杵針與中藥熏洗治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎的療效對(duì)比

茍 鑫，董遠(yuǎn)蔚，鐘 磊

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎多為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)摩擦或肩關(guān)節(jié)外傷引起肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱組織撕裂所致，磨損或外傷降低了肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的生物力學(xué)性能[1]。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎患者的主要臨床表現(xiàn)有肩部疼痛、活動(dòng)障礙等，其日常生活、社會(huì)工作、心理健康等均會(huì)受到較大的影響。對(duì)本病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療可以提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。本研究就杵針與中藥熏洗治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1·1 一般資料

選取四川省某三甲中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診2021 年1 月至2022 年12 月接診的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎患者52 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，符合肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡35 ～70 歲；（3）入組前2 周內(nèi)未接受過中醫(yī)治療；（4）同意參加本次研究并簽署知情同意書；（5）能堅(jiān)持全程治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）罹患心腦血管疾病或嚴(yán)重的肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病者；（2）患肩周圍皮膚有潰破或皮膚病者；（3）合并中重度骨病而影響肩關(guān)節(jié)功能者；（4）存在神經(jīng)損傷者；（5）存在精神異常者；（6）不能按療程治療，依從性差或不能堅(jiān)持門診隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，將患者分為對(duì)照組和治療組，每組各有26 位參與者。對(duì)照組中有12 位男性和14 位女性，年齡范圍為38 歲至66 歲，平均年齡為(54·81±6·39)歲；病程持續(xù)時(shí)間在1 周至9 個(gè)月之間。治療組中有14 位男性和12 位女性，年齡在40歲至65 歲之間，平均年齡為(53·96±7·94)歲；病程持續(xù)時(shí)間在1 周至8 個(gè)月之間。對(duì)比兩組的一般資料發(fā)現(xiàn)，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0·05）。

1·2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每次45 min，每日1 次，5 次為1 個(gè)療程，持續(xù)3 個(gè)療程[3]。具體的康復(fù)訓(xùn)練方法：（1）肩梯訓(xùn)練，患者面向肩梯站立，患肢盡量上舉用手指爬肩梯，身體向前緊貼肩梯，增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；（2）肩關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?nèi)旋、外旋、內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)，盡量在無痛情況下進(jìn)行訓(xùn)練；（3）弓箭步下自然下垂患肢，進(jìn)行順時(shí)針或逆時(shí)針畫圈訓(xùn)練和前后左右的擺動(dòng)訓(xùn)練；（4）側(cè)位肩梯訓(xùn)練，患者身體側(cè)對(duì)肩梯站立，患肢盡量外展用手指爬肩梯，身體向側(cè)方逐漸貼向肩梯，以增加肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)度[4]。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組中藥熏洗治療，給予治療組杵針治療。

1·2·1 對(duì)照組 采用骨科門診的自動(dòng)中藥熏洗機(jī)進(jìn)行中藥熏洗治療，治療時(shí)間為30 min/次，每天1 次，5 次為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。每次熏洗結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，熏洗使用的中藥液為海桐皮湯：海桐皮10g、透骨草10g、乳香10g、沒藥10g、當(dāng)歸5g、川椒5g、川芎5g、紅花5g、威靈仙5g、白芷5g、甘草5g、防風(fēng)5g[5]。

1·2·2 治療組 杵針針具使用李氏杵針流派傳承工作室監(jiān)制的太極牌銅質(zhì)杵針，治療穴位選取肩髃八陣、肩髎八陣、肩貞八陣、河車路腦椎段、肩前、肩后等穴位，穴位定位參照《杵針學(xué)》（2006 年版中國中醫(yī)藥出版社）。30 min/次，每天1 次，5 次為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程?；颊呙看卧诳祻?fù)訓(xùn)練結(jié)束后休息20 min 再進(jìn)行杵針治療，具體治療方法：首先進(jìn)行常規(guī)消毒處理，確保杵針的清潔衛(wèi)生。接下來選擇三臺(tái)杵。三臺(tái)杵以梅花形狀設(shè)計(jì)，杵底部有五腳支撐。點(diǎn)叩肩髃、肩髎、肩貞八陣穴，進(jìn)行5 min 的放松，使局部皮膚稍微潮紅，治療的力度以患者能夠承受為宜。然后使用七曜混元杵，以柔和的方式進(jìn)行治療。鈍爪頭以一種有序的方式，對(duì)河車路腦椎段進(jìn)行分理手法治療，并且治療頭與腧穴皮膚緊密地接觸。向左向右推壓，向上向下推退10 min。該手法結(jié)束后再使用圓頭以運(yùn)轉(zhuǎn)手法治療肩髃八陣、肩髎八陣、肩貞八陣。醫(yī)生要根據(jù)患者的承受能力，在不過度施力的情況下進(jìn)行治療，使皮膚變得紅潤(rùn)，提高患者的舒適度。最后，使用金剛杵，將尖端對(duì)著肩髃八陣、肩髎八陣、肩貞八陣、肩后、肩前穴，使用開闔手法來刺激這些穴位進(jìn)行治療，也就是將金剛杵尖垂直向下按壓穴位為開，金剛杵尖徐徐上提且不離開腧穴皮膚為闔。進(jìn)行5 min 的操作后，患者會(huì)感到肌肉酸脹的感覺[6]。以可承受為宜，達(dá)到通暢氣血、舒筋通絡(luò)的目的。兩組治療后均于門診接受2 周的回訪。

1·3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前、治療后及2 周后回訪時(shí)的日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分以及肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈活動(dòng)度（AFROM）和主動(dòng)外展活動(dòng)度（AAROM）[7]。ADL 滿分100 分，評(píng)分越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越佳；VAS 分值0 ～10 分，評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重[8]。比較兩組的臨床療效，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)制定本研究中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為臨床治愈、顯效、有效和無效[9]。臨床治愈：經(jīng)治療肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)治療肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效：經(jīng)治療肩部疼痛有所緩解，肩關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：經(jīng)治療肩部疼痛無緩解，肩關(guān)節(jié)功能無改善[10]。總有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1·4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23·0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0·05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2·1 兩組臨床療效的對(duì)比

兩組均順利完成治療，并于門診回訪2 周，回訪期間未見嚴(yán)重不適癥狀或并發(fā)癥。治療組的臨床總有效率為96·15%，顯著高于對(duì)照組的76·92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0·05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對(duì)比[例（%）]

2·2 兩組治療前后ADL 評(píng)分、VAS 評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組的ADL 評(píng)分、VAS 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0·05）。治療后及2 周后回訪時(shí)，治療組的ADL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0·05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后ADL 評(píng)分、VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后ADL 評(píng)分、VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

ADL 評(píng)分 VAS 評(píng)分組別治療前 治療后 2 周后回訪時(shí) 治療前 治療后 2 周后回訪時(shí)治療組（n=26） 62.12±8.89 84.81±7.14 85.77±7.16 5.75±1.32 2.40±1.01 2.17±1.02對(duì)照組（n=26） 62.5±8.23 74.42±9.44 75.38±9.29 5.73±1.42 3.80±1.32 3.59±1.23 t 值 -0.156 3.948 4.039 0.051 -3.848 -4.073 P 值 0.877 ＜0.05 ＜0.05 0.959 ＜0.05 ＜0.05

2·3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)AFROM、AAROM 的對(duì)比

在治療之前，對(duì)比兩組的肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍，差異沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性（P＞0·05）。治療后和治療后2 周的回訪中，治療組的肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍都明顯高于對(duì)照組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性（P＜0·05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)AFROM、AAROM 的對(duì)比（°，±s）

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)AFROM、AAROM 的對(duì)比（°，±s）

治療前 治療后 2 周后回訪時(shí)組別AFROM AAROM AFROM AAROM AFROM AAROM治療組（n=26） 87.11±9.06 81.77±10.24 142.62±15.87 132.5±15.09 141.42±16.75 134.81±14.31對(duì)照組（n=26） 86.88±9.81 81.42±11.44 126.96±16.79 123.65±16.86 127.88±17.36 121.65±15.61 t 值 0.141 0.113 3.175 1.993 2.475 3.227 P 值 0.889 0.911 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)而滑動(dòng)[11-14]，長(zhǎng)期過度的活動(dòng)會(huì)讓肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱與腱鞘發(fā)生超負(fù)荷刺激，從而產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致滲出和水腫，刺激神經(jīng)末梢，從而引起局部肱骨結(jié)節(jié)間溝部的疼痛感。在實(shí)際臨床工作中，較多醫(yī)師將肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎歸于肩關(guān)節(jié)周圍炎。目前，臨床治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎多采用非甾體類抗炎口服或局部封閉療法，雖然起效迅速，但持久性較差，患者常反復(fù)出現(xiàn)癥狀，遠(yuǎn)期療效欠佳。針對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎的康復(fù)訓(xùn)練是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中幫助患者快速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的常用手段，能夠松解關(guān)節(jié)粘連、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)、提高患者的日常生活活動(dòng)能力等。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇[6]?！端貑枴け哉摗吩唬骸八^痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。因此，本病的病機(jī)在于經(jīng)絡(luò)阻塞，“不通則痛”，辨證多為風(fēng)寒濕邪，治宜祛風(fēng)除濕、散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀。杵針療法是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院已故全國名中醫(yī)李仲愚老先生傳承并發(fā)揚(yáng)光大的一種特殊治療手段，“李仲愚杵針療法”已于2021 年被評(píng)為國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。其治療工具包括：奎星筆、金剛杵、七曜混元杵、七星三臺(tái)杵等。杵針治療具有取穴簡(jiǎn)便、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，且杵針治療同時(shí)兼具針灸與推拿兩種效果。

本研究觀察結(jié)果表明，治療組的臨床總有效率、VAS 評(píng)分、ADL 評(píng)分以及肩關(guān)節(jié)AFROM、AAROM 指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0·05)。說明相較于中藥熏蒸，杵針治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎療效更佳。近年來，中醫(yī)治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎的方法主要有電針、灸法、拔罐等，雖然能夠取得一定療效，但治療周期較長(zhǎng)，且患者在治療過程中有一定的痛苦。本研究運(yùn)用的杵針具有較大優(yōu)勢(shì)，主要包括：可使肩關(guān)節(jié)周圍經(jīng)氣運(yùn)行通暢，達(dá)到舒筋通絡(luò)、活血止痛的功效；杵針治療兼具針灸和推拿之功，不刺破皮膚，治療時(shí)患者疼痛輕微，臨床接受度和滿意度高。本研究中，杵針治療選取的肩髃穴具有舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的作用，肩髎穴和肩貞穴緩解肩部疼痛效果較為明顯，以這些穴位為中心形成了杵針特有的八陣穴。使用杵針對(duì)肩髃八陣穴、肩髎八陣穴和肩貞八陣穴進(jìn)行點(diǎn)扣、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)等杵針特有的手法進(jìn)行操作，可達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、平衡陰陽的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，經(jīng)杵針治療后，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱周圍的血液循環(huán)會(huì)得到加強(qiáng)，患處肌肉痙攣及僵硬程度會(huì)明顯改善，軟組織粘連也會(huì)得到松解，從而使患者的疼痛感明顯減輕，肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)外展、主動(dòng)前屈活動(dòng)度明顯增加，提高了患者的日常生活活動(dòng)能力，使其對(duì)治療效果非常滿意。同時(shí)，經(jīng)過2 周的回訪，患者的臨床治療效果持續(xù)存在。

綜上所述，杵針治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎的療效較中藥熏洗更佳，能進(jìn)一步減輕患者的疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，并且對(duì)于那些畏懼電針等一些需要破皮的中醫(yī)療法，患者對(duì)杵針治療的臨床接受度更高。因此，該療法在以后的臨床工作中值得推廣使用，造福廣大患者。