自體血清聯(lián)合玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的效果及對(duì)患者氧化應(yīng)激水平與淚膜功能的影響

周愛(ài)云，胡珍珍，黃 海，葉 波

（1·鄱陽(yáng)愛(ài)爾眼科醫(yī)院青白科，江西 鄱陽(yáng) 333199；2·南昌愛(ài)爾眼科醫(yī)院 a 角膜科 b 眼底科，江西 南昌 330001）

白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)的退行性疾病和致盲性疾病，是影響視力的重要原因之一[1]。其最佳的治療方式為手術(shù)治療[2]。術(shù)后由于眼表結(jié)構(gòu)、淚膜穩(wěn)定性受損，患者常并發(fā)干眼癥[3]。這是一種由各種原因引起淚液的質(zhì)量或動(dòng)力學(xué)異常，進(jìn)而使淚膜的穩(wěn)定性降低的眼部疾病[4]。其主要臨床表現(xiàn)有眼部疲勞、有異物感、干澀等。玻璃酸鈉作為一種黏性多糖類物質(zhì)，在玻璃體、房水中廣泛存在。臨床常將玻璃酸鈉作為人工淚液使用，但僅能對(duì)眼表起潤(rùn)滑作用，缺乏淚液所具有的生理功能[5]。自體血清具有與正常淚液類似的生化性質(zhì)，含有多種活性成分[6]，對(duì)眼表細(xì)胞具有保護(hù)作用，且較玻璃酸鈉而言更天然、致敏性更低。常用于干眼癥的臨床治療，效果較好，但針對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者應(yīng)用此藥的研究較少。本研究將自體血清聯(lián)合玻璃酸鈉應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的治療中，旨在探究其效果。

1 對(duì)象與方法

1·1 研究對(duì)象

將我院2022 年1 月至2022 年12 月期間收治的288例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為玻璃酸鈉組（144 例）和血清-酸鈉組（144 例）。玻璃酸鈉組：女75 例（52·08%），男69 例（47·92%）；干眼嚴(yán)重程度：輕度83 例，中度52 例，重度9 例；年齡60 ～79 歲，平均年齡（71·36±6·01）歲；病程1 ～4年，平均病程（3·21±0·35）年。血清-酸鈉組：女74例（51·39%），男70 例（48·61%）；干眼嚴(yán)重程度：輕度82 例，中度53 例，重度9 例；年齡61 ～80 歲，平均年齡（70·96±5·94）歲；病程1 ～4 年，平均病程（3·32±0·38）年。兩組患者的上述一般資料（性別、年齡、干眼嚴(yán)重程度等）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0·05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且已進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療；（2）患者及家屬知情同意參與研究；（3）血液檢查無(wú)明顯異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期進(jìn)行抗膽堿、抗組胺治療者；（2）存在先天淚腺異?；驘o(wú)淚者；（3）存在淚道疾病者；（4）存在眼部外傷者。

1·2 方法

兩組均按照干眼癥治療規(guī)范進(jìn)行治療。

玻璃酸鈉組：常規(guī)使用玻璃酸鈉滴眼液治療。選擇使用參天制藥(中國(guó))生產(chǎn)的玻璃酸鈉滴眼液〔國(guó)藥準(zhǔn)字H20173249，規(guī)格：(0·1%)5 mL∶5 mg〕，每天3次，每次1滴。

血清-酸鈉組：給予自體血清聯(lián)合玻璃酸鈉（同上）治療。囑患者空腹，選擇肘靜脈采集血液標(biāo)本20 mL，離心后取上層血清，經(jīng)生理鹽水稀釋（血清∶生理鹽水=1∶4）后，直接滴眼進(jìn)行治療，每4 小時(shí)1 次，每次1 ～2 滴。

兩組治療周期均為1 個(gè)月。

1·3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）干眼癥狀：治療前后，采用眼表疾病指數(shù)評(píng)分（OSDI）問(wèn)卷和干眼癥狀評(píng)估（SPEED）問(wèn)卷對(duì)患者的干眼癥狀進(jìn)行評(píng)估。OSDI 問(wèn)卷最高分100 分，SPEED問(wèn)卷最高分24分，兩者得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）氧化應(yīng)激指標(biāo)：治療前后，留取淚液標(biāo)本，選擇上海酶聯(lián)生物生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)試劑盒對(duì)淚液超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)進(jìn)行檢測(cè)。（3）淚膜功能：治療前后，分別進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)(SIT)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)測(cè)試。SIT：將消毒后的濾紙條前端反折（長(zhǎng)度：5 mm）后掛于下眼瞼，囑患者閉眼，5 min 后記錄濾紙條浸濕長(zhǎng)度。BUT：將熒光素鈉滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者連續(xù)做瞬目運(yùn)動(dòng)后突然睜眼，記錄角膜表面首個(gè)干燥斑產(chǎn)生所用時(shí)間。（4）不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并記錄。

1·4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選擇SPSS 22·0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0·05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2·1 兩組干眼癥狀對(duì)比

治療后，血清-酸鈉組OSDI、SPEED 評(píng)分均較玻璃酸鈉組低（P＜0·05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干眼癥狀對(duì)比（分，±s）

表1 兩組干眼癥狀對(duì)比（分，±s）

注：★P ＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

組別 OSDI SPEED 評(píng)分治療前 治療后16.34±3.24 8.48±1.34★16.54±3.81 11.34±2.34★0.480 12.728 0.632 ＜0.001治療前 治療后血清-酸鈉組（n=144） 35.64±6.34 15.34±5.34★玻璃酸鈉組（n=144） 35.52±6.81 23.46±4.57★t 值 0.155 13.863 P 值 0.877 ＜0.001

2·2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

治療后，血清-酸鈉組SOD 較玻璃酸鈉組高（P＜0·05）；血清-酸鈉組MDA 較玻璃酸鈉組低（P＜0·05），見(jiàn)表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：★P ＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

MDA(U/L)治療前 治療后7.64±2.10 3.61±1.14*7.56±2.34 5.21±1.12*0.305 12.014 0.760 ＜0.001組別 SOD(μmol/L)治療前 治療后血清-酸鈉組（n=144） 71.34±10.64 104.64±12.46*玻璃酸鈉組（n=144） 71.63±10.45 82.34±11.24*t 值 0.233 15.947 P 值 0.816 ＜0.001

2·3 兩組淚膜功能對(duì)比

治療后，血清-酸鈉組SIT、BUT 測(cè)試水平均較玻璃酸鈉組高（P＜0·05），見(jiàn)表3。

表3 兩組淚膜功能對(duì)比（±s）

表3 兩組淚膜功能對(duì)比（±s）

注：★P ＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

組別 SIT（mm） BUT（s）治療前 治療后 治療前 治療后血清-酸鈉組（n=144） 3.64±0.31 9.46±2.34★ 6.68±1.65 11.4±2.34★玻璃酸鈉組（n=144） 3.62±0.36 5.64±1.64★ 6.78±1.36 8.16±2.36★t 值 0.505 16.042 0.561 11.699 P 值 0.614 ＜0.001 1.000 ＜0.001

2·4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

治療期間，血清-酸鈉組不良反應(yīng)發(fā)生率為2·08%（3/144），低于玻璃酸鈉組的6·94%（10/144）（P＜0·05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[例(%)]

3 討論

白內(nèi)障是眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為我國(guó)視力殘疾的首要原因。手術(shù)是白內(nèi)障的有效治療方式，且在防盲治盲中發(fā)揮著重要作用[8]，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者的眼表結(jié)構(gòu)和淚膜的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，誘發(fā)干眼癥[9]。玻璃酸鈉是臨床常用的人工淚液，對(duì)眼表具有良好的潤(rùn)滑作用，但其缺乏生物活性成分，無(wú)法完全模擬淚液的生理功能。自體血清含有細(xì)胞修復(fù)相關(guān)活性物質(zhì)，能夠起到營(yíng)養(yǎng)眼表，補(bǔ)充淚膜的作用[10]。自體血清現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于干眼癥的治療中，但關(guān)于其在白內(nèi)障術(shù)后干眼癥治療中應(yīng)用的研究較少[11]。本研究將自體血清聯(lián)合玻璃酸鈉應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的治療中，以期達(dá)到改善干眼癥狀、氧化應(yīng)激水平和淚膜功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生的目的。

干眼癥患者除眼部干澀、有異物感外，還常伴有畏光、視物模糊等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的日常生活[12]。本研究顯示，治療后，血清-酸鈉組OSDI、SPEED 評(píng)分均較玻璃酸鈉組低（P＜0·05）；治療期間，血清-酸鈉組不良反應(yīng)發(fā)生率為2·08%（3/144），低于玻璃酸鈉組的6·94%（10/144）（P＜0·05）。說(shuō)明了自體血清聯(lián)合玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥可以改善患者的干眼癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。這與馬文婷等[13]的研究結(jié)果類似。可能是因?yàn)樽泽w血清的成分參與了眼表細(xì)胞的增殖和分化，加快了損傷組織的再生，有利于眼表受損部位的快速修復(fù)，使干眼癥狀得到緩解。且自體血清來(lái)源于患者自身，不存在致敏原，既可以潤(rùn)滑眼表，又能給予眼表組織足夠的營(yíng)養(yǎng)[14]，且不良反應(yīng)更少。

SOD 和MDA 的高低能夠反映機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的狀態(tài)，而SIT 和BUT 是淚膜穩(wěn)定性的良好反映指標(biāo)[15]。本研究顯示，治療后，血清-酸鈉組SOD 較玻璃酸鈉組高（P＜0·05）；血清-酸鈉組MDA 較玻璃酸鈉組低（P＜0·05）；血清-酸鈉組SIT、BUT 測(cè)試水平均較玻璃酸鈉組高（P＜0·05）。說(shuō)明了自體血清聯(lián)合玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥可以改善患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平和淚膜功能。這與康海軍等[16]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，自體血清聯(lián)合玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥可以有效改善患者的干眼癥狀、氧化應(yīng)激指標(biāo)水平和淚膜功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。