華生關(guān)懷理論在面部激素依賴性皮炎患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

南 泉

（湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院，湖北 浠水 438200）

面部激素依賴性皮炎作為皮膚科臨床常見(jiàn)病，主要發(fā)生原因在于局部皮膚長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物，以皮膚潮紅、丘疹、紅斑、局部皮膚萎縮等為主要癥狀表現(xiàn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，面部激素依賴性皮炎患者普遍存在不良情緒，影響其日常生活[2]。在面部激素依賴性皮炎患者治療期間，給予有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。華生關(guān)懷理論屬于整體護(hù)理理論，是其有效的延伸，其本質(zhì)在于對(duì)患者的人文關(guān)懷，臨床應(yīng)用期間重點(diǎn)關(guān)注患者心理方面的異常變化，給予有效的心理支持，以改善心理狀況[3-4]。本研究選取2021 年4 月—2022 年4 月期間本院皮膚科收治的面部激素依賴性皮炎患者130 例作為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組、對(duì)照組進(jìn)行研究，以期分析華生關(guān)懷理論在面部激素依賴性皮炎患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1·1 一般資料

本研究對(duì)象為2021 年4 月—2022 年4 月期間本院皮膚科收治的面部激素依賴性皮炎患者130 例。根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組、對(duì)照組，每組65 例患者。觀察組患者中，女性患者39 例，男性患者26 例；年齡23 ～65 歲，平均年齡（45·30±2·41）歲；病程2 ～7年，平均病程（4·01±0·22）年；原發(fā)病為接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹者分別有35 例、19 例、11 例，占比分別為53·85%、29·23%、16·92%。對(duì)照組患者中，女性患者34 例，男性患者31 例；年齡25 ～65 歲，平均年齡（45·68±2·19）歲；病程2 ～6 年，平均病程（3·96±0·17）年；原發(fā)病為接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹者分別有32 例、19 例、14 例，占比分別為49·23%、29·23%、21·54%。兩組以上資料對(duì)比，P＞0·05。

1·2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合臨床關(guān)于激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在局部皮膚瘙癢、紅腫、干燥、萎縮等表現(xiàn)，停用激素類藥物后病情反復(fù)發(fā)作。（2）治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型皮膚疾病。（2）存在意識(shí)障礙，既往存在精神疾病。（3）臨床資料不全或中途退出研究。

1·3 護(hù)理方法

治療期間，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等。觀察組在護(hù)理期間應(yīng)用華生關(guān)懷理論，具體實(shí)施方法：（1）科內(nèi)成立華生關(guān)懷理論小組，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員。對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，熟練掌握華生關(guān)懷理論知識(shí)，促使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。培訓(xùn)結(jié)束后給予全員考核，考核合格后方可上崗，以熟練掌握華生關(guān)懷理論知識(shí)，并能夠應(yīng)用到具體護(hù)理工作中。在科內(nèi)醒目位置粘貼華生關(guān)懷理論宣傳海報(bào)，營(yíng)造良好的就診環(huán)境。（2）由于發(fā)病部位在面部，多數(shù)患者存在自卑、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，因此應(yīng)強(qiáng)化心理支持，盡量滿足患者的合理需求，講解治療成功病例，以提高患者治療信心。面部激素依賴性皮炎病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)為患者詳細(xì)講解治療方法、注意事項(xiàng)，叮囑遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)可一對(duì)一講解。（3）定期組織召開(kāi)人文關(guān)懷健康講座，講解疾病病因、病機(jī)、治療方法、自我護(hù)理內(nèi)容、護(hù)膚要點(diǎn)、飲食注意事項(xiàng)等，要求皮膚科專家參與，使患者明確日常飲食應(yīng)禁止食用油膩、辛辣、刺激性食物，禁止飲酒、吸煙，多吃新鮮水果、蔬菜等富含維生素、纖維素的食物。同時(shí)讓患者明確保持心情舒暢對(duì)治療的積極作用，使其能夠有意識(shí)地調(diào)節(jié)自我心態(tài)，保持睡眠充足。治療期間禁止使用洗面奶或化妝品，以防對(duì)局部皮膚造成刺激，日常出行注意防曬，預(yù)防紫外線刺激局部皮膚，引起不適癥狀加重。（4）定期回訪，收集患者反饋意見(jiàn)，解決患者日常護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并對(duì)患者取得的進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)。

1·4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理前后皮膚功能，包括皮損處表皮油脂含量、含水量。（2）對(duì)比兩組護(hù)理前后心理狀況，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)。其中，SAS、SDS 評(píng)分≥50 分，表示患者存在焦慮、抑郁情緒，且評(píng)分越高，表示相應(yīng)的負(fù)面情緒越嚴(yán)重[5]。（3）對(duì)比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，應(yīng)用（DLQI）皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括癥狀、情感、體育活動(dòng)、社交、學(xué)習(xí)工作，各部分內(nèi)容采用四級(jí)評(píng)分法評(píng)估，即0 ～3 分對(duì)應(yīng)負(fù)面影響為無(wú)、很少、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重，即得分越高，生活質(zhì)量受影響越明顯[6]。

1·5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2·1 兩組護(hù)理前后皮膚功能對(duì)比

護(hù)理前，兩組皮損處表皮油脂含量、含水量對(duì)比，P＞0·05。護(hù)理前后，兩組皮損處表皮油脂含量、含水量對(duì)比，P＜0·05。護(hù)理后，兩組皮損處表皮油脂含量、含水量對(duì)比，觀察組均大于對(duì)照組，P＜0·05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后皮膚功能對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)理前后皮膚功能對(duì)比（±s）

組別 皮損處表皮油脂含量（μg/cm2） t 值 P 值 皮損處表皮含水量（%） t 值 P 值護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=65） 71.05±1.68 91.06±2.67 51.140 0.000 17.06±1.47 23.05±1.06 26.647 0.000觀察組（n=65） 71.09±1.67 105.14±1.67 116.236 0.000 17.05±1.49 29.67±1.46 48.774 0.000 t 值 0.136 31.046 0.039 29.582 P 值 0.982 0.000 0.969 0.000

2·2 兩組護(hù)理前后心理狀況對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，P＞0·05。護(hù)理前后，兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，P＜0·05。護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，觀察組均低于對(duì)照組，P＜0·05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀況對(duì)比（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀況對(duì)比（分，±s）

組別 SAS 評(píng)分 t 值 P 值 SDS 評(píng)分 t 值 P 值護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=65） 64.12±1.02 40.10±4.03 46.585 0.000 67.10±2.08 42.18±4.06 44.042 0.000觀察組（n=65） 64.15±1.06 32.19±3.19 76.653 0.000 67.12±2.05 31.09±3.42 72.851 0.000 t 值 0.146 12.408 0.055 16.843 P 值 0.870 0.000 0.956 0.000

2·3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組DLQI 中癥狀、情感、體育活動(dòng)、社交、學(xué)習(xí)工作評(píng)分對(duì)比，P＞0·05。護(hù)理前后，兩組DLQI 中癥狀、情感、體育活動(dòng)、社交、學(xué)習(xí)工作評(píng)分對(duì)比，P＜0·05。護(hù)理后，兩組DLQI 中癥狀、情感、體育活動(dòng)、社交、學(xué)習(xí)工作評(píng)分對(duì)比，觀察組均低于對(duì)照組，P＜0·05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

組別 時(shí)間 癥狀評(píng)分 情感評(píng)分 體育活動(dòng)評(píng)分 社交評(píng)分 學(xué)習(xí)工作評(píng)分對(duì)照組（n=65）護(hù)理前 2.51±0.12 2.41±0.13 2.10±0.23 2.68±0.13 2.05±0.16護(hù)理后 1.35±0.09 1.24±0.16 1.13±0.11 1.49±0.17 1.20±0.24觀察組（n=65）護(hù)理前 2.53±0.14 2.40±0.15 2.11±0.25 2.70±0.10 2.06±0.18護(hù)理后 0.89±0.10 0.71±0.11 0.51±0.19 0.61±0.12 0.51±0.12 t 值/P 值（對(duì)照組護(hù)理前后） 62.348/0.000 45.756/0.000 30.674/0.000 44.830/0.000 23.758/0.000 t 值/P 值（觀察組護(hù)理前后） 76.852/0.000 73.250/0.000 41.081/0.000 107.872/0.000 57.765/0.000 t 值/P 值（護(hù)理前組間值） 0.874/0.838 0.406/0.685 0.237/0.813 0.983/0.327 0.335/0.778 t 值/P 值（護(hù)理后組間值） 27.566/0.000 22.007/0.000 22.768/0.000 34.095/0.000 20.732/0.000

3 討論

華生關(guān)懷理論是由美國(guó)護(hù)理學(xué)家華生提出的。華生關(guān)懷理論將以患者為中心作為根本，制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)充分考慮患者個(gè)體化差異，通過(guò)營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，達(dá)到加快患者康復(fù)速度的目的[7-9]。本研究中，將華生關(guān)懷理論應(yīng)用于面部激素依賴性皮炎患者護(hù)理中，取得的效果令人滿意。華生關(guān)懷理論具體應(yīng)用期間，重點(diǎn)關(guān)注患者心理方面的異常變化，給予其充分的心理支持，解決心理問(wèn)題，緩解負(fù)面情緒[10]。

研究發(fā)現(xiàn)，面部激素依賴性皮炎患者病情反復(fù)發(fā)作與其負(fù)面情緒密切相關(guān)，臨床護(hù)理期間強(qiáng)化心理支持具有重要的臨床意義[11]。應(yīng)用華生關(guān)懷理論期間，給予護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，能夠提高護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，使之能夠在具體護(hù)理期間應(yīng)用好華生關(guān)懷理論，充分體現(xiàn)臨床護(hù)理服務(wù)的人性化特點(diǎn)[12]。治療期間給予患者健康教育，可使患者明確負(fù)面情緒對(duì)病情控制的不利影響，從而提高其配合度。同時(shí)給予飲食、生活方面的指導(dǎo)，可進(jìn)一步保障治療效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組皮損處表皮油脂含量、含水量對(duì)比，觀察組均大于對(duì)照組，P＜0·05。提示將華生關(guān)懷理論應(yīng)用于面部激素依賴性皮炎患者護(hù)理中，有助于鞏固療效，改善患者局部皮膚狀況。護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，觀察組均低于對(duì)照組，P＜0·05。提示將華生關(guān)懷理論應(yīng)用于面部激素依賴性皮炎患者護(hù)理中，有助于緩解患者負(fù)面情緒，降低不良情緒對(duì)患者病情的影響。護(hù)理后，兩組DLQI 中癥狀、情感、體育活動(dòng)、社交、學(xué)習(xí)工作評(píng)分對(duì)比，觀察組均低于對(duì)照組，P＜0·05。提示將華生關(guān)懷理論應(yīng)用于面部激素依賴性皮炎患者護(hù)理中，有助于減少疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果證實(shí)，將華生關(guān)懷理論應(yīng)用于面部激素依賴性皮炎患者護(hù)理中，可改善患者皮膚及心理狀況，提高生活質(zhì)量。