神經(jīng)心理量表實(shí)際操作培訓(xùn)聯(lián)合案例教學(xué)法在認(rèn)知障礙疾病臨床教學(xué)中的應(yīng)用

王芬 靳紅梅 魏翠柏 周愛(ài)紅 于躍怡 梁軍華

[摘要]?本研究探討神經(jīng)心理量表實(shí)際操作培訓(xùn)聯(lián)合案例教學(xué)法（case-based?learning，CBL）在認(rèn)知障礙疾病臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。選取在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙疾病專業(yè)組進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)型碩士研究生為研究對(duì)象。將2022級(jí)22名研究生作為觀察組，2021級(jí)25名研究生作為對(duì)照組。觀察組給予神經(jīng)心理量表實(shí)際操作培訓(xùn)聯(lián)合CBL，對(duì)照組給予傳統(tǒng)教學(xué)法。通過(guò)臨床考核及學(xué)生滿意度調(diào)查對(duì)兩組教學(xué)方法的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示?2022級(jí)研究生神經(jīng)心理量表判讀的平均成績(jī)?yōu)椋?0.00±9.26）分，病例分析考核的平均成績(jī)?yōu)椋?6.64±4.54）分。與對(duì)照組相比，觀察組研究生的病例分析考核成績(jī)顯著提高。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示2022級(jí)研究生對(duì)本次培訓(xùn)的總體滿意度為100%。本研究證實(shí)神經(jīng)心理量表實(shí)際操作培訓(xùn)聯(lián)合案例教學(xué)法對(duì)研究生認(rèn)知障礙疾病臨床教學(xué)效果具有促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]?神經(jīng)心理量表實(shí)際操作培訓(xùn)；案例教學(xué)法；研究生；臨床教學(xué)；認(rèn)知障礙疾病

[中圖分類號(hào)]?R192??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.06.022

認(rèn)知障礙是指由各種原因造成的，以輕度認(rèn)知障礙和癡呆為主要臨床表現(xiàn)的疾病。認(rèn)知障礙疾病的類型較多，包括阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、路易體癡呆、血管性癡呆、正常壓力腦積水、顱內(nèi)感染、代謝性腦病、中毒性腦病等[1]。如何使專業(yè)型碩士研究生在臨床輪轉(zhuǎn)期間從患者的病史敘述中精確提煉核心癥狀和體征，選擇相關(guān)的輔助檢查方法，做出正確的診療決策是認(rèn)知障礙疾病臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

神經(jīng)心理量表是對(duì)研究對(duì)象神經(jīng)心理進(jìn)行客觀評(píng)定的方法，具有規(guī)范化和數(shù)量化的特點(diǎn)，簡(jiǎn)便易行，是認(rèn)知障礙疾病診治重要的輔助工具之一[2-3]。掌握一定的神經(jīng)心理量表知識(shí)和評(píng)價(jià)技巧、充分了解量表的優(yōu)點(diǎn)和局限性有利于病史詢問(wèn)和高級(jí)別皮層功能檢查的順利開(kāi)展，為準(zhǔn)確定位定性診斷、療效評(píng)定和預(yù)后判斷打下基礎(chǔ)。

既往研究中，神經(jīng)心理量表教學(xué)采用傳統(tǒng)的理論授課模式，并結(jié)合臨床日常工作中上級(jí)醫(yī)師帶教查房時(shí)進(jìn)行量表的分析講解。這種教學(xué)模式存在缺點(diǎn)：???①“老師講，學(xué)生聽(tīng)”，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)；②受臨床工作實(shí)際限制，量表的學(xué)習(xí)內(nèi)容不夠系統(tǒng)和正規(guī)；???③在沒(méi)有實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)的情況下，學(xué)生常感覺(jué)量表內(nèi)容繁雜、結(jié)果抽象，無(wú)法很好地判讀量表的結(jié)果。因此，神經(jīng)心理量表的教學(xué)模式亟待改進(jìn)。本研究采用神經(jīng)心理量表實(shí)際操作培訓(xùn)聯(lián)合案例教學(xué)法（case-based?learning，CBL）對(duì)神經(jīng)心理量表進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，在專業(yè)型碩士研究生中開(kāi)展規(guī)范的神經(jīng)心理量表培訓(xùn)[4-5]。

1??資料與方法

1.1??研究對(duì)象

選取在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙疾病專業(yè)組進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)型碩士研究生為研究對(duì)象。將2022級(jí)22名研究生作為觀察組，其中男8人，女14人，平均年齡（25.14±0.89）歲；將2021級(jí)25名研究生作為對(duì)照組，其中男10人，女15人，平均年齡（25.12±0.88）歲。兩組研究生的性別和年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2??方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。

觀察組：采用神經(jīng)心理量表實(shí)際操作培訓(xùn)聯(lián)合CBL進(jìn)行教學(xué)。具體內(nèi)容包括兩部分：①神經(jīng)心理量表實(shí)際操作培訓(xùn)：神經(jīng)心理量表包括簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表和臨床癡呆評(píng)定量表。每名研究生在專業(yè)的神經(jīng)心理評(píng)定人員的帶領(lǐng)下，參與認(rèn)知障礙疾病患者的神經(jīng)心理量表評(píng)估，每周4個(gè)學(xué)時(shí)，共4周，計(jì)16學(xué)時(shí)。培訓(xùn)按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行：第1周研究生觀摩專業(yè)評(píng)定人員的量表評(píng)估行為，不做個(gè)人判斷；第2～3周觀摩量表評(píng)估過(guò)程，自己進(jìn)行打分，結(jié)束后與專業(yè)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；第4周由研究生提問(wèn)，主導(dǎo)量表評(píng)估過(guò)程并進(jìn)行打分，專業(yè)評(píng)定人員在旁觀察、提醒和評(píng)估，結(jié)束后與專業(yè)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。②神經(jīng)心理量表聯(lián)合CBL：挑選研究生評(píng)定過(guò)的神經(jīng)心理量表對(duì)應(yīng)的患者2例，由研究生查閱資料，匯報(bào)患者的癥狀、體征、輔助檢查等病例資料，小組討論分析量表評(píng)定結(jié)果及其與癥狀、體征、定位和定性診斷的相關(guān)性，由副主任醫(yī)師及以上職稱教師對(duì)研究生的匯報(bào)和分析情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和講解。每周2個(gè)學(xué)時(shí)，共4周，計(jì)8學(xué)時(shí)。

教學(xué)效果評(píng)價(jià)：①臨床考核：在認(rèn)知障礙疾病專業(yè)組輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行臨床考核，包括神經(jīng)心理量表判讀和病例分析考核兩部分。提供一份中等難度的認(rèn)知障礙疾病患者病歷，包括神經(jīng)心理量表檢查的原始結(jié)果；每位研究生對(duì)患者的神經(jīng)心理量表結(jié)果進(jìn)行判讀，結(jié)合病歷資料，進(jìn)行定位和定性診斷及下一步診治分析。由兩位副主任醫(yī)師及以上職稱教師擔(dān)任考官對(duì)每位研究生的臨床操作進(jìn)行評(píng)分，每部分各100分。②問(wèn)卷調(diào)查：即對(duì)培訓(xùn)滿意度的總體評(píng)價(jià)及對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高對(duì)認(rèn)知障礙疾病的理解、加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際能力的提高、臨床思維能力培養(yǎng)、影響臨床工作、增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等方面。調(diào)查問(wèn)卷由專人現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，匿名填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%。

1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析組間變量的差異，應(yīng)用Pearson相關(guān)系數(shù)分析兩個(gè)變量之間的相關(guān)性。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，應(yīng)用Pearson?c2檢驗(yàn)分析組間變量的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??臨床考核成績(jī)

觀察組研究生的神經(jīng)心理量表判讀成績(jī)?yōu)?0～100分，平均成績(jī)?yōu)椋?0.00±9.26）分；病例分析考核成績(jī)?yōu)?5～95分，平均成績(jī)?yōu)椋?6.64±4.54）分。神經(jīng)心理量表判讀成績(jī)與病例分析考核成績(jī)存在正相關(guān)（r2=0.532，P=0.011）。與對(duì)照組研究生的病例分析考核平均成績(jī)（83.20±4.45）分相比，觀察組研究生的病例分析考核成績(jī)明顯提高（t=2.615，P=0.012），其中獲得85分及以上成績(jī)的研究生人數(shù)增加（c2=4.704，P=0.030）。見(jiàn)表1。

2.2??問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

觀察組研究生的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果見(jiàn)表2。全部研究生對(duì)此次改進(jìn)的神經(jīng)心理量表教學(xué)模式總體表示滿意，僅9.09%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)增加。

3??討論

認(rèn)知障礙疾病是一大類臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)病學(xué)專業(yè)型碩士研究生須掌握此類疾病的診治技巧，且熟練應(yīng)用于臨床實(shí)踐。神經(jīng)心理量表是認(rèn)知障礙疾病的臨床實(shí)踐教學(xué)中非常實(shí)用的工具，是理論聯(lián)系實(shí)踐的重要橋梁。強(qiáng)化神經(jīng)心理量表的教學(xué)有利于學(xué)生更全面地理解認(rèn)知障礙疾病的具體表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，熟悉因累及大腦不同部位的組織結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生的不同神經(jīng)心理學(xué)缺陷模式，從而掌握不同病因所致認(rèn)知障礙疾病的診療方法[3]。

專業(yè)型研究生神經(jīng)心理量表的傳統(tǒng)教學(xué)以理論授課為主，無(wú)規(guī)范化培訓(xùn)。近年來(lái)，有研究對(duì)神經(jīng)心理量表的教學(xué)進(jìn)行多方面探索，結(jié)果顯示采用CBL和情景教學(xué)法等可顯著提高學(xué)生對(duì)量表的實(shí)際操作能力和臨床分析能力[6-8]。本研究對(duì)神經(jīng)心理量表的傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，采用實(shí)際操作培訓(xùn)聯(lián)合CBL對(duì)認(rèn)知障礙疾病專業(yè)組輪轉(zhuǎn)碩士研究生進(jìn)行神經(jīng)心理量表的規(guī)范化培訓(xùn)；結(jié)果表明改進(jìn)神經(jīng)心理量表的教學(xué)模式后，研究生可獲得較強(qiáng)的神經(jīng)心理量表判讀能力；與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，研究生對(duì)認(rèn)知障礙疾病的病例分析能力也得到顯著提高。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)量表判讀成績(jī)與病例分析成績(jī)存在正相關(guān)，提示改進(jìn)神經(jīng)心理量表的教學(xué)模式有助于學(xué)生對(duì)認(rèn)知障礙疾病的掌握，提高此類疾病的臨床教學(xué)效果。本調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)改進(jìn)的神經(jīng)心理量表教學(xué)模式總體滿意。此種教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高對(duì)疾病的理解和臨床思維的培養(yǎng)，同時(shí)并未明顯影響臨床工作，也并未增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

神經(jīng)心理量表是一門與實(shí)踐密切相關(guān)的學(xué)科，僅進(jìn)行理論培訓(xùn)通常是不夠的，只有進(jìn)行實(shí)際操作培訓(xùn)才能深刻認(rèn)識(shí)量表的優(yōu)缺點(diǎn)。實(shí)際操作培訓(xùn)通過(guò)觀摩和參與神經(jīng)心理評(píng)估過(guò)程熟悉量表的內(nèi)容和具體操作流程，有利于學(xué)生了解神經(jīng)心理量表的優(yōu)點(diǎn)和價(jià)值，且對(duì)量表無(wú)法替代臨床診斷的局限性有更直觀、更深刻的理解。本研究在實(shí)際操作培訓(xùn)基礎(chǔ)上，引入CBL進(jìn)行神經(jīng)心理量表的點(diǎn)評(píng)分析，提高量表培訓(xùn)的理論水平和實(shí)際效果。

CBL起源于20世紀(jì)的美國(guó)哈佛大學(xué)，是國(guó)際上較流行的一種現(xiàn)代教學(xué)方法，目前已廣泛應(yīng)用于包括神經(jīng)病學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)領(lǐng)域中[5]。CBL是在學(xué)生掌握基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，直接給出完整真實(shí)的病例，通過(guò)小組討論和教師引導(dǎo)，分析解決問(wèn)題。專業(yè)型碩士研究生已接受系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，具備一定的專業(yè)理論知識(shí)，正是適用CBL的群體。本研究將CBL運(yùn)用于神經(jīng)心理量表的教學(xué)過(guò)程中，有助于提高師生教學(xué)互動(dòng)效果，有利于理論聯(lián)系實(shí)際和培養(yǎng)臨床思維。

綜上所述，采用實(shí)際操作培訓(xùn)結(jié)合CBL對(duì)專業(yè)型碩士研究生進(jìn)行神經(jīng)心理量表的規(guī)范培訓(xùn)，不僅可提高研究生對(duì)神經(jīng)心理量表結(jié)果的判讀和分析水平，還有利于研究生更好地理解認(rèn)知障礙疾病的臨床特點(diǎn)；從而提高認(rèn)知障礙疾病的臨床教學(xué)效果，這一新的量表教學(xué)模式值得在專業(yè)性碩士研究生的培養(yǎng)中進(jìn)行推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–04–20）

（修回日期：2024–01–29）