基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的認(rèn)知能力評估與康復(fù)系統(tǒng)在腦卒中后認(rèn)知功能障礙康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

夏雪彬，楊春麗

（1·黃岡市中心醫(yī)院，湖北 黃岡 438000；2·寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率、致死率均較高的腦血管疾病，近年來此病患者逐漸年輕化。腦卒中可引起一定程度的肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙。調(diào)查顯示，在腦卒中后遺癥患者中，認(rèn)知功能障礙患者約占半數(shù)以上，治療期間應(yīng)給予針對性的康復(fù)護(hù)理，以改善認(rèn)知功能，提高生存質(zhì)量[1-2]。近年來，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。該技術(shù)是由計算機(jī)模擬的一種現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境，可明顯增加患者康復(fù)訓(xùn)練的樂趣，具有沉浸性、構(gòu)想性的特點(diǎn)，患者的參與度較高[3-4]。為了研究基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的認(rèn)知能力評估與康復(fù)系統(tǒng)在腦卒中后認(rèn)知功能障礙康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究特選取2021 年3 月至2022 年9 月期間我院收治的腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者110 例作為觀察對象，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1·1 一般資料

選取2021 年3 月至2022 年9 月期間黃岡市中心醫(yī)院收治的腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者110 例作為觀察對象，分為對照組、研究組，每組各55 例。對照組中，男性32 例，女性23 例；年齡50 ～75 歲，平均年齡（64·39±1·03）歲；病程26 ～52 d，平均病程（39·65±5·02）d；其中腦出血患者12 例，腦梗死患者43 例。研究組中，男性33 例，女性22 例；年齡51 ～75 歲，平均年齡（64·89±0·69）歲；病程27 ～52 d，平均病程（39·63±4·95）d；其中腦出血患者14 例，腦梗死患者41 例。兩組上述一般資料比較無明顯差異（P＞0·05）。

1·2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，病情進(jìn)入穩(wěn)定期，且后遺認(rèn)知功能障礙；（2）腦卒中后未失語，理解能力正常，可配合訓(xùn)練；（3）家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙非腦卒中引起；（2）配合度差，中途退出研究；（3）精神異?；虼嬖跍贤ㄕ系K；（4）合并嚴(yán)重的心肺疾病。

1·3 方法

對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，包括知覺、注意力、記憶力、執(zhí)行能力訓(xùn)練，訓(xùn)練方式為符號劃消游戲、短文復(fù)述、算數(shù)、堆積木等，每次訓(xùn)練0·5 h，每天1 次，每周6 次，持續(xù)4 周。研究組在康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的認(rèn)知能力評估與康復(fù)系統(tǒng)，方法如下：儀器采用STB-110 型號虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)，首先在虛擬環(huán)境下評估患者的聽覺、視覺、記憶力、執(zhí)行能力等。例如，在聽覺、視覺及記憶力評估中，利用語言識別系統(tǒng)記錄患者針對特定場景的回憶時間（即時、5 min、20 min 等）；在執(zhí)行力評估中，指導(dǎo)患者完成特定游戲（射擊、切水果、打地鼠等）；在語言流暢性評估中，指導(dǎo)患者在規(guī)定時間內(nèi)說出特定水果、物品的名稱，根據(jù)語言識別系統(tǒng)采集患者的語言信息。根據(jù)評估結(jié)果，采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法。計算訓(xùn)練：屏幕中出現(xiàn)一道計算題，上方為答案填寫方框及備選數(shù)字，指導(dǎo)患者在答案填寫方框中填上正確數(shù)字。圖片配對訓(xùn)練：指導(dǎo)患者觀看屏幕中出現(xiàn)的圖片，在規(guī)定時間內(nèi)配對相同圖片。障礙跑道訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過踩動感應(yīng)板使屏幕中的小狗圖像移動，幫助其躲開跑道障礙。采摘水果訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將屏幕中的水果從樹上采摘下來，并移入屏幕下方的果筐中。每次訓(xùn)練0·5 h，每日1 次，每周6 次，持續(xù)4 周。期間根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的訓(xùn)練方式，并隨時調(diào)整。

1·4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組康復(fù)護(hù)理前后的蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分[5]，其中包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算力、定向力8 個認(rèn)知領(lǐng)域，檢查項(xiàng)目共11 個，總分30 分，得分越高，表示患者的認(rèn)知功能越好。（2）對比兩組康復(fù)護(hù)理前后的事件相關(guān)電位P300 指標(biāo)，包括潛伏期時長（單位ms）、波幅高度（單位μV）[1]。應(yīng)用Key point 腦電誘發(fā)電位儀測定上述指標(biāo)，潛伏期時長體現(xiàn)大腦對外界刺激的識別情況，波幅高度則表示大腦分析和編碼的反應(yīng)速度。（3）對比兩組的護(hù)理滿意度，采取自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100 分，分為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意四個標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)分值分別為＞90 分、70 ～90 分、60 ～69 分、＜60 分，總滿意率=非常滿意率+滿意率+比較滿意率。

1·5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2·1 對比兩組康復(fù)護(hù)理前后的MoCA 評分

康復(fù)護(hù)理前，兩組MoCA 中的注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算力、定向力評分對比無明顯差異（P＞0·05）；康復(fù)護(hù)理后，兩組MoCA 中的各項(xiàng)評分均高于康復(fù)護(hù)理前，且研究組均高于對照組（P＜0·05）。詳見表1。

表1 對比兩組康復(fù)護(hù)理前后的MoCA 評分（分，±s）

表1 對比兩組康復(fù)護(hù)理前后的MoCA 評分（分，±s）

組別 時間 注意與集中 執(zhí)行功能 記憶 語言康復(fù)護(hù)理前 1.25±0.20 1.24±0.18 1.18±0.16 1.24±0.13對照組（n=55）康復(fù)護(hù)理后 2.01±0.19 2.16±0.15 2.52±0.21 2.69±0.25康復(fù)護(hù)理前 1.26±0.22 1.23±0.16 1.20±0.12 1.26±0.14研究組（n=55）康復(fù)護(hù)理后 2.89±0.23 3.05±0.31 3.05±0.22 3.10±0.18 t 值/P 值（對照組康復(fù)護(hù)理前后） 20.432/＜0.001 29.119/＜0.001 37.642/＜0.001 38.163/＜0.001 t 值/P 值（研究組康復(fù)護(hù)理前后） 37.981/＜0.001 38.691/＜0.001 54.749/＜0.001 59.841/＜0.001 t 值/P 值（組間康復(fù)護(hù)理前） 0.249/0.803 0.308/0.759 0.742/0.604 0.776/0.439 t 值/P 值（組間康復(fù)護(hù)理后） 21.876/＜0.001 19.166/＜0.001 12.924/＜0.001 9.870/＜0.001

續(xù)表

表1 對比兩組康復(fù)護(hù)理前后的MoCA 評分（分，±s）

組別 時間 視結(jié)構(gòu)技能 抽象思維 計算力 定向力對照組（n=55）研究組（n=55）康復(fù)護(hù)理前 1.15±0.21 1.24±0.15 1.16±0.21 1.23±0.16康復(fù)護(hù)理后 2.87±0.26 2.56±0.19 2.68±0.16 2.67±0.17康復(fù)護(hù)理前 1.16±0.24 1.25±0.16 1.17±0.23 1.24±0.18康復(fù)護(hù)理后 3.10±0.14 2.98±0.17 2.97±0.15 2.95±0.22 t 值/P 值（對照組康復(fù)護(hù)理前后） 38.167/＜0.001 44.440/＜0.001 42.698/＜0.001 45.745/＜0.001 t 值/P 值（研究組康復(fù)護(hù)理前后） 51.781/＜0.001 54.958/＜0.001 48.615/＜0.001 44.614/＜0.001 t 值/P 值（組間康復(fù)護(hù)理前） 0.233/0.817 0.338/0.763 0.238/0.812 0.308/0.759 t 值/P 值（組間康復(fù)護(hù)理后） 5.776/＜0.001 12.217/＜0.001 9.806/＜0.001 7.469/＜0.001

2·2 對比兩組康復(fù)護(hù)理前后的事件相關(guān)電位P300 指標(biāo)

康復(fù)護(hù)理前，兩組事件相關(guān)電位P300 的潛伏期時長、波幅高度相比無明顯差異（P＞0·05）；康復(fù)護(hù)理后，兩組事件相關(guān)電位P300 的潛伏期時長均短于康復(fù)護(hù)理前，波幅高度均大于康復(fù)護(hù)理前，且研究組的這兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0·05）。詳見表2。

表2 對比兩組康復(fù)護(hù)理前后的事件相關(guān)電位P300 指標(biāo)（±s）

表2 對比兩組康復(fù)護(hù)理前后的事件相關(guān)電位P300 指標(biāo)（±s）

組別潛伏期時長（ms）波幅高度（μV）t 值 P 值康復(fù)護(hù)理前 康復(fù)護(hù)理后 康復(fù)護(hù)理前 康復(fù)護(hù)理后t 值 P 值對照組（n=55） 369.26±15.32 336.35±12.04 12.526 ＜0.001 4.30±0.15 5.32±0.25 25.946 ＜0.001研究組（n=55） 368.99±15.68 315.25±11.02 20.795 ＜0.001 4.31±0.16 5.89±0.31 33.586 ＜0.001 t 值 0.091 9.587 0.338 10.615 P 值 0.927 ＜0.001 0.736 ＜0.001

2·3 對比兩組的護(hù)理滿意度

研究組的護(hù)理總滿意率為98·18%，顯著高于對照組的83·64%（P＜0·05）。詳見表3。

表3 對比兩組的護(hù)理滿意度[例（%）]

3 討論

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是計算機(jī)技術(shù)的一種，通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)使用戶和虛擬對象在虛擬的空間里完成互動[6]。近年來，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，主要適用于注意力、肢體協(xié)調(diào)能力、記憶力、空間感知能力出現(xiàn)障礙的患者[7]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理后，相較于對照組，研究組MoCA 中的各項(xiàng)評分均更高，P＜0·05。提示將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理中，有助于改善患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)其康復(fù)[8]。P300 指標(biāo)在事件相關(guān)電位中占據(jù)重要地位。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者以P300 潛伏期延長、波幅降低為主要表現(xiàn)。事件相關(guān)電位P300 的潛伏期時長、波幅高度常用于診斷、評估腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者病情的嚴(yán)重程度[9]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理后，兩組事件相關(guān)電位P300 的潛伏期時長均短于康復(fù)護(hù)理前，波幅高度均大于康復(fù)護(hù)理前，且研究組的這兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0·05。提示將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理中，有助于減輕認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)通過計算機(jī)系統(tǒng)、傳感器等創(chuàng)建虛擬世界，并指導(dǎo)患者親身體驗(yàn)，使之處于視、聽、觸覺一體化的虛擬世界中，此模式可增加康復(fù)訓(xùn)練的趣味性，有助于調(diào)動患者的主觀能動性和積極性；游戲訓(xùn)練期間通過感官、思維等良性刺激，可提高正常腦細(xì)胞的興奮性，促使局部神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能重建，改善認(rèn)知功能。此外，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在腦卒中后肢體功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用也較為廣泛。本研究中，研究組的護(hù)理總滿意率為98·18%，顯著高于對照組的83·64%，P＜0·05。提示在腦卒中后認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的認(rèn)知能力評估與康復(fù)系統(tǒng)，能使患者獲得更好的康復(fù)效果，故其對護(hù)理也更為滿意。

綜上所述，將基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的認(rèn)知能力評估與康復(fù)系統(tǒng)應(yīng)用于腦卒中后認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理中，有助于改善患者的認(rèn)知功能，提高其滿意度。