中藥塌漬聯(lián)合熏洗對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

魏帶弟，宋婀娜

（徐州市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 徐州 221000）

肛周膿腫是指肛管直腸周?chē)g隙或軟組織發(fā)生急性化膿性感染，膿性滲出物積聚形成的膿腫，臨床常見(jiàn)癥狀為肛門(mén)周?chē)掷m(xù)性疼痛和腫脹[1]。肛周腫脹最為有效的治療方法為手術(shù)治療，但因疾病特點(diǎn)與解剖位置等原因，術(shù)后易造成創(chuàng)面感染，且手術(shù)操作會(huì)引起一定程度的疼痛，術(shù)后需將敷料填塞于術(shù)區(qū)，故患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)面水腫、尿潴留等[2]。中藥塌漬可使藥物經(jīng)肌膚進(jìn)入臟腑，通過(guò)疏通氣機(jī)、平衡陰陽(yáng)，起到疏通腠理、清熱解毒、消腫止痛的作用。中藥熏洗常被用于肛周膿腫的治療中，患處可直接與藥物接觸，有利于創(chuàng)面吸收中藥成分，改善病變區(qū)域的血運(yùn)，保持創(chuàng)面清潔，加快康復(fù)速度[3]。本研究就中藥塌漬聯(lián)合中藥熏洗對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后并發(fā)癥的影響進(jìn)行探討分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1·1 一般資料

以2022 年4 月至2023 年4 月在我院肛腸科進(jìn)行手術(shù)治療的98 例肛周膿腫患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994 版）》中關(guān)于肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）已接受手術(shù)治療；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙、認(rèn)知障礙；（2）存在免疫功能障礙；（3）存在聽(tīng)力異常、視力低下或言語(yǔ)障礙。隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和中醫(yī)護(hù)理組，各49 例。常規(guī)護(hù)理組平均年齡（37·46±5·29）歲，其中男30 例，女19 例；中醫(yī)護(hù)理組平均年齡（37·83±5·61）歲，其中男31 例，女18 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0·05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1·2 方法

給予常規(guī)護(hù)理組常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前實(shí)施健康宣教、完善相關(guān)檢查，術(shù)后給予心理疏導(dǎo)、病情觀察、飲食指導(dǎo)（忌辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物等）、生活指導(dǎo)（排便不可用力過(guò)猛等）、每日換藥及肛門(mén)清潔指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)護(hù)理組中藥塌漬聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)：自術(shù)后第1 d 開(kāi)始，采用我院自擬的中藥塌漬方進(jìn)行中藥塌漬，藥方組成：薄荷、蛇床子、乳香、苦參、沒(méi)藥、黃柏、白花蛇舌草、金錢(qián)草、五倍子、延胡索、地榆炭、白礬、地膚子、虎杖、白鮮皮、防風(fēng)、金銀花各20 g，川貝母3 g。將這些中藥煎煮成湯劑，150 mL/袋。將紗布浸泡在中藥湯劑中，取出擰至不滴水，覆蓋在肛門(mén)傷口處，時(shí)間為15～20 min，頻次為每日一次。期間密切觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)不適反應(yīng)需及時(shí)中止。自術(shù)后第1 d 開(kāi)始，對(duì)患者進(jìn)行中藥熏洗，熏洗方使用院內(nèi)制劑熏洗劑一號(hào)（蘇藥制字Z04001626，包含：金錢(qián)草、黃柏、虎杖、蒼術(shù)等，200 mL/袋），熏洗時(shí)間為10 ～15 min/次，每日一次。中藥塌漬與中藥熏洗均持續(xù)7 d。

1·3 觀察指標(biāo)

1·3·1 術(shù)后尿潴留 觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的情況，計(jì)算尿潴留發(fā)生率并予以組間比較。

1·3·2 護(hù)理效果 比較兩組患者的護(hù)理效果，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：經(jīng)護(hù)理患者術(shù)后疼痛輕微，未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：經(jīng)護(hù)理患者術(shù)后出現(xiàn)一定程度的疼痛，未出現(xiàn)并發(fā)癥；無(wú)效：經(jīng)護(hù)理患者術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1·3·3 術(shù)后疼痛程度 分別于術(shù)后1 d、3 d、7 d 運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組的疼痛程度，VAS總分10分，7分及以上說(shuō)明疼痛劇烈，4～6分說(shuō)明疼痛較強(qiáng)烈，1～3分提示疼痛輕微，0 分提示無(wú)痛。

1·3·4 術(shù)后創(chuàng)面水腫程度 分別于術(shù)后1 d、3 d、7 d 對(duì)兩組患者的創(chuàng)面水腫程度進(jìn)行評(píng)分，創(chuàng)面鄰近區(qū)域明顯隆突，皮膚顏色變化較大，記3 分；創(chuàng)面鄰近區(qū)域明顯隆突，皮膚顏色有變化，記2 分；創(chuàng)面鄰近區(qū)域稍微隆突，皮膚顏色改變不明顯，記1 分；創(chuàng)面鄰近區(qū)域未隆突，皮膚顏色無(wú)改變，記0 分。

1·3·5 患者好評(píng)率 術(shù)后7 d 采用醫(yī)院自制的好評(píng)率調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者的好評(píng)率，總分100 分，包括好評(píng)（90分以上）、中評(píng)（60 ～90 分）、差評(píng)（60 分以下）。好評(píng)率=（總例數(shù)-差評(píng)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1·4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2·1 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率的對(duì)比

中醫(yī)護(hù)理組的術(shù)后尿潴留發(fā)生率為10·20%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組的30·61%，P＜0·05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率的對(duì)比

2·2 兩組護(hù)理效果的對(duì)比

中醫(yī)護(hù)理組的護(hù)理總有效率為95·92%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的81·63%，P＜0·05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理效果的對(duì)比[例（%）]

2·3 兩組術(shù)后7 d 內(nèi)疼痛程度的對(duì)比

中醫(yī)護(hù)理組術(shù)后1 d、3 d、7 d 的VAS 評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0·01。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后7 d 內(nèi)VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表3 兩組術(shù)后7 d 內(nèi)VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別VAS 評(píng)分術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d常規(guī)護(hù)理組（n=49） 6.47±0.96 5.51±0.79 4.26±0.63中醫(yī)護(hù)理組（n=49） 5.58±0.82 4.42±0.68 3.15±0.57 t 值 4.935 7.320 9.146 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2·4 兩組術(shù)后創(chuàng)面水腫評(píng)分及患者好評(píng)率的對(duì)比

中醫(yī)護(hù)理組術(shù)后1 d、3 d、7 d 的創(chuàng)面水腫評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0·01。中醫(yī)護(hù)理組的患者好評(píng)率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，P＜0·05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后創(chuàng)面水腫評(píng)分及患者好評(píng)率的對(duì)比

3 討論

肛周膿腫在臨床肛腸科較為常見(jiàn)，任何年齡均可發(fā)病，高發(fā)年齡段為20 ～60 歲，其中男性發(fā)病率高于女性[4]。肛周膿腫主要表現(xiàn)為肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)硬結(jié)或腫塊，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，腫塊鄰近區(qū)域會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇等[5]。肛周膿腫一般需要采用手術(shù)治療，但術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如創(chuàng)面水腫、創(chuàng)口疼痛、尿潴留等[6]。故加強(qiáng)肛周膿腫患者的術(shù)后管理，減輕疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。常規(guī)護(hù)理主要是對(duì)患者采取基礎(chǔ)護(hù)理措施，能夠滿足其基本護(hù)理需求，使其術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫等不適癥狀得到一定緩解。但常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性與主動(dòng)性，導(dǎo)致護(hù)理效果一般。中藥塌漬主要根據(jù)患者的個(gè)體差異實(shí)施辨證論治，合理選擇藥物，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的目的。本研究所用的中藥塌漬治療方中，薄荷可疏散風(fēng)熱、解毒透疹，蛇床子可燥濕祛風(fēng)、殺蟲(chóng)止癢，乳香可活血止痛、通經(jīng)，苦參可清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢，沒(méi)藥可消腫生肌、理氣止痛、活血祛瘀，黃柏可清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡，白花蛇舌草可清熱解毒、利濕通淋，金錢(qián)草可利濕退黃、利尿通淋、解毒消腫，五倍子可斂肺降火、澀腸止瀉、斂汗止血，延胡索可活血行氣、鎮(zhèn)靜止痛，地榆炭可清熱解毒、涼血止血、消腫斂瘡，白礬可收斂止血、消腫生肌，地膚子可清熱利濕、祛風(fēng)止癢，虎杖可利濕退黃、散瘀止痛，白鮮皮可清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，防風(fēng)可祛風(fēng)解表、除濕止痛、止痙，金銀花可疏散風(fēng)熱、清熱解毒、止痢，川貝母可散結(jié)消癰。全方諸藥合用，共奏清熱解毒、解痙止痛、疏通氣血之功。中藥塌漬屬于臨床較為常用的中醫(yī)外治法，具有操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。中藥熏洗是中藥常用的外治法之一，通過(guò)加熱中藥湯劑，利用產(chǎn)生的熱蒸汽直接對(duì)患處進(jìn)行熏蒸，能使中藥的有效成分經(jīng)由創(chuàng)口被直接吸收，從而溫通肛周局部氣血經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，使局部抗病能力得到增強(qiáng)，改善及恢復(fù)局部功能，并維持創(chuàng)口清潔，減少刺激，加速創(chuàng)面的修復(fù)與愈合[7-8]。中藥熏洗還能松弛肛門(mén)括約肌，升高局部皮膚溫度，促使毛孔開(kāi)放，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)及創(chuàng)面炎癥的吸收。研究指出，中藥熏洗可使熱力及藥力直接作用于患處，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒及消腫止痛的目的[9]。本研究所用的中藥熏洗方中，金錢(qián)草可利濕退黃、利尿通淋、解毒消腫，黃柏可清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡，虎杖可利濕退黃、散瘀止痛、清熱解毒，蒼術(shù)可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒。諸藥合用，共奏利尿通淋、解毒消腫、散瘀止痛之功。將中藥塌漬與中藥熏洗合用，可發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，提高藥物療效，并減輕藥物毒副作用，加速局部血液循環(huán)，使氣血通暢，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理組的術(shù)后尿潴留發(fā)生率為10·20%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組的30·61%，P＜0·05。提示中醫(yī)護(hù)理組通過(guò)中藥塌漬聯(lián)合中藥熏洗有效降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。分析原因?yàn)?，常?guī)護(hù)理組采用的常規(guī)護(hù)理模式雖然能在一定程度上預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但整體效果欠佳，而中醫(yī)護(hù)理組采用的中藥塌漬與中藥熏洗制劑均具有溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、清熱解毒、活血化瘀的功效，可有效減少術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，中醫(yī)護(hù)理組的護(hù)理總有效率為95·92%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的81·63%，P＜0·05。提示中藥塌漬聯(lián)合中藥熏洗能顯著提升患者的護(hù)理效果。分析原因?yàn)?，中藥塌漬聯(lián)合中藥熏洗可發(fā)揮藥物協(xié)同互補(bǔ)作用，提高藥物療效。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理組術(shù)后1 d、3 d、7 d 的VAS 評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0·01。提示中醫(yī)護(hù)理組通過(guò)中藥塌漬聯(lián)合中藥熏洗，能顯著緩解術(shù)后疼痛。分析原因?yàn)?，中藥塌漬聯(lián)合中藥熏洗可有效發(fā)揮消腫止痛的作用，對(duì)緩解術(shù)后疼痛有確切效果。本研究中，中醫(yī)護(hù)理組術(shù)后1 d、3 d、7 d 的創(chuàng)面水腫評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0·01；中醫(yī)護(hù)理組的患者好評(píng)率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，P＜0·05。提示中藥塌漬聯(lián)合中藥熏洗能有效減輕術(shù)后創(chuàng)面水腫，提升患者好評(píng)度。分析原因?yàn)?，中藥塌漬聯(lián)合中藥熏洗具有解毒消腫、散瘀止痛的作用，故能有效減輕術(shù)后創(chuàng)面水腫。同時(shí)，由于中藥塌漬聯(lián)合中藥熏洗能有效減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生、緩解術(shù)后疼痛并提升療效，故能明顯提升患者好評(píng)率。

綜上所述，中藥塌漬聯(lián)合中藥熏洗能有效降低肛周膿腫患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減輕創(chuàng)面水腫，緩解術(shù)后疼痛，可推廣。