鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村養(yǎng)老模式及養(yǎng)老問題的破解路徑

陸 璐,吳文武,2

(海南大學 1．公共管理學院; 2．民生保障和人事制度創(chuàng)新研究院,海南 ?？?570228)

鄉(xiāng)村振興背景下,三農(nóng)問題關(guān)系到社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟的發(fā)展。農(nóng)村養(yǎng)老問題既是鄉(xiāng)村振興中的重大民生工程,又是鄉(xiāng)村振興的薄弱環(huán)節(jié)。隨著我國城市化、人口老齡化進程的加速,大量的農(nóng)村勞動力涌入城市,農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題日益受到重視,解決這一問題成當務(wù)之急。新時期,鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略要以滿足全體農(nóng)村居民的多樣化需求為目標,不斷完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系,探索行之有效的農(nóng)村養(yǎng)老模式,提升農(nóng)村老年人的晚年生活質(zhì)量。

基于對農(nóng)村老年人日益增長的多樣化養(yǎng)老需求的分析,研究我國農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀及其存在的問題,并針對性地提出鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村養(yǎng)老問題的破解路徑,以期全面提升農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量與整體水平。

1 農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求特征

在新的發(fā)展階段,解決好農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題,既是適應社會發(fā)展的內(nèi)在要求,也是實現(xiàn)人民對美好生活需要的必然要求。農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求具體表現(xiàn)在三個方面：經(jīng)濟基礎(chǔ)、醫(yī)療保健及精神慰藉。

1.1 勞動能力下降,經(jīng)濟保障為基礎(chǔ)需求

當前,城鎮(zhèn)居民大多有退休金與養(yǎng)老金、子代的經(jīng)濟供養(yǎng)與自身儲蓄等多重經(jīng)濟保障,而農(nóng)村老年人的主要經(jīng)濟來源是自身的存款與務(wù)農(nóng)收入,城鄉(xiāng)老年人在經(jīng)濟層面存在著巨大的差距,其原因在于以下兩方面：

1)在城市與農(nóng)村開放程度不斷提高、就業(yè)機會不斷擴大的情況下,農(nóng)戶基于“成本—收益”最大化這一理性考慮,在家庭內(nèi)部往往形成基于代際分工的“半工半耕”生存模式[1]。大量農(nóng)村年輕人進入城市工作,但其經(jīng)濟支持能力受自身經(jīng)濟壓力影響很難得到有效發(fā)揮。此外,農(nóng)村的養(yǎng)老保障體系及有關(guān)社會保障制度與城市相比較不健全不完善,部分農(nóng)村居民沒有養(yǎng)老金保障或養(yǎng)老金水平較低,使得其整體收入與城鎮(zhèn)居民存在很大差距。

2)隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展及婚姻市場的逐步建立,我國農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)及代際關(guān)系也隨之發(fā)生變化,呈現(xiàn)出代際重心下移的現(xiàn)象,具體表現(xiàn)為子女對父母的有限贍養(yǎng),父代對子代責任的無限延伸。這就意味著農(nóng)村老年人不但要“自養(yǎng)”,還需靠自己的勞動來養(yǎng)活孩子,當農(nóng)村老年人隨年齡的增長自身的勞動能力逐步下降乃至喪失時,很容易陷入經(jīng)濟困境,故擁有足夠的經(jīng)濟基礎(chǔ)來保障自己物質(zhì)生活方面的需求,成為其基本需求。農(nóng)村留守老年人的物質(zhì)生活需要從高到低依次為：醫(yī)療消費、食品消費、住房與生活設(shè)施[2]?？梢?農(nóng)村老年人對物質(zhì)生活的需要已不僅限于基本的溫飽,呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展趨勢。

1.2 身體機能弱化,對醫(yī)療護理的需求增加

年齡與職業(yè)特征使農(nóng)村老年人的健康存在各種潛在問題。隨著年齡的增長,老年人出現(xiàn)單一或多個慢性疾病的可能性逐漸增大,其生活自理能力也會受到一定的影響,對健康照護的需求逐漸迫切。此外,過度勞動對身體健康也有不利影響。調(diào)研顯示,過度勞動在農(nóng)村地區(qū)極為普遍,過度勞動人數(shù)約占農(nóng)村勞動人數(shù)的53.6%[3]。故對農(nóng)村老年人來說,健康保障是其首要需求。而由于醫(yī)療保障制度不健全,醫(yī)療負擔重,往往使其陷入不敢就醫(yī)的困境,“老有所醫(yī)”成為農(nóng)村老年人關(guān)注的焦點。

1.3 情感交流匱乏,需要精神慰藉

農(nóng)村老年人的精神生活比較貧乏,需要情感交流與精神慰藉。研究結(jié)果顯示,74.1%的農(nóng)村留守老年人明顯感到孤獨,19.8%的老年人經(jīng)常感到孤獨[4]。其原因如下：①社會角色的變化會使農(nóng)村老年人產(chǎn)生失落感。隨著年齡的增加,一些農(nóng)村老年人由于身體與生理上的原因被迫從社會生產(chǎn)中退出,工作能力下降使得其對自我的價值認同也隨之降低。②兩代人之間的交流匱乏,易導致農(nóng)村老年人心理上產(chǎn)生孤獨感。子女是農(nóng)村老年人的主要精神支柱,但他們大多將精力投入自己的事業(yè)與家庭中,忽略了父母的情感需要,再加上農(nóng)村老年人“安土重遷”的傳統(tǒng)思想與子女“走出農(nóng)村”的愿望背道而馳,造成了代際間長久的空間隔閡,使其很難獲得真正意義上的陪伴。③農(nóng)村地區(qū)休閑活動單一,大部分農(nóng)村老年人都有充足的空閑時間,但是休閑方式比較單一。相對于城市而言,農(nóng)村地區(qū)的精神文化娛樂設(shè)施還不夠完善。能否實現(xiàn)“老有所樂”對農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量有很大的影響。

2 鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村養(yǎng)老模式

2.1 社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老模式主要是借助村落與農(nóng)村社區(qū)的集體力量,充分利用農(nóng)村的各種資源,如白天有專門的社工為留守老年人或孤寡老年人提供一些生活上的照料[5]。這種養(yǎng)老模式能在某種程度上解決孤寡老年人無人照料的問題,且可以村為單位,將不同的資源進行有效整合,是具有較高應用價值的養(yǎng)老模式。但這種養(yǎng)老模式需有良好的經(jīng)濟基礎(chǔ)為支撐,故其發(fā)展受到了一定的制約。在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的廣泛實施與快速推進下,很多地區(qū)都在通過發(fā)展農(nóng)村旅游與建設(shè)美麗農(nóng)村等方式大幅度提升自身經(jīng)濟水平,農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老模式也逐漸得到一定應用。

2.2 家庭養(yǎng)老

與城市相比,農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平不高,社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量非常少,無法滿足相關(guān)標準與養(yǎng)老需求,不能有效地保證養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,故以家庭為單位照顧老年人是比較常見的農(nóng)村養(yǎng)老形式。在這種模式下,老年人可感受到來自家人的更多關(guān)愛,老年人的養(yǎng)老責任主要由家庭成員承擔,這也可充分減輕政府的土地、管理與財政壓力,促進社會穩(wěn)定。居家養(yǎng)老方式既能有效滿足老年人的精神慰藉需求,又能較好地契合中國傳統(tǒng)文化。

2.3 機構(gòu)養(yǎng)老

機構(gòu)養(yǎng)老主要是指在養(yǎng)老院等服務(wù)機構(gòu)養(yǎng)老,服務(wù)機構(gòu)為老年人提供日常照料與物質(zhì)基礎(chǔ),還可使老年人在機構(gòu)中感受到精神上與情感上的慰藉關(guān)懷。這種養(yǎng)老方式具有很強的實用性與優(yōu)越性。一般情況下,養(yǎng)老機構(gòu)由公益組織、地方政府及個人出資建立,能夠為老年人提供更高質(zhì)量的養(yǎng)老環(huán)境[6]。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人較多,群體生活內(nèi)容較豐富,老年人可在與同伴交流的過程中減輕情緒上的孤獨感。機構(gòu)養(yǎng)老使農(nóng)村的人力資源與自然資源得到有效的整合,不僅增加了農(nóng)村人口的就業(yè)機會,還可有效緩解農(nóng)村子女在工作與贍養(yǎng)老人間的矛盾,為和諧家庭的創(chuàng)造提供了條件。

3 鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村養(yǎng)老存在的問題

3.1 傳統(tǒng)家庭代際贍養(yǎng)功能日益衰退且養(yǎng)老觀念落后

近年來,不論是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村,家庭成員的數(shù)量都有所下降,家庭的結(jié)構(gòu)與規(guī)模正逐漸向小型化發(fā)展。研究顯示,農(nóng)村75歲及以上的老年人平均子女數(shù)為4.3個,50～55歲農(nóng)村人口的平均子女數(shù)降為2.1個,數(shù)量上大約減半[7]。伴隨著農(nóng)村勞動力的大規(guī)模外流,隔代家庭、留守兒童、留守老年人等問題不斷涌現(xiàn),家庭的養(yǎng)老功能受到極大的削弱,大多數(shù)老年人在日常生活中難以獲得全面、良好的照顧。部分農(nóng)村老年人仍在進行田間勞動或耕種,勞動強度大,經(jīng)濟收入低,不能有效滿足日常支出且對自身身體狀況造成嚴重負擔。若其子女本身也有較大的經(jīng)濟壓力,不能提供更多的贍養(yǎng)費,農(nóng)村老年人的生活將更加困難。

受傳統(tǒng)文化、經(jīng)濟條件、社會輿論等因素的影響,即使養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)能為老年人提供更好的照顧,許多人還是不愿意將家中老年人送進養(yǎng)老院。由于缺少相應的設(shè)備、技術(shù)與人才,許多農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展還有很大的提升空間。要想提高農(nóng)民收入,提升農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展質(zhì)量,不僅要有資金與技術(shù)的支持,還要有更多的人才資源支持[8]。在養(yǎng)老形式比較單一、子女經(jīng)濟不寬裕的情況下,農(nóng)村老年人良好的日常生活難以得到保證。

3.2 農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)推廣進程緩慢

我國農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展起步較晚、普及緩慢,這是當前我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)的突出問題。我國農(nóng)村地區(qū)的機構(gòu)養(yǎng)老主要有公立與私立兩種形式,但其覆蓋率均較低,且公立養(yǎng)老機構(gòu)多面向的群體僅限于“五保戶”老年人,并不是所有農(nóng)村老年人都可以享受服務(wù)。而私營養(yǎng)老機構(gòu)以盈利為目的,與農(nóng)村老年人的養(yǎng)老觀念與經(jīng)濟條件背道而馳。研究發(fā)現(xiàn),農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的供給量呈啞鈴狀：兩頭大,中間小,即市場上有很多裝修奢華的高檔養(yǎng)老機構(gòu),還有一些設(shè)施簡單的低端養(yǎng)老機構(gòu),而需求量最大的中檔養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量相對較少[9]。

此外,大多數(shù)農(nóng)村老年人對養(yǎng)老機構(gòu)缺乏深入了解,對其所起到的作用抱有很大疑慮,故不愿在機構(gòu)養(yǎng)老。且出于自身經(jīng)濟狀況與“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)思想的考慮,大部分農(nóng)村老年人選擇在家中養(yǎng)老。在傳統(tǒng)家庭代際支持作用日漸弱化的大背景下,如何更好地推進機構(gòu)養(yǎng)老是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的關(guān)鍵,從目前的實際情況來看,農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老依然任重而道遠。

3.3 農(nóng)村公共服務(wù)水平相對落后

1)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源匱乏?，F(xiàn)階段,農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)主要包括精神慰藉、醫(yī)療保障、照顧日常生活等,但許多農(nóng)村地方一般只能滿足老年人的基本生活所需。如為老年人進行健康檢查時,只是單純進行血糖、血壓等方面的檢查,不能對身體其它問題進行全面檢測與控制。我國農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)還存在裝備短缺、人員短缺等問題,這成為制約我國農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的主要因素。

2)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)制度體系急需完善。目前,農(nóng)村與城市在養(yǎng)老事業(yè)上的差異十分明顯。從現(xiàn)實角度出發(fā),農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟條件等方面的限制,在養(yǎng)老事業(yè)上的專項預算相對較少,養(yǎng)老工作的展開通常以國家財政直接下發(fā)資金為保障,許多地區(qū)尚沒有建立起居家養(yǎng)老服務(wù)體系。另外,在對服務(wù)機構(gòu)進行監(jiān)管時,也沒有完善的措施給予約束。隨著年齡的增長,很多老年人的思維方式不能快速轉(zhuǎn)變,一旦出現(xiàn)養(yǎng)老的供給與需求矛盾,可能就會形成僵持狀態(tài)。若要快速化解矛盾,必須在制度上進行保障,使沖突得到及時妥善的解決。

3)農(nóng)村醫(yī)療條件相對落后。大部分農(nóng)村老年人的一生都在勞動中度過,隨著年齡的增長,其身體機能也會逐漸衰退甚至受到損傷,最終導致各種疾病的發(fā)生。且農(nóng)村老年人的健康意識、醫(yī)療知識等都相對匱乏,對許多與健康有關(guān)的事件都是以生活經(jīng)驗為依據(jù)進行處理,往往會忽略身體產(chǎn)生一些病態(tài)特征,最終嚴重影響身體健康。此外,農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備不齊全,治療手段偏保守,更易導致疾病的治療被延誤。

4 鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村養(yǎng)老問題的破解路徑

4.1 探索互助養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老融合的養(yǎng)老新模式

基于我國農(nóng)村地區(qū)老年人多、青年人少的特點,推行農(nóng)村互助養(yǎng)老模式存在較高的可行性。在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化的情況下,以機構(gòu)養(yǎng)老模式為基礎(chǔ),以互助養(yǎng)老模式為主要形式,實現(xiàn)二者的優(yōu)勢相融,即可在解決養(yǎng)老院資源利用效率低下問題的同時,使基于利益關(guān)聯(lián)機制的互助養(yǎng)老模式更為牢固。

4.1.1 利用養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)有資源,大力發(fā)展質(zhì)優(yōu)價廉的農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)

要改善低端養(yǎng)老機構(gòu)的環(huán)境與設(shè)施,創(chuàng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境,以高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)增強農(nóng)村老年人在機構(gòu)中養(yǎng)老的意愿,盤活養(yǎng)老機構(gòu)中的現(xiàn)有資源。要促進養(yǎng)老服務(wù)收費標準合理發(fā)展。入住費用水平是影響農(nóng)村老年人機構(gòu)養(yǎng)老需求的首要因素,政府可增加在農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老方面的投資,積極引導企業(yè)、機構(gòu)組織等社會力量在農(nóng)村地區(qū)建立互助型養(yǎng)老機構(gòu),并加大對農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持力度,如充分利用閑置樓房與場地建立互助養(yǎng)老機構(gòu)。

4.1.2 發(fā)展以“勞動所得”為基礎(chǔ)的互助養(yǎng)老模式

可以入住老年人的身體狀況為依據(jù)將其分為生活自理者、生活半自理者與失去生活自理能力者三類,向失去生活自理能力者提供服務(wù)的主要是生活自理者與生活半自理者,機構(gòu)可對提供護理服務(wù)的一方支付一定勞動報酬,既可節(jié)省護理費用,又可實現(xiàn)陪伴照顧,實現(xiàn)雙方相互的精神慰藉。

4.1.3 加大對互助型機構(gòu)養(yǎng)老的宣傳力度,轉(zhuǎn)變農(nóng)村老年人的傳統(tǒng)觀念

“養(yǎng)兒防老”這一傳統(tǒng)觀念在農(nóng)村留守老年人心中比較根深蒂固,這也是其偏愛居家養(yǎng)老,對其他養(yǎng)老方式(如機構(gòu)養(yǎng)老)選擇意愿不高的主要原因之一。要使互助型機構(gòu)養(yǎng)老模式在農(nóng)村老年人群體中獲得更多的認同,應加大對這種模式及相關(guān)政策的宣傳力度,促使其放下成見,主動參與互助式養(yǎng)老。要知悉并尊重農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求,用需求側(cè)來推動供給側(cè)的改革,優(yōu)化互助養(yǎng)老服務(wù)的供給結(jié)構(gòu),提高農(nóng)村老年人對互助型機構(gòu)養(yǎng)老模式的選擇能力。

4.2 建立以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為核心的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式

慢性疾病在我國農(nóng)村老年人中發(fā)病率很高,其深受看病難、看病貴等問題的困擾,養(yǎng)老負擔加重,生活質(zhì)量下降。構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的目的是通過整合醫(yī)療護理資源與養(yǎng)老服務(wù)資源,緩解農(nóng)村老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療雙重困境。實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略,應推動農(nóng)村資源的高效整合,推動城鄉(xiāng)融合發(fā)展,為構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式提供契機與推動力。

4.2.1 構(gòu)建多元籌資機制

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是農(nóng)村社會發(fā)展的必然趨勢。要實現(xiàn)這一目標,政府應增加資金投入,把建立以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為核心的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式列入國家與地方的共同財政事權(quán),使其成為基礎(chǔ)公共服務(wù)事業(yè)的重要組成部分。還要進一步提高養(yǎng)老保險的財政支撐能力,降低參保準入門檻,擴大農(nóng)村養(yǎng)老保險的覆蓋范圍,進一步健全城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度,積極引導廣大農(nóng)民,尤其是農(nóng)村老年人參保。還可搭建籌資平臺,吸引社會資本參與。

4.2.2 構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才支撐體系

①鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學生到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)實習,參考選調(diào)生的錄取政策,考慮為其提供一定的經(jīng)費補貼,并與醫(yī)院密切配合,按績效破格聘用。②加大對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作者的培養(yǎng)力度,構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作者城鄉(xiāng)互助培訓體系,讓他們在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)中得到鍛煉與學習,達到發(fā)展專業(yè)能力的目的,彌補農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中人才不足的缺陷。③增加對護理工作者的獎勵補貼力度。構(gòu)建一套完整的醫(yī)療機構(gòu)激勵體系,為醫(yī)療機構(gòu)提供更好的工作環(huán)境,提高醫(yī)療機構(gòu)的工資水平,完善與之配套的晉升機制,激勵相關(guān)工作者的參與熱情。

4.3 構(gòu)建靈活多樣的農(nóng)村“精神”養(yǎng)老模式

農(nóng)村留守老年人通常面臨心理上的孤獨與情感上的空虛,其精神需求能否得到滿足將直接影響其晚年生活質(zhì)量。豐富的精神生活與扎實的物質(zhì)基礎(chǔ)是保障農(nóng)村老年人身心健康的關(guān)鍵。在人們的精神需求越來越多元化的情況下,若想提升農(nóng)村老年群體的精神生活品質(zhì),可將重點放在建立兩種養(yǎng)老模式上,即文化養(yǎng)老與教育養(yǎng)老。

4.3.1 推進農(nóng)村文化建設(shè),推動文化養(yǎng)老

目前,我國大部分農(nóng)村地區(qū)的公共文化產(chǎn)品與服務(wù)并不理想,量少質(zhì)差現(xiàn)象突出。故應從農(nóng)民自身的需要出發(fā),從“增量”與“優(yōu)質(zhì)”兩方面來推進農(nóng)村文化養(yǎng)老建設(shè)?？赏ㄟ^整合農(nóng)村文化資源來強化農(nóng)村文化建設(shè),通過組織各種形式的文化活動來促進農(nóng)村文化的繁榮。要充分利用“能人”的優(yōu)勢,組織老年“文工團”,在節(jié)假日期間開展各種形式的文化藝術(shù)活動,豐富農(nóng)村老年人的精神文化生活。

此外,還要重視發(fā)掘農(nóng)村地區(qū)的特色文化資源,如根據(jù)農(nóng)村地區(qū)的區(qū)域環(huán)境特點發(fā)展文化旅游業(yè),根據(jù)其傳統(tǒng)工藝特點來發(fā)展手工業(yè)等,鼓勵與引導當?shù)乩夏耆藚⑴c這些活動,在實現(xiàn)自身價值的同時,提升其精神幸福感和獲得感。

4.3.2 加快建設(shè)農(nóng)村老年大學,推動教育養(yǎng)老

教育養(yǎng)老可幫助農(nóng)村老年人重拾逐漸弱化的自我價值認同感,并提升其晚年的精神生活質(zhì)量。當前,老年大學的城鄉(xiāng)發(fā)展存在極大的不均衡,這是制約我國農(nóng)村教育與養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重要原因之一。故政府應增加建設(shè)農(nóng)村老年大學的經(jīng)費支持,對教學內(nèi)容進行科學規(guī)劃。在提供教育養(yǎng)老服務(wù)時,要充分考慮農(nóng)村老年人的需求特征,不僅要提供休閑娛樂類的教育,如烹飪、音樂與美術(shù)等,還要提供知識科普類的教育,如電子產(chǎn)品的使用與醫(yī)療保健知識講解等,全方位滿足農(nóng)村老年人在人際交往與多元化知識學習中的精神需求。