城市老年人健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究
——以哈爾濱市為例

楊承鋼,祖李響,黃 瑩

(1.安徽師范大學 法學院,安徽 蕪湖 241000; 2.哈爾濱學院 文法學院,哈爾濱 150086)

0 引言

隨著老齡化的發(fā)展和養(yǎng)老方式的革新,健康養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增加,2022年哈爾濱市發(fā)布了“十四五”規(guī)劃與2035年遠景目標,明確提出打造“七大都市”的奮斗目標,其中保障老年人身體健康、滿足老年人對美好生活的需求成為打造“宜居幸福之都”的重要組成部分。

針對哈爾濱市老年人開展健康養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與需求調(diào)查,以期為實現(xiàn)“宜居幸福之都”的奮斗目標貢獻力量,為城市健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供參考。在參考、借鑒全國性大型綜合調(diào)查問卷基礎(chǔ)上,制定地域性調(diào)查問卷,共計發(fā)放420份問卷,回收有效問卷415份,問卷有效回收率為98.8%。通過分析問卷數(shù)據(jù),結(jié)合相關(guān)理論,探索哈爾濱市健康養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)路徑。

1 哈爾濱市城市老年人健康養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 身體健康服務(wù)現(xiàn)狀

在身體健康方面,哈爾濱市大部分城市老年人身體狀況良好,有條件照顧自己。但仍需關(guān)注小部分患病、失獨老年人,其需專業(yè)照護人員提供必要的健康養(yǎng)老服務(wù)。是否患有慢性病是檢驗老年人身體健康狀況的重要指標,老年人患慢性病的比例正逐漸增加,更需注重對其的日常照護,以改善慢性病對老年人身體的傷害。調(diào)研結(jié)果顯示,社區(qū)提供日常照料服務(wù)的僅占3.4%,提供上門看病、送藥服務(wù)的僅占8.9%。可見城市老年人健康服務(wù)形式單一,且供需不匹配。

1.2 精神健康服務(wù)現(xiàn)狀

由馬斯洛需求層次理論可知,人的基本生理需求得到滿足后,會極度渴望精神層面需求的滿足。調(diào)查得知,老年人精神健康狀態(tài)良好,只有少部分老年人由于獨居或其他原因感到孤獨。改善老年人精神健康狀態(tài)有利于其生理健康良性發(fā)展,社區(qū)提供精神慰藉、聊天解悶等服務(wù)活動的占9.6%,組織社區(qū)娛樂活動的占26.7%。可見,城市中老年人的精神健康服務(wù)也存在服務(wù)形式單一、服務(wù)內(nèi)容缺乏深度、服務(wù)供給量少等問題。

1.3 社會參與服務(wù)現(xiàn)狀

活動理論強調(diào)老年人生活質(zhì)量的重要性,參與社會活動可幫助老年人建立新的社會角色,提升其對生活的滿意度,進而改善其身體健康與精神健康狀態(tài)。調(diào)研發(fā)現(xiàn),只有少部分老年人參加社會活動(13.6%),78.3%的老年人不會參與志愿型社會活動。城市離退休老年人群體中,有15.7%的人會繼續(xù)從事有收入的勞動或工作,個人型的社會活動參與人數(shù)不多,說明大部分老年人的退休工資可以滿足平時基礎(chǔ)開銷。

1.4 社會支持服務(wù)現(xiàn)狀

隨著衰老、生病、孤獨等壓力的不斷增加,老年人需要來自政府、社會、社區(qū)及鄰里提供的幫助。調(diào)研結(jié)果顯示,老年人日常尋求幫助的對象依次為子女(65.2%)、配偶(14.7%)、鄰居或保姆(9.3%)、社會服務(wù)人員(2.5%)、其他親戚(0.5%),且有7.8%的老年人在需要時無人幫助。可見對于城市老年人來講,非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)基本能夠滿足其日常需求,但正式社會支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)也不應(yīng)忽視。在社會保障方面,擁有退休金與城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)療保險的老年人較多,擁有公費醫(yī)療、養(yǎng)老金與商業(yè)保險的老年人較少,城鄉(xiāng)社會保障制度亟需進一步健全、完善。

2 哈爾濱市城市老年人健康養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

2.1 養(yǎng)老服務(wù)體系單一,養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)匹配度較低

當前我國城市老年人的養(yǎng)老模式主要分為居家養(yǎng)老、養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老三種。調(diào)研結(jié)果顯示,86%的老年人選擇與家人一起住,僅有2.9%的人選擇在養(yǎng)老機構(gòu)居住?？梢姽枮I市的城市老年人更傾向于傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式,其他養(yǎng)老服務(wù)模式還未系統(tǒng)、成熟,社區(qū)或機構(gòu)與外部資源的匹配度低,培養(yǎng)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的意識不高。

2.2 健康養(yǎng)老服務(wù)供需不均衡

分析“社區(qū)所能提供的養(yǎng)老服務(wù)”與“老年人所期待的養(yǎng)老服務(wù)”的調(diào)研數(shù)據(jù)得知,當前哈爾濱市的城市老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡。①老年人的養(yǎng)老需求尚不能滿足。社區(qū)的老年人健康養(yǎng)老服務(wù)供給量與需求量差距較大,社區(qū)更多關(guān)注老年人的精神生活,滿足其部分需求。②部分服務(wù)活動的供需差距懸殊。哈爾濱市城市老年人對于社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)的需求量較大,且更需要基礎(chǔ)性的服務(wù)活動,但社區(qū)提供的文化精神層面的軟性服務(wù)需求較多,忽略了其在生活照顧、醫(yī)療健康等硬性服務(wù)需求,供需落差明顯。

2.3 缺乏專業(yè)人才

從當前發(fā)展情況來看,人才短缺仍是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)存在的普遍問題,社會對專業(yè)照護人員與開展相關(guān)服務(wù)的社工培養(yǎng)較少,僅有少數(shù)大學推出專門的課程,在社會性培訓領(lǐng)域,很少有針對養(yǎng)老人才的專業(yè)培訓,加上師資力量缺乏,培訓往往存在專業(yè)性不強等問題[1]。調(diào)研得知,老年人遇到問題與心事時,會優(yōu)先與自己的家人進行溝通并尋求幫助,能提供專業(yè)幫助的社工很少被提及。

2.4 資金支持力度不足

當前,城市健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量參差不齊。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要想得到有效發(fā)展,必須獲得充足的資金支持,否則基礎(chǔ)設(shè)施難以完善,服務(wù)質(zhì)量也難以提升[2]。政府應(yīng)推進健康養(yǎng)老的供給側(cè)改革,提升健康養(yǎng)老服務(wù)的供給質(zhì)量水平,擴大有效供給量,滿足老年群體的健康需求。

3 哈爾濱市城市老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求

3.1 經(jīng)濟保障需求

通過日常照料費用支付情況、生活來源的滿足情況及醫(yī)療費用支付情況三方面衡量哈爾濱市城市老年人的經(jīng)濟保障需求是否得以滿足。

3.1.1 日常照料費用支付情況

老年人由于身體機能、反應(yīng)能力及記憶能力的衰退,在日常生活中需要得到更多的照顧,但服務(wù)過程產(chǎn)生的開支是影響健康養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)發(fā)展的重要因素之一,現(xiàn)有的社會保障內(nèi)容對一些家庭經(jīng)濟條件差的老年人的幫助效果并不明顯。故需政府提供資金支持,并鼓勵健康養(yǎng)老服務(wù)的社會參與,推進健康養(yǎng)老服務(wù)的日?；?、普及化。

3.1.2 生活來源的滿足情況

生活來源是否滿足日常生活需求是檢驗老年人經(jīng)濟保障情況的重要指標之一。調(diào)研得知,哈爾濱市的城市老年人主要使用退休金來支付日常生活消費,且老年人大多有個人儲蓄的習慣,面對一些高風險情況可不借助子女的力量抵御經(jīng)濟風險。將過去一年內(nèi)老年人的月收入情況與月支出情況進行對比發(fā)現(xiàn),哈爾濱市城市老年人的生活來源基本可滿足其生活照料需求,生活水平高于農(nóng)村老年人,城鄉(xiāng)差距較大。

3.1.3 醫(yī)療費用支付情況

衰老造成的身體機能減退使得醫(yī)療開銷成為老年人生活中需要支付的重要開銷之一,相較于日常的基礎(chǔ)生活消費,老年人需借助政府提供的醫(yī)療保險或子女的支持來支付高昂的醫(yī)療費用。

3.2 精神慰藉需求

健康養(yǎng)老服務(wù)除了保證老有所養(yǎng)外,更應(yīng)照顧老年人的心理與精神需求。老年人退休后遠離以前的交際圈,社交范圍縮小,容易感覺孤獨、失落與壓抑。文化娛樂活動與聊天解悶是老年人“老有所樂”的重要保障。調(diào)研得知,老年人迫切希望與他人溝通,希望通過參加社區(qū)或養(yǎng)老機構(gòu)舉辦的娛樂活動來擺脫寂寞,擴大自己的社會支持網(wǎng)絡(luò),建立社交關(guān)系網(wǎng),促進身心健康,提升自我心理滿足感。

3.3 醫(yī)療保健需求

城市老年人的醫(yī)療保健需求分為兩個方面,醫(yī)療保障需求與保健需求。在醫(yī)療保障上,要關(guān)注老年人的就醫(yī)狀況與醫(yī)療服務(wù)的跟進情況。在保健方面,需關(guān)注老年人健康保健知識的宣傳情況。

3.3.1 老年人醫(yī)療保障情況

從就醫(yī)狀況的角度出發(fā),老年人每年是否進行常規(guī)檢查及過去一年醫(yī)療診斷所花的費用是檢驗老年人醫(yī)療保障需求是否得到滿足的主要因素。①在老年人是否進行常規(guī)檢查的數(shù)據(jù)分析中,有48.9%的老年人每年進行常規(guī)檢測,說明城市老年人對于健康檢測的重視程度仍不夠。②老年人在過去一年的醫(yī)療花費能夠反映其健康狀況及消費水平。調(diào)研發(fā)現(xiàn),哈爾濱市老年人過去一年醫(yī)療花費平均為2474.45元,最大醫(yī)療花費差為50 000元。其中,過去一年沒有醫(yī)療花費的占40.7%,花費1000元及以下的占28.9%,花費1000～5000元的占20.8%,花費5000元以上的占9.6%。③在老年人期待的健康養(yǎng)老服務(wù)活動中,期待社區(qū)能夠提供上門看病、送藥服務(wù)的占60.2%。故為有效解決群眾“有地方看病”“看得起病”問題,社區(qū)可組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊,簽約家庭醫(yī)生的對象可享有系列優(yōu)惠服務(wù)。同時,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還可為轄區(qū)老年人、慢特病及貧困群眾開展“一對一”服務(wù),為特殊人群提供上門服務(wù),讓群眾足不出戶就可享受到全面、系統(tǒng)的健康管理服務(wù),真正打通基層醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”。

3.3.2 老年人健康教育情況

老年人的健康養(yǎng)護,需要專業(yè)護理人員與患者相互配合。調(diào)研得知,能夠參與社區(qū)提供的保健知識服務(wù)活動的人數(shù)占33%,而希望社區(qū)提供保健知識服務(wù)的老年人占56.1%,供需差異說明當前哈爾濱市在健康養(yǎng)老教育宣傳方面有所不足。提供保健知識與相關(guān)法律宣傳,才能保障老年人自身權(quán)益不受侵害,從而不止做到生理健康、心理健康,更做到社會功能健康。

3.4 社會權(quán)益保障需求

由于生理機能退化,且知識結(jié)構(gòu)與高速發(fā)展的社會需求間存在差距,老年人易成為詐騙案的受害者[3]。另外,若未能妥善處理家庭及鄰里糾紛,也易對老年人自身健康,尤其是心理健康狀況產(chǎn)生影響。故要保障“銀發(fā)”權(quán)益,守護幸福晚年,增強廣大老年人的獲得感、安全感與幸福感。

綜上,對于城市老年人的健康養(yǎng)老需求分析應(yīng)結(jié)合馬斯洛需求層次理論與活動理論,激發(fā)老年人的社會價值,提升其社會地位。①在經(jīng)濟保障需求方面,哈爾濱市88.4%的城市老年人退休后月收入能夠滿足正常消費支出,但依然存在收入不足以支付日常消費的老年群體且城鄉(xiāng)養(yǎng)老收入存在差距,增加了城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的難度。②在精神慰藉需求方面,哈爾濱市的城市老年人不存在情緒或心理狀況失衡的現(xiàn)象,但對娛樂活動的需求較大。③由于老年人身體機能退化,對醫(yī)療保健的需求更加強烈,醫(yī)療花費金額大,但部分老年人不注重健康檢測。保健知識服務(wù)的供需差異更是懸殊,說明哈爾濱市的城市老年人對相關(guān)知識的需求并沒得到充分滿足。④在社會權(quán)益保障方面,其對于法律維權(quán)途徑與相關(guān)知識的需求也沒有得到充分滿足。

4 城市老年人健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)對策

4.1 宏觀層面

4.1.1 提供政策扶持與經(jīng)驗借鑒

目前,健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展缺乏相關(guān)政策指導。健康養(yǎng)老服務(wù)模式作為一種創(chuàng)新型的養(yǎng)老模式,其發(fā)展離不開政府的扶持與政策的引導。相關(guān)政府部門可通過制訂相關(guān)政策,保障健康養(yǎng)老服務(wù)體系化運行、系統(tǒng)化發(fā)展,提升健康養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

從養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)狀看,居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)、健康養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的投融資、健康養(yǎng)老專業(yè)人才的培養(yǎng)、健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的研發(fā)應(yīng)用等均需要系統(tǒng)性、專業(yè)性的研究,健康養(yǎng)老服務(wù)模式的具體運行、實際操作更需借鑒外部經(jīng)驗以實現(xiàn)本土健康養(yǎng)老服務(wù)體系的可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展。如湖南省探索形成了“萬眾和”“普親”“康乃馨”等有效模式[1],可為當前哈爾濱市健康養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供參考。

4.1.2 促進養(yǎng)老保障均衡化發(fā)展

1)加強對特殊弱勢群體的關(guān)懷照顧。調(diào)研發(fā)現(xiàn),仍有小部分老年群體的收入不能滿足日常生活開支,且平時很難得到子女的照顧。在解決老齡化問題時,更應(yīng)關(guān)注這一小部分群體,可分類為其提供不同的保障措施,對于經(jīng)濟條件稍好的老年人,可幫助其介紹養(yǎng)老機構(gòu),對于經(jīng)濟條件差的老年人,政府可提供最低生活保障,并引導社會組織為其提供援助。

2)加強城市健康養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。當前,東北地區(qū)的老齡化程度要高于全國平均水平,且經(jīng)濟發(fā)展水平在全國較落后,這使得大量低收入老年人的養(yǎng)老問題無法依靠自身來解決。政府應(yīng)加強對健康養(yǎng)老服務(wù)體系的建構(gòu),以充分提供基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,解決低收入群體無法實現(xiàn)健康養(yǎng)老的難題。

3)保障健康養(yǎng)老服務(wù)體系的人才供給。目前,健康養(yǎng)老行業(yè)的人才嚴重不足,解決人才稀缺問題才能推進健康養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。要推動建立健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能等級評定制度,保證讓老年人享受到高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。還應(yīng)提高健康養(yǎng)老相關(guān)從業(yè)者的收入與社會認可度,減少非必要的人才流失。要建設(shè)全國養(yǎng)老職員信息管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),保障各地區(qū)養(yǎng)老行業(yè)人才的基本權(quán)益,改善人才引進機制,解決醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)風險,優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)護隊伍的人力資源配置。

4.2 中觀層面

4.2.1 提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的融合度

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指將醫(yī)療資源與養(yǎng)老模式有機結(jié)合,是健康養(yǎng)老的重要途徑。在一些城市,醫(yī)院掌握豐富的醫(yī)療資源,養(yǎng)老機構(gòu)擁有資金與大量的養(yǎng)老需求,雙方缺乏交流與互動的機會?？上蜥t(yī)療機構(gòu)宣傳養(yǎng)老服務(wù)的政策與規(guī)定,提升其發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的意愿與積極性,并鼓勵有條件的社區(qū)設(shè)立社區(qū)醫(yī)院或診所,以便于社區(qū)內(nèi)老年人出現(xiàn)突發(fā)狀況時能夠及時采取措施。要多方面促成養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院的合作關(guān)系,擴大合作領(lǐng)域,滿足老年人更多的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

4.2.2 開展健康養(yǎng)老宣傳教育活動

社區(qū)及各相關(guān)部門應(yīng)積極開展對健康養(yǎng)老服務(wù)活動的宣傳科普工作,提高老年人對健康檢測、疾病風險評估及慢性病預防等問題的認識與自我管理意識?？紤]到老年人獲取信息的習慣,可由社區(qū)工作者在線下開展相關(guān)工作?？衫蒙鐓^(qū)公告板等平臺宣傳健康養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,加深居民對健康養(yǎng)老的印象,還可舉辦教育講座,為居民講解健康養(yǎng)老相關(guān)知識,擴大服務(wù)受眾。為鞏固成果與提升老年人的興趣,可在社區(qū)內(nèi)定期舉辦健康養(yǎng)老知識問答比賽等活動,并準備小禮品,調(diào)動老年人的參與熱情。這既能夠增加老年人的健康知識儲備,也可促進社區(qū)內(nèi)老年人的互相交流,滿足其精神慰藉需求。

4.3 微觀層面

4.3.1 助推老年人增權(quán)賦能,發(fā)揮家庭支持作用

當前城市老年人健康養(yǎng)老服務(wù)問題中最關(guān)鍵的因素在于,沒有從老年人的養(yǎng)老需求出發(fā),故需對老年群體進行“賦能”。幫助老年人樹立積極的健康養(yǎng)老觀念,激發(fā)其主體意識,使其認識到自身對健康養(yǎng)老服務(wù)活動的自主選擇權(quán)。家庭也要注重滿足老年人的身體健康需求與精神需求,給予其足夠的支持。

4.3.2 推動專業(yè)社工發(fā)展,加強健康養(yǎng)老人才隊伍建設(shè)

在探索健康養(yǎng)老問題時,老年人時常忽視社會組織的作用。社會組織成員在進行助人活動時遵循專業(yè)價值觀與倫理守則,并擁有相關(guān)的專業(yè)知識、技能與經(jīng)驗,可為老年人提供科學、合理的健康養(yǎng)老服務(wù)。社會工作者是社會服務(wù)的專業(yè)性力量,推動專業(yè)社工的發(fā)展,有利于促進健康養(yǎng)老人才的隊伍建設(shè)。要建立健全服務(wù)管理體系,設(shè)置服務(wù)標準與監(jiān)督激勵制度,完善服務(wù)管理機制,以提升社工參與健康養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。要提高社會工作在社區(qū)的知曉度及社區(qū)各主體對社會工作者的認同感,鼓勵社工積極在社區(qū)內(nèi)宣傳自己的身份及工作內(nèi)容,與社區(qū)居民相互了解與熟悉,與社區(qū)基層工作人員建立良好的伙伴關(guān)系。