血透室護(hù)理中不安全因素分析及預(yù)防措施分析

張 鈺

〔無錫市惠山區(qū)老年病醫(yī)院（無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院）血透室，江蘇 無錫 214714〕

伴隨著現(xiàn)階段需要進(jìn)行血液透析人數(shù)的不斷增長，血透室在臨床發(fā)揮著越來越重要的作用[1-2]。血透室作為一個(gè)工作內(nèi)容和專業(yè)操作較復(fù)雜的科室，涉及的知識(shí)層面較多，對(duì)專業(yè)技術(shù)的要求也較高[3-4]，在血透室護(hù)理工作中表現(xiàn)出的風(fēng)險(xiǎn)性也較高。血透室護(hù)理中的各類不安全因素將會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，故對(duì)不安全因素開展分析并積極采取預(yù)防措施具有十分重要的意義[5]。本研究旨在分析血透室護(hù)理中不安全因素及預(yù)防措施，以在未來的臨床工作中更好地降低安全風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1·1 一般資料

本次研究選擇2021 年1 月至2023 年8 月在我院血透室接受治療的60 位血透患者，將2021 年1 月至2022年6 月未采取預(yù)防措施護(hù)理的30 例患者列為參照組，將2022 年7 月至2023 年8 月采取了預(yù)防措施護(hù)理的30例患者列為試驗(yàn)組。參照組：男16 例，女14 例；年齡25 ～75 歲，平均（45·15±6·25）歲；體重40 ～75 kg，平均（56·69±5·53）kg；腎病病程1～10年，平均（5·55±1·52）年。試驗(yàn)組：男15 例，女15 例；年齡26 ～75 歲，平均（45·25±6·18）歲；體重41～74 kg，平均（56·65±5·49）kg；腎病病程1～10年，平均（5·62±1·49）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受血液透析治療；（2）患者年齡25 ～75 歲；（3）接受血液透析時(shí)間超過半年；（4）患者處于疾病穩(wěn)定期；（5）患者意識(shí)清晰，可正常溝通；（6）患者愿意參與本次研究；（7）醫(yī)院倫理委員會(huì)已許可開展本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在嚴(yán)重感染；（2）患者存在腎臟、肝臟等重要臟器的病變；（3）患者存在精神疾病、心理疾病等；（4）患者處于妊娠期、哺乳期。

1·2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理模式，未開展預(yù)防措施護(hù)理，方法是：保持血透室空氣流通，溫度、濕度適宜，室內(nèi)整潔，明確患者特點(diǎn)，評(píng)估患者疾病狀態(tài)，遵醫(yī)囑開展血透室常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上開展預(yù)防措施護(hù)理，具體操作：（1）環(huán)境不安全因素預(yù)防措施：合理布置血透室，區(qū)分清潔區(qū)以及污染區(qū)；定期開展血透室細(xì)菌學(xué)檢測工作，定期進(jìn)行消毒操作；合理增加通風(fēng)頻率，控制空氣污染；對(duì)一次性醫(yī)療物品進(jìn)行嚴(yán)格管控，設(shè)置單獨(dú)區(qū)域放置；充分預(yù)防感染現(xiàn)象的發(fā)生。（2）設(shè)備不安全因素預(yù)防措施：定期檢測血透室設(shè)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障、線路老化等問題，及時(shí)開展相應(yīng)處理；定期培訓(xùn)設(shè)備操作醫(yī)務(wù)人員，提高設(shè)備使用效率和安全性。（3）管理不安全因素預(yù)防措施：制定并嚴(yán)格實(shí)施血透室總體管理規(guī)章制度、監(jiān)督制度、培訓(xùn)制度、儀器設(shè)備操作管理制度等；建立風(fēng)險(xiǎn)控制小組，監(jiān)督護(hù)理工作；定期召開討論會(huì)，總結(jié)血透室實(shí)施工作中出現(xiàn)的不安全因素，討論預(yù)防措施，不斷完善預(yù)防方案；積極培訓(xùn)護(hù)理人員，提高護(hù)理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。（4）護(hù)理人員不安全因素預(yù)防措施：重視護(hù)理人員的教育培訓(xùn)工作，通過主題培訓(xùn)會(huì)議、新員工帶教指導(dǎo)等提高人員理論知識(shí)儲(chǔ)備，鍛煉專業(yè)技能操作能力，培養(yǎng)高度的責(zé)任意識(shí)和細(xì)節(jié)化的服務(wù)態(tài)度，并定期開展考核，減少因工作人員自身原因?qū)е碌娘L(fēng)險(xiǎn)事件。（5）患者不安全因素預(yù)防措施：護(hù)理人員做好患者的健康教育，詳細(xì)介紹血液透析疾病知識(shí)、相關(guān)注意事項(xiàng)、醫(yī)囑要求及患者配合的重要性；護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良心態(tài)，通過音樂療法、心理疏導(dǎo)法等緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感，提高患者血透治療的依從性和配合度，減少患者自主脫針或出血等不安全事件的發(fā)生。

1·3 觀察指標(biāo)

（1）不安全事件發(fā)生情況：于護(hù)理期間記錄兩組患者發(fā)生出血、凝血、溶血、感染、跌倒、針頭異常、管路異常等不安全事件的情況，并計(jì)算不安全事件發(fā)生率。（2）護(hù)理滿意度：護(hù)理1 個(gè)月后參考自制滿意度調(diào)查表評(píng)估護(hù)理滿意度，由患者及家屬填報(bào)評(píng)價(jià)，劃分為不滿意、比較滿意、十分滿意，總滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）不安全因素：參考自擬血透室護(hù)理不安全因素調(diào)查問卷將不安全因素分為環(huán)境因素、護(hù)理人員因素、患者因素、管理因素、設(shè)備因素，分發(fā)給60 例參與研究患者及10 位科室護(hù)理人員共計(jì)70 位人員填寫自身認(rèn)為對(duì)血透室安全最有影響的因素。

1·4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 23·0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0·05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2·1 對(duì)比兩組患者不安全事件發(fā)生率

試驗(yàn)組患者的不安全事件發(fā)生率為3·33%，低于參照組患者的20·00%（P＜0·05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者不安全事件發(fā)生率[例(%)]

2·2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意率

試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意率為96·67%，高于參照組患者的80·00%（P＜0·05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度[例(%)]

2·3 不安全因素分析

不安全因素選擇比例由高到低分別為：護(hù)理人員因素、管理因素、設(shè)備因素、患者因素、環(huán)境因素，見表3。

表3 不安全因素分析[例(%)]

3 討論

針對(duì)血液中毒、急慢性腎功能衰竭等患者群體給予血液透析治療可有效幫助患者清除血液毒素、減輕腎臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，延長患者生存期[6-7]。但血液透析對(duì)各項(xiàng)治療條件要求較嚴(yán)格，且涉及的治療儀器設(shè)備較為繁雜，引發(fā)不良事件的概率較大[8]。故在血透室護(hù)理工作中應(yīng)做好相應(yīng)的防范措施，保障患者的生命安全。

本研究結(jié)果顯示，血透室護(hù)理中不安全因素選擇比例由高到低分別為：護(hù)理人員因素、管理因素、設(shè)備因素、患者因素、環(huán)境因素。具體不安全因素內(nèi)容分析：（1）護(hù)理人員因素：護(hù)理人員若存在護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較不足、操作技能較欠缺、理論知識(shí)儲(chǔ)備較薄弱、責(zé)任意識(shí)、安全防范意識(shí)與法律意識(shí)較欠缺等問題，將無法及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)并開展安全預(yù)防措施，易造成血透室不良事件發(fā)生[9]。（2）管理因素：血透室護(hù)理工作強(qiáng)度較大、節(jié)奏較快，工作分配若不均勻，護(hù)理人員易因工作強(qiáng)度和壓力過大而出現(xiàn)工作失誤。加之若血透室安全管理制度、護(hù)理工作監(jiān)督制度、培訓(xùn)制度未落實(shí)，將會(huì)在一定程度上增加不良事件發(fā)生概率[10]。（3）設(shè)備因素：血透室與其他常規(guī)科室相比精密儀器較多，電路、水路較為復(fù)雜，發(fā)生水災(zāi)或火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)更高。加之血透室設(shè)備器械等操作難度較大，護(hù)理人員若專業(yè)技能水平有限，容易增加器械故障發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加安全隱患，并影響患者治療效果[11]。（4）患者因素：主要表現(xiàn)為遵醫(yī)行為及配合度較差，可能會(huì)出現(xiàn)自行拔針等不安全行為，影響預(yù)期的血透治療效果。（5）環(huán)境因素：血透室環(huán)境布局不合理，患者發(fā)生撞傷、跌傷甚至墜落的概率將大幅提高，從而會(huì)在一定程度上增加醫(yī)患矛盾[12-14]。

在本研究中，參照組采取常規(guī)護(hù)理模式未開展預(yù)防措施護(hù)理，而試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上開展了預(yù)防措施護(hù)理，其結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的不安全事件發(fā)生率為3·33%，低于參照組患者的20·00%（P＜0·05）；提示在血透室護(hù)理工作中針對(duì)護(hù)理人員、管理、設(shè)備、患者、環(huán)境等因素實(shí)施預(yù)防措施護(hù)理能有效降低不安全事件的發(fā)生概率，更好地確保透析治療的安全性。本研究還顯示，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意率為96·67%，高于參照組患者的80·00%（P＜0·05），提示預(yù)防措施護(hù)理能幫助優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，深化護(hù)理內(nèi)涵，促使護(hù)理工作得到患者及家屬的認(rèn)可，提升護(hù)理工作滿意率。

綜上所述，血透室護(hù)理中不安全因素主要體現(xiàn)在護(hù)理人員因素、管理因素、設(shè)備因素、患者因素、環(huán)境因素等方面，應(yīng)針對(duì)以上因素開展預(yù)防措施護(hù)理，進(jìn)一步降低血透室不安全事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理滿意率。