循證護(hù)理在血液透析患者體重管理中的應(yīng)用

侯遠(yuǎn)麗，薛明青，宋金林

（南京市浦口人民醫(yī)院血透室，江蘇 南京 211800）

血液透析是目前臨床對(duì)腎病晚期患者進(jìn)行治療常用的方式，患者的治療依從性是影響透析治療效果的主要因素[1]。其中，體重增加的控制即是對(duì)患者在接受透析治療期間對(duì)治療依從性的重要評(píng)定指標(biāo)。在治療期間，患者的體重增加應(yīng)不超過干體重的5%，以將增長(zhǎng)幅度控制在3%以內(nèi)為最佳；一旦體重未得到有效控制，會(huì)較大程度地增加心力衰竭、高血壓、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后[2-3]。而為了提高患者的體重管理效果，治療期間的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。循證護(hù)理是在護(hù)理干預(yù)期間，以臨床經(jīng)驗(yàn)、患者意愿以及臨床科研結(jié)論三項(xiàng)結(jié)合，對(duì)證據(jù)進(jìn)行獲取，作為護(hù)理決策的評(píng)定依據(jù)[4]。目前，該項(xiàng)護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于臨床各大專科疾病的護(hù)理中，并取得了顯著的效果?，F(xiàn)為探究將其應(yīng)用于血液透析患者體重管理中對(duì)管理效果的影響，特對(duì)2021 年5月1 日—2022 年5 月1 日期間在我院接受治療的90 例患者的治療資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1·1 一般資料

選取90 例在我院接受血液透析治療的患者納入本研究，患者均于2021 年5 月1 日—2022 年5 月1 日期間入院，以隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，每組各45 例。對(duì)照組患者中男24 例，女21 例，年齡35 ～76 歲，平均年齡為（54·22±3·44）歲；觀察組患者中男23 例，女22 例，年齡35 ～77 歲，平均年齡為（54·28±3·54）歲。組間患者基礎(chǔ)資料對(duì)比（P＞0·05）。本研究基本流程已上交至院倫理委員會(huì)，在其批準(zhǔn)下開展。參與研究的90 例患者均對(duì)本研究同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)透析時(shí)間在半年以上，每次透析時(shí)間在4 個(gè)小時(shí)；（2）無嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；（3）患者病情穩(wěn)定，具備正常的理解能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染性疾病者；（2）合并精神疾病患者；（3）合并胃腸道疾病等；（4）合并營(yíng)養(yǎng)不良者；（5）合并惡性腫瘤疾病者。

1·2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、做好飲食干預(yù)，叮囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

觀察組患者行循證護(hù)理。具體如下：（1）組建循證護(hù)理小組：以透析室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，再選擇五名具備五年以上該科室工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為組員。全組人員共同接受循證護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的專業(yè)學(xué)習(xí)，使其對(duì)循證護(hù)理加深理解。（2）探尋循證問題：通過查詢資料，并結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)，設(shè)定了飲水、飲食習(xí)慣不當(dāng)、家庭支持較少以及口渴三大問題。（3）循證支持：結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)上述問題提出解決方案。（4）具體護(hù)理方案：①改變飲食、飲水習(xí)慣：對(duì)患者的液體攝入行為進(jìn)行改變，讓患者在家中準(zhǔn)備一個(gè)體重秤，做好每日自身體質(zhì)量監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)一致。指導(dǎo)患者計(jì)算每日進(jìn)水量，即500 mL+透析超濾量/透析間隔天數(shù)+尿量。控制透析間期體重增長(zhǎng)范圍在5%以內(nèi)。飲食應(yīng)清淡，做到低鹽、低脂飲食，嚴(yán)格按照上述標(biāo)準(zhǔn)控制每日攝水量。②增加家庭支持：與患者家屬做好溝通，將患者的心理、生理特點(diǎn)向患者家屬講解，告知患者家屬家庭支持對(duì)患者的重要意義，使家屬給予患者更多的精神照顧，進(jìn)而使患者能夠具備一個(gè)健康的心態(tài)，積極配合治療。③改善口渴感：指導(dǎo)患者通過漱口緩解口渴感，以含漱的方式進(jìn)行漱口，含水一到兩分鐘后將水吐出，多次的漱口能夠在降低攝水量的同時(shí)緩解口渴感。也可以通過咀嚼口香糖的方式緩解口渴，通過口腔運(yùn)動(dòng)增加唾液分泌，進(jìn)而使口腔干燥以及口渴感得以緩解，對(duì)患者喝水的欲望起到抑制作用。

1·3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比干預(yù)后患者干體重達(dá)標(biāo)率。干體重指患者在未脫水、無尿潴留出現(xiàn)時(shí)的體重，患者在透析期間體質(zhì)量增長(zhǎng)未超過干體重的5%則屬于干體重達(dá)標(biāo)。

（2）對(duì)比患者對(duì)治療的依從性。評(píng)定依據(jù)為終末期腎病維持性血液透析患者依從性量表，量表包括透析方案、用藥、液體攝入以及飲食四個(gè)方面，分別對(duì)應(yīng)4 個(gè)、5 個(gè)、6 個(gè)、8 個(gè)評(píng)分維度，通過5 級(jí)評(píng)分法對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)定，分值越高提示依從性越佳。

（3）對(duì)比患者治療期間并發(fā)癥（嘔吐、心力衰竭、低血壓、肌肉痙攣、容量性高血壓）發(fā)生率。

1·4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2·1 對(duì)比干預(yù)后患者干體重達(dá)標(biāo)率

干預(yù)前，兩組患者的干體重達(dá)標(biāo)率無顯著差異（P＞0·05）；干預(yù)一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月，觀察組患者干體重達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組（P＜0·05）。詳情見表1。

表1 對(duì)比干預(yù)后患者干體重達(dá)標(biāo)率[例（%）]

2·2 對(duì)比患者對(duì)治療的依從性

干預(yù)前，兩組患者對(duì)透析方案、用藥、液體攝入以及飲食依從性評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0·05）；干預(yù)后，兩組患者對(duì)透析方案、用藥、液體攝入以及飲食依從性評(píng)分對(duì)比，觀察組更高（P＜0·05）。詳情見表2。

表2 對(duì)比患者對(duì)治療的依從性（分，±s）

表2 對(duì)比患者對(duì)治療的依從性（分，±s）

注：與對(duì)照組相比，△P ＜0.05。

透析方案依從性評(píng)分 用藥依從性評(píng)分 液體攝入依從性評(píng)分 飲食依從性評(píng)分組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 10.33±1.12 14.82±1.43 17.65±1.98 22.52±2.32 14.29±1.43 18.24±1.98 22.34±1.44 25.98±1.87觀察組 45 10.34±1.14 17.25±1.99△ 17.66±1.99 26.33±2.76△ 14.31±1.44 21.86±2.54△ 22.35±1.45 29.61±2.54△t 值 0.042 6.652 0.024 7.089 0.066 7.540 0.033 7.720 P 值 0.967 0.000 0.981 0.000 0.947 0.000 0.974 0.000

2·3 對(duì)比治療期間并發(fā)癥發(fā)生率

治療期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組更低（P＜0·05）。詳情見表3。

表3 對(duì)比治療期間并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

3 討論

接受血液透析治療的患者，如未能做好體重管理，體重增加量過高，會(huì)導(dǎo)致其容量負(fù)荷增大，進(jìn)而誘發(fā)容量依賴性高血壓[5]。且體重增加量過高會(huì)引發(fā)治療期間超濾量過高，有效血容量減少，可導(dǎo)致血壓水平降低、肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生；嚴(yán)重者甚至?xí)绊懟颊邔?duì)血液透析治療的耐受程度，導(dǎo)致下機(jī)時(shí)間提前[6]。造成該患者群體體重增長(zhǎng)過快的因素較多，包括飲食、飲水、情緒及年齡因素等[7]。因此，為了預(yù)防患者體重過度增長(zhǎng)，需采取有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行體重管理。

本研究表明，干預(yù)一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月，觀察組患者干體重達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組（P＜0·05）；兩組患者對(duì)透析方案、用藥、液體攝入以及飲食依從性評(píng)分對(duì)比，觀察組更高（P＜0·05）。這提示，循證護(hù)理的實(shí)施取得了顯著效果。分析其原因?yàn)?，循證護(hù)理在本研究中的實(shí)施是通過組建專業(yè)的循證護(hù)理小組，通過對(duì)循證證據(jù)的了解，結(jié)合患者的自身情況、護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)以及臨床實(shí)際需求制定專業(yè)的護(hù)理干預(yù)方案[8-9]。通過分析患者的病歷，對(duì)造成患者治療期間體重過度增長(zhǎng)的原因進(jìn)行分析，進(jìn)而確定相應(yīng)的循證問題；圍繞確定好的循證問題，探尋循證依據(jù)支持；通過在萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)以及專業(yè)書籍中搜索相關(guān)文獻(xiàn)，找出相應(yīng)的證據(jù)依據(jù)，并評(píng)估所找出的依據(jù)在臨床實(shí)踐工作中的適用性、可靠性；再結(jié)合患者對(duì)疾病了解情況、生活習(xí)慣等資料制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)患者進(jìn)行體重管理[10-11]。本研究分析得出，引發(fā)患者體重增加的主要原因?yàn)轱嬎?、飲食?xí)慣不當(dāng)、家庭支持較少以及口渴，圍繞這三個(gè)問題開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，改善患者的飲食、飲水習(xí)慣，通過嚼口香糖等措施緩解其口渴感，并獲得患者家屬的信任、支持，給予患者更多的家庭支持[12-13]。多角度共同干預(yù)，能夠使護(hù)理干預(yù)更具有針對(duì)性、有效性，進(jìn)而對(duì)體重的增長(zhǎng)起到控制作用[14]。本研究還得出，治療期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組更低（P＜0·05）。這與徐少波等[15]學(xué)者在《護(hù)理與康復(fù)》雜志中發(fā)表的《血液透析患者透析間期體重增加管理的循證實(shí)踐》一文中相應(yīng)觀點(diǎn)一致。說明良好的體重管理能夠使治療期間的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[16-19]。

綜上所述，對(duì)接受血液透析治療的患者行循證護(hù)理干預(yù)能夠使患者干體重達(dá)標(biāo)率顯著提高，患者對(duì)透析方案、用藥、液體攝入以及飲食依從性均得到提高，能夠有效降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。