厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓性心臟病的效果及對患者心功能、血壓的影響

劉衛(wèi)國，周 娜，王 超

（山東省泰安市東平縣人民醫(yī)院，山東 泰安 271500）

高血壓性心臟?。℉HD）是由高血壓引起的一種心臟病，患者以心悸、胸悶、頭暈、乏力等為主要臨床表現[1]。對于HHD 患者來說，一經確診需要盡早接受治療，否則容易引發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥[2]。近年來，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾作為一種新型治療方案被引入臨床實踐中，這兩種藥物聯(lián)合應用可能產生協(xié)同效應，從而更好地控制HHD 患者的血壓[3]?；诖?，本研究以100 例HHD 患者為試驗對象，就厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療本病的效果及對患者心功能、血壓的影響進行探討分析，以期為HHD 患者的治療提供科學的依據和指導，詳細報道如下。

1 資料與方法

1·1 一般資料

將2021 年1 月至2023 年3 月期間到我院接受診治的HHD 患者設為試驗對象，納入試驗對象共100 例，并按照隨機數表法分為常規(guī)組和研究組，各50 例。納入標準：確診為HHD 者；心功能較差者；入院時收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg 者；無重大心臟手術計劃者；自愿參與研究，并簽署知情同意書者。排除標準：對厄貝沙坦或美托洛爾過敏者；精神狀態(tài)欠佳或存在認知缺陷者；合并肝腎疾病或器官衰竭者。常規(guī)組中有女性24 例，男性26 例，年齡在38 ～73 歲之間，平均（58·54±1·35）歲；病程在2 ～6 年之間，平均（3·58±0·34）年。研究組中有女性26 例，男性24 例，年齡在37 ～74 歲之間，平均（58·56±1·33）歲；病程在2 ～6 年之間，平均（3·55±0·38）年。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0·05）。

1·2 方法

常規(guī)組采用厄貝沙坦（賽諾菲杭州制藥有限公司生產，國藥準字J20130049）口服治療，初始劑量150 mg/次，1 次/d，根據患者病情逐漸增加劑量，每日最大劑量300 mg。研究組采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，前者用法用量同常規(guī)組，美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產，進口藥品注冊證號J20150044）用法：口服，25 ～50 mg/次，3 次/d，或100 mg/次，2 次/d。兩組均持續(xù)治療3 個月。

1·3 療效判定標準與觀察指標

1·3·1 臨床療效 顯效：經治療血壓控制良好，臨床癥狀消失；有效：經治療血壓控制較好，臨床癥狀減輕；無效：經治療血壓控制不佳，臨床癥狀無明顯變化。將顯效和有效納入總有效，計算總有效率并予以組間比較。

1·3·2 心功能 比較兩組治療前后的左室射血分數、每搏輸出量及心輸出量。

1·3·3 血壓 比較兩組治療前后的收縮壓和舒張壓。

1·3·4 睡眠質量 分別于治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價兩組的生活質量，包括睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、覺醒次數四個維度，評分與睡眠質量成反比。

1·3·5 生活質量 分別于治療前后采用自擬的生活質量評估量表評價兩組的生活質量，包括社會功能、軀體健康、工作生活、人際交往四個維度，評分與生活質量成正比。

1·3·6 臨床癥狀評分 分別于治療前后對兩組的乏力、心悸、胸悶、氣短四個癥狀進行評分，各癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、2 分、3 分。

1·4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理軟件為SPSS 20·0，計量資料、計數資料分別以±s、%表示，行t檢驗、χ2檢驗（P＜0·05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2·1 兩組臨床療效的對比

研究組的臨床總有效率為96·00%，顯著高于常規(guī)組的82·00%（P＜0·05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2·2 兩組治療前后心功能指標的對比

治療前，兩組的心功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0·05）。治療后，研究組的左室射血分數、每搏輸出量、心輸出量均高于常規(guī)組（P＜0·05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標的對比（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標的對比（±s）

組別左室射血分數（%） 每搏輸出量（mL） 心輸出量（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=50） 48.07±5.36 63.17±6.39 56.25±8.36 73.52±9.36 4.01±1.44 5.60±1.36常規(guī)組（n=50） 48.06±5.52 52.14±5.02 56.23±9.14 62.11±8.32 4.04±1.38 4.82±1.11 t 值 0.009 9.598 0.011 6.442 0.106 3.141 P 值 0.992 ＜0.001 0.990 ＜0.001 0.915 ＜0.001

2·3 兩組治療前后血壓的對比

治療前，兩組的收縮壓、舒張壓比較無顯著差異（P＞0·05）。治療后，研究組的收縮壓、舒張壓均顯著低于常規(guī)組（P＜0·05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后血壓的對比（mmHg，±s）

表3 兩組治療前后血壓的對比（mmHg，±s）

收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=50） 156.76±9.12 99.75±8.11 109.43±8.13 81.65±7.22常規(guī)組（n=50） 156.69±9.21 120.22±8.12 109.39±8.12 98.43±7.26 t 值 0.038 12.612 0.024 11.588 P 值 0.969 ＜0.001 0.980 ＜0.001組別

2·4 兩組治療前后睡眠質量的對比

治療前，兩組的PSQI 各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0·05）。治療后，研究組的PSQI 各維度評分均顯著低于常規(guī)組（P＜0·05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后PSQI 評分的對比（分，±s）

表4 兩組治療前后PSQI 評分的對比（分，±s）

組別睡眠效率 睡眠障礙 入睡時間 覺醒次數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=50） 1.34±0.34 0.58±0.23 1.33±0.21 0.56±0.31 0.78±0.22 0.31±0.13 2.27±0.31 0.34±0.21常規(guī)組（n=50） 1.35±0.33 1.26±0.24 1.32±0.19 1.08±0.22 0.77±0.19 0.76±0.15 2.31±0.21 1.31±0.22 t 值 0.149 14.464 0.249 9.672 0.243 16.030 0.755 22.552 P 值 0.881 ＜0.001 0.803 ＜0.001 0.808 ＜0.001 0.451 ＜0.001

2·5 兩組治療前后生活質量的對比

治療前，兩組的生活質量評估量表各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0·05）。治療后，研究組的生活質量評 估量表各維度評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0·05）。詳見表5。

表5 兩組治療前后生活質量評估量表評分的對比（分，±s）

表5 兩組治療前后生活質量評估量表評分的對比（分，±s）

組別軀體健康 社會功能 人際交往 工作生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=50） 83.31±1.22 96.43±1.31 65.44±1.42 85.34±1.22 74.51±1.33 95.34±1.25 63.21±1.32 88.34±1.21常規(guī)組（n=50） 83.21±1.23 91.21±1.32 65.31±1.32 75.34±1.21 74.12±1.31 86.32±1.21 63.31±1.24 75.31±1.23 t 值 0.408 19.847 0.474 41.151 1.477 36.661 0.390 53.399 P 值 0.684 ＜0.001 0.636 ＜0.001 0.142 ＜0.001 0.697 ＜0.001

2·6 兩組治療前后臨床癥狀評分的對比

治療前，兩組的乏力、心悸、胸悶、氣短評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0·05）。治療后，研究組的上述癥狀評分均顯著低于常規(guī)組（P＜0·05）。詳見表6。

表6 兩組治療前后臨床癥狀評分的對比（分，±s）

表6 兩組治療前后臨床癥狀評分的對比（分，±s）

組別乏力 心悸 胸悶 氣短治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=50） 2.25±0.32 0.41±0.25 2.36±0.36 0.36±0.22 2.13±0.23 0.32±0.27 2.47±0.21 0.33±0.24常規(guī)組（n=50） 2.27±0.33 1.42±0.24 2.33±0.35 1.35±0.18 2.12±0.24 1.34±0.25 2.45±0.22 1.32±0.23 t 值 0.307 20.607 0.422 24.627 0.212 19.600 0.464 21.059 P 值 0.759 ＜0.001 0.673 ＜0.001 0.832 ＜0.001 0.643 ＜0.001

3 討論

近年來，隨著生活水平的提升，人們的飲食結構和生活習慣均發(fā)生了較大改變，加之受到人口老齡化的影響，導致各種慢性疾病頻發(fā)，其中就包括高血壓[4]。高血壓是臨床上十分常見的一種慢性疾病，患者以血壓水平異常升高為主要臨床表現，具有發(fā)病率高、病程長以及并發(fā)癥多等特點，如不盡早治療極易引發(fā)HHD 等一系列并發(fā)癥[5]。HHD 主要是指患者因長期血壓過高而引發(fā)心臟功能與形態(tài)改變的一種疾病，危害較大，對患者的健康和生活質量均會造成嚴重影響，嚴重時還可威脅患者的生命安全，因此一經確診需要盡早治療[6]。目前，臨床針對HHD 患者以藥物治療為主，通過藥物來控制血壓，改善心功能[7]。常用藥物有利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β 受體阻滯劑等。其中厄貝沙坦是一種ARB，常用于降低血壓、改善心功能和減輕心臟負荷[8]。該藥可抑制血管緊張素Ⅰ，并對其向血管緊張素Ⅱ轉化起到選擇性阻斷作用，從而抑制醛固酮釋放及血管收縮，達到降低血壓的目的[9]。臨床實踐證實，單用厄貝沙坦治療HHD 雖然可在短期內取得一定的療效，但遠期療效欠佳，并且該藥在改善患者心功能方面的效果較為有限，因此目前臨床上主張在厄貝沙坦治療的基礎上聯(lián)合應用美托洛爾[10]。美托洛爾是輕中度原發(fā)性高血壓患者的常用藥之一，屬于選擇性β 受體阻滯劑，可選擇性阻斷β1 受體，從而降低心率[11]。同時，美托洛爾還具有親脂性強及吸收速度快的特點，用藥后可經肝臟代謝，并從腎臟排出。將美托洛爾與厄貝沙坦聯(lián)合應用不僅可有效控制HHD患者的血壓，還能改善其心功能，提升臨床治療效果[12]。

本研究結果顯示，研究組治療后的臨床療效、血壓、睡眠質量、心功能、生活質量和臨床癥狀評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，可見，HHD 患者采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療可有效控制血壓，減輕臨床癥狀，改善心功能及睡眠質量，提高臨床療效與生活質量。