頭皮針結合艾灸神闕穴治療急性腦梗死的效果分析

徐海娥，張海英

（濰坊市中醫(yī)院腦病三科，山東 濰坊 261041）

急性腦梗死（ACI）也叫缺血性腦卒中，是一種突發(fā)的腦血管疾病，主要是由于多種原因造成腦組織局部供血障礙，導致神經(jīng)功能受損，嚴重威脅患者的健康和生命安全[1]。在中醫(yī)學看來，ACI 是由正氣虧虛，陽氣不足，血脈郁結，無法溫通四肢及頭部導致的。中醫(yī)采用頭皮針治療ACI，可對頭部穴位產(chǎn)生刺激，發(fā)揮行氣活血、平衡陰陽的作用[2]。艾灸具有很好的溫補效果，能夠輔助治療ACI。本試驗分析了頭皮針結合艾灸神闕穴治療ACI 的療效。

1 資料與方法

1·1 臨床資料

擇取ACI 患者74 例進行研究試驗，時間2021 年7月至2023 年2 月，樣本均來自我院。入組標準：（1）滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標準，經(jīng)影像學檢查確診；（2）了解研究內容，自愿參與。排除標準：（1）伴有皮膚感染者；（2）合并精神疾病者。隨機分為兩組，參考組37 例中女16 例，男21 例，病程最長者26 h，最短者1 h，平均（14·19±4·58）h；年齡最大者75 歲，最小者50 歲，平均（61·64±4·68）歲。研討組37 例中女17 例，男20 例，病程最長者28 h，最短者1 h，平均（14·24±4·61）h；年齡最大者75 歲，最小者51 歲，平均（61·59±4·65）歲。兩組臨床基本資料差異不明顯（P＞0·05）。

1·2 方法

1·2·1 參考組 抗感染、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)、調脂、降顱內壓等常規(guī)治療。調脂藥使用阿托伐他汀，口服，1次/d，20 mg/次；抗血小板聚集藥物使用阿司匹林，口服，1 次/d，100 mg/次，持續(xù)治療8 周。

1·2·2 研討組 在上法基礎上加用頭皮針聯(lián)合艾灸神闕穴治療。（1）頭皮針：選擇癱瘓肢體對側的顳前斜線、額中線、頂中線三條直線，從百會穴透刺3 cm，然后在顳前斜線上，自上而下以3 cm 的距離、3 cm 的深度沿著皮下的蓋狀腱膜下層進行針刺，如果感到銀針有被吸住的感覺，則快速拔出、刺入3 次。每次留針30 min，每天1 次，每周治療6 d，間斷休息1 d，持續(xù)治療8 周。（2）艾灸神闕穴：神闕穴在小腹正中的肚臍處，艾灸使用的是“雷火灸條”和竹制成的“單孔雷火”灸箱。露出神闕穴，打開灸盒，在灸盒的孔中放入備用的大頭針，將雷火灸條固定。點燃灸條，在距離神闕穴3 ～5 cm 處懸灸，每次艾灸的時間為20 ～30 min。艾灸過程中，注意患者對熱的承受能力，以皮膚發(fā)紅、皮下組織發(fā)熱為宜，避免燙傷皮膚，每日1 次。治療期間注意保護患者的隱私，同時要做好保暖工作，另外不能在餐后1 h 內艾灸。艾灸治療時間與頭皮針一致。另外，在艾灸后，還可對患者進行穴位按摩，通過點、按、推、揉等手法，使患者的上肢和下肢肌肉得到放松。

1·3 觀察指標與療效判定標準

（1）比較兩組日常生活活動能力量表（ADL）及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，ADL 總分100 分，評分與生活自理能力成正比；NIHSS 總分42 分，評分與神經(jīng)功能損傷程度成正比，評估時間為治療前與治療后。（2）比較兩組的臨床療效，以NIHSS評分減分率判定療效，NIHSS 評分減分率＞90%、46%～90%、18%～45%、＜18%分別記為臨床治愈、顯效、有效、無效，其中除無效外均納入總有效范疇，計算總有效率并予以組間比較。（3）比較兩組血液流變學指標及生長因子水平，前者包括紅細胞比容、血漿黏度、纖維蛋白原，采用全自動血液流變分析儀檢測；后者包括堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）、血管內皮生長因子（VEGF）、5-羥色胺（5-HT），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，檢測時間為治療前與治療后。

1·4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2·1 兩組ADL 評分、NIHSS 評分對比

兩組治療前ADL 評分、NIHSS 評分差異不明顯（P＞0·05），治療后研討組的上述指標更好（P＜0·05）。詳見表1。

表1 兩組ADL 評分、NIHSS 評分對比（分，±s）

表1 兩組ADL 評分、NIHSS 評分對比（分，±s）

組別 治療前NIHSS 評分 治療后NIHSS 評分 治療前ADL 評分 治療后ADL 評分參考組（n=37） 16.89±2.72 12.31±2.05 51.68±5.23 65.82±7.13研討組（n=37） 17.03±2.35 8.67±1.63 51.31±5.92 77.91±8.74 t 值 0.237 8.454 0.285 6.520 P 值 0.813 ＜0.001 0.777 ＜0.001

2·2 兩組臨床療效對比

相較于參考組的81·08%，研討組的臨床總有效率97·30%更高（P＜0·05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效對比

2·3 兩組血液流變學指標、生長因子對比

兩組治療前血液流變學指標、生長因子差異不明顯（P＞0·05），治療后研討組的各項指標更好（P＜0·05）。詳見表3。

表3 兩組血液流變學指標、生長因子對比（±s）

表3 兩組血液流變學指標、生長因子對比（±s）

指標 時間 研討組（n=37） 參考組（n=37） t 值 P 值紅細胞比容（%） 治療前 0.61±0.12 0.58±0.14 0.990 0.326治療后 0.24±0.06 0.41±0.11 8.253 ＜0.001血漿黏度（mPa·s） 治療前 3.01±0.69 3.06±0.62 0.328 0.744治療后 1.99±0.52 2.51±0.45 4.600 ＜0.001纖維蛋白原（g/L） 治療前 4.96±0.71 4.93±0.67 0.187 0.852治療后 3.84±0.53 4.48±0.48 5.444 ＜0.001 bFGF（pg/mL） 治療前 22.04±3.12 22.43±3.04 0.545 0.588治療后 36.53±4.63 28.36±4.22 7.933 ＜0.001 VEGF（pg/mL） 治療前 220.96±49.87 223.81±52.63 0.239 0.812治療后 317.67±58.31 272.73±55.18 3.405 0.001 5-HT（ng/mL） 治療前 75.74±19.88 76.00±19.45 0.057 0.955治療后 136.44±40.54 108.47±32.89 3.259 0.002

3 討論

ACI 是一種常見的腦血管疾病，致殘率和致死率都很高。本病是由多種因素（如動脈粥樣硬化、微循環(huán)紊亂等）引起局部腦血管急性閉塞，造成局部腦組織缺血、缺氧，從而引起一系列神經(jīng)功能損傷的疾病。近年來，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥領域越來越受到人們的關注，并逐步被運用到各種疾病的治療中，尤其是在康復醫(yī)學方面。ACI 屬于中醫(yī)學中“中風”的范疇，其病位在大腦。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，五臟之精，都在頭部，頭部與人體各器官的功能有著密不可分的關聯(lián)。頭皮針可通過對頭部的特定區(qū)域進行針刺，運行氣血、疏通經(jīng)絡、調和陰陽，從而對大腦的生理狀態(tài)進行改善，并對其他器官的功能進行調整[3-4]。艾灸可以刺激經(jīng)絡，調節(jié)人體失調的生理機能，起到疏通經(jīng)絡、活血行氣的作用。《神灸經(jīng)綸》認為，艾灸具有溫經(jīng)活血、活血化瘀的作用，能夠滋養(yǎng)骨骼和肌肉，改善肢體功能。李玲等[5]研究指出，艾灸是一種行氣活血、舒筋活絡的治療方法，能夠促進局部的血液循環(huán)，改善血氧供應，刺激神經(jīng)，有助于受損神經(jīng)的修復。在反映血液流動性和凝固性指標中，血液流變學指標較為常用。血液中纖維蛋白原含量增加，可導致全血黏度升高，腦部血流減少，引起腦梗死。本研究中，研討組治療后的血液流變學指標更優(yōu)（P＜0·05）；研討組的NIHSS 評分為（8·67±1·63）分，比參考組的（12·31±2·05）分低，而ADL 評分為（77·91±8·74）分，比參考組的（65·82±7·13）分高（P＜0·05）；研討組的臨床總有效率97·30%顯著高于參考組81·08%（P＜0·05）。說明頭皮針結合艾灸神闕穴治療ACI 能改善患者的血液流變學，減輕神經(jīng)功能損傷，提高生活自理能力，療效顯著。

頭皮針是一種用針刺的方式對頭部的穴位、線、區(qū)進行刺激，從而治療腦部疾病的方法?！夺樉拇蟪伞分姓f：“頭部為陽氣匯聚之地?！闭f明頭顱經(jīng)絡、穴位密集，與脊髓、臟腑和氣血都有緊密的關系，是臟腑、氣血和經(jīng)絡之氣匯聚的關鍵所在[6]。通過針刺頭部的某些特定位置，可疏通經(jīng)絡、運行氣血、調和陰陽。顳前斜線貫穿督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)三條經(jīng)脈，在該部位進行針刺可對大腦皮質的功能進行調控，促進血液循環(huán)，疏通經(jīng)脈[7]。有研究表明，針灸可促進腦梗死后早期血管再通，縮小病灶范圍，改善神經(jīng)功能。在ACI 早期進行針灸，能抑制腦組織中Ca2+的遷移，減輕其對腦細胞的損害[8]。本研究對研討組患者進行艾灸時使用的是“雷火灸”?！袄谆鹁摹痹邳c燃時，溫度可達240 ℃，能夠利用熱能和紅外輻射增強藥效，使藥物更好地滲透進入皮膚，從而達到活血理氣、調節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡、調節(jié)微循環(huán)的作用。《針灸資生經(jīng)》曰：“中風昏厥，當以艾神闕為佳?！蔽墨I報道，艾灸神闕穴可作為腦卒中后失眠的治療手段[9]。西醫(yī)認為，肚臍是人體皮膚最薄的部位，此處的藥物穿透力強，并且具有很好的感覺和傳導能力，刺激肚臍可激活周圍的神經(jīng)末梢，促進血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能[10]。本研究結果顯示，治療后研討組的bFGF、VEGF、5-HT水平均高于參考組（P＜0·05）。說明頭皮針結合艾灸神闕穴治療ACI 能改善患者的生長因子水平。bFGF 是一種具有促血管生成功能的神經(jīng)生長因子，可促進血管內皮細胞的增殖，并誘導其向管腔的方向遷移，從而促進血管的生長。VEGF 可促使局部微血管生成及側支循環(huán)的建立，提高微血管的滲透性，進而可改善腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)。bFGF、VEGF 通過協(xié)同作用能夠促進缺血腦組織的血管新生，增加血供，促進大腦功能的恢復[11]。艾灸神闕穴有助于促進藥物的滲透、吸收，改善局部血液循環(huán)。5-HT是神經(jīng)遞質的一種，雷火灸可通過高溫刺激活化細胞膜上的大分子物質，引起細胞膜滲透性變化，從而增加血液中5-HT 的含量，促進血腦屏障功能的恢復。

綜上所述，針對ACI 患者，采用頭皮針結合艾灸神闕穴方案治療能夠有效改善血液流變學，調節(jié)生長因子水平，減輕神經(jīng)功能損傷，提高生活自理能力。