“國考”下中醫(yī)藥特色服務(wù)能力提升的實(shí)踐探索

郭春燕 陳秀芬 葛建新

十九大以來，黨中央和政府高度關(guān)注和重視推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作，并將其納入事關(guān)人民健康幸福的重大民生工程?？梢哉f，加快推進(jìn)公立醫(yī)院績效考核是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容與內(nèi)在要求，是貫徹和落實(shí)黨中央政策部署的重要體現(xiàn)，也是檢驗(yàn)公立醫(yī)院改革發(fā)展成效的重要標(biāo)尺。2019 年初，國家正式啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，不同于其他的醫(yī)院評價(jià)體系，這是首次由國家政府部門牽頭組織的醫(yī)院評價(jià)體系，在業(yè)界稱為“國考”[1]。同年4 月，國家中醫(yī)藥管理局組織制定并發(fā)布《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)》（簡稱《指標(biāo)》），引導(dǎo)三級公立中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。《指標(biāo)》從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價(jià)4 個(gè)維度，共66+1 項(xiàng)考核指標(biāo)，開展中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作[2]。在“國考”背景下，通過采取對比研究法、案例分析法等研究方法，以問題和需求為導(dǎo)向，查找醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的差距，建立與績效考核相結(jié)合的獎懲機(jī)制，將外部考核排名轉(zhuǎn)變?yōu)榧訌?qiáng)內(nèi)部管理和服務(wù)，引導(dǎo)公立中醫(yī)醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，促進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革政策落地見效，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

1 “國考”下中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)的內(nèi)涵

“國考”從考核指標(biāo)來看，中醫(yī)醫(yī)院要通過績效考核推動中醫(yī)藥體系建設(shè)和服務(wù)能力提升，發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作用，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度、醫(yī)療三監(jiān)管、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等政策完善中醫(yī)醫(yī)院管理體系建設(shè)，推動中醫(yī)藥服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展[2]。

1.1 中醫(yī)藥使用率系列指標(biāo)，強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)院功能定位，堅(jiān)持中醫(yī)為主辦院方向

圍繞“中醫(yī)藥使用率”一系列指標(biāo)，包括“門診中藥處方比例”“門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例”“門診患者中藥飲片使用率”“出院患者中藥飲片使用率”“中藥收入占藥品收入比例”“中藥飲片收入占藥品收入比例”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑收入占藥品收入比例”“理法方藥使用一致的出院患者比例”“點(diǎn)評中藥處方占中藥處方總數(shù)的比例”等9 項(xiàng)指標(biāo)，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范中藥飲片質(zhì)量，加強(qiáng)中醫(yī)藥使用的理法方藥一致性，通過調(diào)整處方結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)處方點(diǎn)評等不斷提高中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)院辦院方向和功能定位[3]。

1.2 可持續(xù)發(fā)展系列指標(biāo)，強(qiáng)化中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平

圍繞中醫(yī)診療技術(shù)系列指標(biāo)，包括“門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例”“出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例”“以中醫(yī)為主治療的出院患者比例”“手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例”“門診中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占門診醫(yī)療收入比例”“住院患者中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占住院醫(yī)療收入比例”等6 個(gè)指標(biāo)，明確界定中醫(yī)醫(yī)院要以中醫(yī)藥服務(wù)為主，通過優(yōu)化中醫(yī)診療方案、中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目等在醫(yī)療中發(fā)揮其獨(dú)特作用。以“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例”“護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)”“每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)”“每百名衛(wèi)生技術(shù)人員重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專科經(jīng)費(fèi)投入”“每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥科研成果轉(zhuǎn)化金額”等5 項(xiàng)指標(biāo)，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院不斷加強(qiáng)中醫(yī)師承學(xué)習(xí)等中醫(yī)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)（專）科建設(shè)、中醫(yī)藥科研及科研成果轉(zhuǎn)化等確保中醫(yī)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展后勁。

1.3 滿意度系列指標(biāo)，強(qiáng)化中醫(yī)藥服務(wù)模式和效能

圍繞滿意度系列指標(biāo)，包括“門診患者平均預(yù)約診療率”“門診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間”“電子病歷應(yīng)用功能水平分級”“門診患者滿意度”“住院患者滿意度”“醫(yī)務(wù)人員滿意度”等6 項(xiàng)指標(biāo)，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院不斷創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)模式，從效益的“效度”著力服務(wù)水平，借助信息化手段優(yōu)化門診流程、分時(shí)段預(yù)約、自助服務(wù)等改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，強(qiáng)化中醫(yī)藥服務(wù)的管理效能。

2 實(shí)踐探索與成效

國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)既是對三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和管理水平的大檢驗(yàn)，同時(shí)也是對三級公立醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展模式起著風(fēng)向標(biāo)的作用[4]。南通市中醫(yī)院是一家地（市）級三級甲等公立中醫(yī)醫(yī)院，地處南通市老城區(qū)中心，分為東西兩區(qū)，占地面積一共只有24 畝，總建筑面積4.22 萬m2，與兄弟醫(yī)院差距大，規(guī)模在全省處于末位。中醫(yī)特色優(yōu)勢在中西醫(yī)科室之間發(fā)展不平衡、信息化建設(shè)滯后、按疾病診斷相關(guān)組別支付的費(fèi)用（diagnosis related groups，DRGs）醫(yī)保支付制度改革等政策對中醫(yī)診療技術(shù)、中醫(yī)優(yōu)勢病種的臨床路徑、中藥及制劑使用等應(yīng)用的激勵(lì)作用還沒得到體現(xiàn)，都會造成“國考”指標(biāo)及指標(biāo)權(quán)重在院內(nèi)的制定和考核實(shí)施困難，直接影響醫(yī)院發(fā)展和中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升。

2.1 加強(qiáng)黨建引領(lǐng)促提升

2021 年5 月，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確了“十四五”乃至更長時(shí)期，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展重點(diǎn)推進(jìn)工作，其中第六項(xiàng)，堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)[5]。加強(qiáng)公立醫(yī)院黨建工作是深化醫(yī)改、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的政治保障[6]，也是貫徹落實(shí)新時(shí)期衛(wèi)生健康方針和健康中國建設(shè)的必然要求[7]。結(jié)合《國家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊》（2022 版）中新增黨建指標(biāo)[8]，引領(lǐng)醫(yī)院加強(qiáng)院內(nèi)績效考核工作，醫(yī)院黨委將中醫(yī)藥服務(wù)能力提升專項(xiàng)納入醫(yī)院“十四五”長期規(guī)劃以及年度工作計(jì)劃中，并作為“三重一大”事項(xiàng)在黨委會、院長辦公會中進(jìn)行中期及階段性總結(jié)整改落實(shí)。同時(shí)將“國考”指標(biāo)提升納入各黨支部年度黨建目標(biāo)責(zé)任書，與醫(yī)院黨建工作同步考核，促進(jìn)黨建工作與醫(yī)院醫(yī)療管理、績效考核、人才培養(yǎng)、科研創(chuàng)新等深度融合，強(qiáng)化黨建工作在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的引領(lǐng)作用。醫(yī)院成功獲批2021 年度國家中醫(yī)藥管理局國際合作司中醫(yī)藥國際合作專項(xiàng)（基地類項(xiàng)目），成為“國家（華東）區(qū)域中醫(yī)外科診療中心長三角區(qū)域外科專科聯(lián)盟”成員單位。

2.2 增強(qiáng)服務(wù)效能強(qiáng)內(nèi)涵

2.2.1 完善考核機(jī)制

醫(yī)院通過績效考核方案引導(dǎo)和鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥及開展中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目[9]，圍繞“國考”指標(biāo)，充分運(yùn)用績效杠桿，建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲制度，全面加強(qiáng)績效考核管理。制定《關(guān)于進(jìn)一步發(fā)揮南通市中醫(yī)院中醫(yī)藥特色的若干規(guī)定》《關(guān)于開展中醫(yī)中藥特色優(yōu)勢工程活動的通知》《南通市中醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)考核辦法的通知》等相關(guān)文件，將“國考”中醫(yī)藥特色系列指標(biāo)細(xì)化分解，具體量化，結(jié)合科室中西醫(yī)特色發(fā)展不同的特點(diǎn)，制定不同的考核權(quán)重，堅(jiān)持階段性重點(diǎn)考核和系統(tǒng)性共性考核相結(jié)合，科室負(fù)責(zé)人和科室同步考核等方式進(jìn)行月度、年度考核。門診中藥處方占比、門診散裝中藥飲片和小包裝飲片處方占比、出院患者中藥飲片使用率、出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例等中醫(yī)藥使用及中醫(yī)特色診療技術(shù)開展等各項(xiàng)中醫(yī)特色指標(biāo)持續(xù)提升。

2.2.2 加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)

中醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新和發(fā)展都離不開人才，必須堅(jiān)持 “以人為本”的發(fā)展理念[10]。醫(yī)院扎實(shí)開展中醫(yī)藥師承教育，做好名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想的傳承創(chuàng)新，加強(qiáng)各級各類中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)青年中醫(yī)藥人員開展跟名醫(yī)、讀經(jīng)典活動，培養(yǎng)中醫(yī)思維，促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合及全國優(yōu)才、省級師承、市級師承、院內(nèi)師承教育的有機(jī)融合。同時(shí)做好人才動態(tài)管理和培養(yǎng)工作，制定政策鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)歷提升、繼續(xù)教育、進(jìn)修學(xué)習(xí)等，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展?！皣肌币詠?，中醫(yī)人才隊(duì)伍規(guī)模不斷壯大，形成全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師、全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、全國中藥特色技術(shù)傳承人才；江蘇省名中醫(yī)、江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師、江蘇省中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才；南通市名中醫(yī)、南通市“226 高層次人才”、南通市重點(diǎn)醫(yī)學(xué)人才、南通市青年醫(yī)學(xué)人才等各級各類、結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)。

2.2.3 堅(jiān)持科技興院戰(zhàn)略

圍繞中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，在臨床檢查、診斷、治療上，積極開展課題研究，增加診療手段、擴(kuò)大診療范圍、提高收治質(zhì)量，成立院級科研團(tuán)隊(duì)，設(shè)立院級科研課題，完善科研誠信及知識產(chǎn)權(quán)制度體系，修訂院科技術(shù)獎勵(lì)辦法，在新技術(shù)新項(xiàng)目開展、課題立項(xiàng)、科研成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用上予以政策傾斜。開展疑難危重病的針對性研究，加強(qiáng)研究成果的臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化。醫(yī)院獲得國家自然基金青年基金立項(xiàng)2 項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)國自然“零”的突破，成為國家第三批中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。

2.3 創(chuàng)新服務(wù)模式提質(zhì)效果

2.3.1 整合優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源，優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)供給

針對醫(yī)院規(guī)模制約以及軟硬件的不足等問題，挖掘醫(yī)院服務(wù)潛能，通過開設(shè)中醫(yī)專病診室等優(yōu)化整合現(xiàn)有科室資源，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典病房、中醫(yī)綜合治療室全覆蓋。充分發(fā)揮南通市中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)盟龍頭單位作用，與13 家醫(yī)聯(lián)體成員單位進(jìn)行深度合作，通過技術(shù)支持、學(xué)科共建、人才培養(yǎng)、科研合作、暢通預(yù)約和轉(zhuǎn)診綠色通道等賦能基層發(fā)展，同時(shí)成立全國名中醫(yī)邵榮世工作室海安工作站、省名中醫(yī)倪毓生海門工作站等國家、省名老中醫(yī)傳承工作室基層工作站，使百姓享受到更好的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)。

2.3.2 優(yōu)化服務(wù)機(jī)制，提高醫(yī)患滿意度

落實(shí)落細(xì)整合投訴機(jī)制、分析反饋機(jī)制、齊抓共管機(jī)制、跟蹤督辦機(jī)制、獎懲機(jī)制等五大機(jī)制建設(shè)；安排專人專職開展全院行風(fēng)滿意度測評和檢查、考核工作；開設(shè)行風(fēng)監(jiān)督熱線；與多部門聯(lián)合開展行風(fēng)作風(fēng)聯(lián)席例會等狠抓行風(fēng)作風(fēng)建設(shè)，不斷提高患者和職工滿意度。2022 年醫(yī)院在南通市衛(wèi)生健康委組織的24 家醫(yī)院第三方行風(fēng)滿意度調(diào)查中綜合排名第一、市直醫(yī)院第一。

3 思考

3.1 規(guī)范績效考核體系，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮

隨著“國考”的深入推進(jìn)，中醫(yī)醫(yī)院不能簡單用排名來評判績效考核體系，醫(yī)院應(yīng)將內(nèi)部績效考核與國家績效考核無縫銜接，積極跟進(jìn)績效考核的引導(dǎo)和規(guī)范，將中醫(yī)藥特色及病種難度作為公立中醫(yī)院功能定位的導(dǎo)向指標(biāo)，對績效指標(biāo)進(jìn)行重新設(shè)計(jì)和再造[11]。不斷完善中醫(yī)藥應(yīng)用考核體系，將中藥飲片、院內(nèi)制劑、中醫(yī)特色療法的應(yīng)用納入科室綜合目標(biāo)考核體系，直接考核到科室及科室負(fù)責(zé)人，并與年輕中醫(yī)師職稱晉升聘任直接掛鉤；將非藥物中醫(yī)治療技術(shù)的開展納入國家、省、市級重點(diǎn)?？埔圆煌臋?quán)重加大考核。完善合理用藥監(jiān)管體系，專項(xiàng)治理抗菌藥物及輔助用藥使用、合理管控中藥飲片規(guī)范使用；加強(qiáng)冬病夏治和膏方的規(guī)范化管理等，通過強(qiáng)化診療規(guī)范、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為考核導(dǎo)向，不斷規(guī)范績效考核體系，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮。

3.2 豐富中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新模式，提升中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵

中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新發(fā)展是我國新時(shí)代中國特色社會主義建設(shè)的重要內(nèi)容，促進(jìn)中西醫(yī)藥互補(bǔ)、融合發(fā)展，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，發(fā)揮我國衛(wèi)生健康事業(yè)特色優(yōu)勢[12]。中醫(yī)醫(yī)院要以國家、省級名老中醫(yī)傳承工作室為傳承基地，通過組建名老中醫(yī)藥專家團(tuán)隊(duì)，定期開展中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房等加強(qiáng)中醫(yī)后繼人才師承培養(yǎng)；開展經(jīng)方的臨床研究以及應(yīng)用范圍等，加強(qiáng)中醫(yī)臨證思辨以及學(xué)術(shù)思想的繼承能力；以重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為龍頭，突出?？苾?yōu)勢病種中醫(yī)診療方案的制定并優(yōu)化，積極推廣中醫(yī)臨床路徑，拓展中醫(yī)診療項(xiàng)目；圍繞“專病、專技、專藥”三大建設(shè)，不斷創(chuàng)新中醫(yī)特色療法，積極開展中西醫(yī)多學(xué)科診療模式（multi-disciplinary treatment，MDT）門診，醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、醫(yī)藥聯(lián)合門診等，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，豐富繼承創(chuàng)新模式，提升中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵。

綜上所述，中醫(yī)醫(yī)院要在“國考”引導(dǎo)下，充分發(fā)揮“國考”指揮棒作用，不斷拓寬管理思路，創(chuàng)新管理模式，提高管理水平，強(qiáng)特色、促提升、補(bǔ)短板，增強(qiáng)改革發(fā)展核心競爭力，提升中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力，賦能中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。