yīng)的一組疾病的總稱［1］。急腹癥的發(fā)病多比較急，且病情嚴(yán)重，就診時醫(yī)生需要盡快做出診斷，并給與相應(yīng)的急救治療，一旦延誤就會造成非常嚴(yán)重的后果。為了探究不同年齡段成人急腹癥的臨床特點，以提高臨床上對急腹癥的診斷水平，我院進(jìn)行了本次研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2012年10月－2014年10月因急腹癥在我院急診科就診的成年患者1126 例為本次研究的觀察對象，其中男性631例，女性495例；年齡19～78歲，平均年齡（49.31±3.58）歲。

1.2 研究方法：根據(jù)年齡將1126例患者分為青壯年組（18～40歲）、中年組（41～60歲）、老年組（＞60歲）。對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的研究與分析，總結(jié)出不同年齡段成人急腹癥的臨床特點。

2 結(jié)果

青壯年組（18～40歲）497例，其中急性闌尾炎286例（57.55%）；中年組（41～60歲）374例，其中急性膽囊炎128例（34.22%），急性闌尾炎73例（19.52%），消化道潰瘍69例（18.45%）；老年組（＞60歲）255例，其中急性膽囊炎136例（53.33%），急性胰腺炎47例（18.43%），腸梗阻39例（15.29%）。

3 討論

不同年齡段成人急腹癥常見的類型是不同的。青壯年期間，常見的急腹癥是急性闌尾炎；中年以后，急性膽囊炎的發(fā)病率最高，其次為急性闌尾炎，而且隨著人們生活水平的提高，消化道潰瘍的發(fā)病率也顯著升高；老年患者急腹癥涉及的疾病比較多，主要以急性膽囊炎、急性胰腺炎和腸梗阻為主。而每一種急腹癥都有其獨特的臨床表現(xiàn)：

（1）急性闌尾炎：發(fā)病時以腹痛為其主要癥狀，開始時腹痛部位在上腹部或肚臍周圍，一天后轉(zhuǎn)移到右下腹，這種轉(zhuǎn)移性的腹痛是急性闌尾炎獨有的發(fā)病特點［2］。急性闌尾炎疼痛程度、性質(zhì)與該病的病理類型密切相關(guān)，單純性的急性闌尾炎疼痛多為較輕的隱痛或鈍痛，化膿性的急性闌尾炎多為陣發(fā)性的脹痛，壞疽性的急性闌尾炎多為持續(xù)性的跳痛。此外，患者多會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛等癥狀。

（2）急性膽囊炎：病因主要是細(xì)菌，患者多會出現(xiàn)突然發(fā)作的右上腹的持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性的絞痛，通常情況下疼痛會放射到右肩和背部，同時患者會出現(xiàn)發(fā)熱、冷汗、惡心、嘔吐等癥狀［3］。隨著疾病的發(fā)展，疼痛表現(xiàn)為全腹部的疼痛，多數(shù)患者會伴有輕度的黃疸。

（3）消化道潰瘍：主要表現(xiàn)為上腹部局限性、規(guī)律性、緩慢性的疼痛，隱痛、灼燒癢痛、劇痛、鈍痛均可出現(xiàn)。胃潰瘍發(fā)病比較緩慢，病程較長，疼痛多發(fā)生在餐后0.5h～2h，待胃中的食物排空后緩解；十二指腸潰瘍的疼痛多發(fā)生在餐前2h，進(jìn)食后疼痛緩解。該病的發(fā)作呈周期性，秋末冬初最多。

（4）急性胰腺炎：本病與飲食習(xí)慣的關(guān)系最為密切，多發(fā)生在暴飲暴食之后，主要表現(xiàn)有突然發(fā)作的上腹部的劇烈疼痛，并呈陣發(fā)性的加劇，嚴(yán)重時可放射到左側(cè)的腰背部，腹部的壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，同時患者會出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐、脈搏加快等癥狀，病情嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)低蛋白血癥［4］。

（5）腸梗阻：腸梗阻多發(fā)生于老年人，一般病情復(fù)雜、發(fā)展快、并發(fā)癥較多。臨床上的主要癥狀有：①腹痛：多為陣發(fā)性絞痛。當(dāng)梗阻發(fā)生在空腸或回腸上段時，3～5分鐘發(fā)作1次；當(dāng)梗阻發(fā)生在回腸末端或大腸時，6～9分鐘發(fā)作1次。麻痹性腸梗阻患者多無腹痛，絞窄性腸梗阻隨著病情的發(fā)展，疼痛由陣發(fā)性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。②腹脹：絞窄性腸梗阻患者的腹部多呈不對性的膨脹。③惡心嘔吐。④停止排氣、排便。

綜上所述，臨床醫(yī)師需要熟練掌握不同急腹癥的臨床特點，以做出正確的診斷。

［1］ 孟祥春.老年急腹癥50例臨床特點與診治要點分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（13）：114－146

［2］ 王繼良，陳勇，岳暉.急性闌尾炎臨床治療工作探究［J］.《文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生》，2015，（1）：26

［3］ 宋海豹.頭孢曲松鈉與左氧氟沙星治療急性膽囊炎的效果比較［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（9）：1160－1161

［4］ 龍澤勇.急腹癥的臨床特點與臨床鑒別診斷分析［J］.家庭心理醫(yī)生，2014，7：90－91

［5］ 張繼祥，戚久東，王中海.老年急腹癥的臨床特點與治療對策分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：662－633