日間病房護理模式在乳腺良性腫瘤真空輔助旋切術患者中的應用

顧洋洋 魯玲 林靜 朱迎 王俊芳 王寶偲 尤宗昊

乳腺良性腫瘤是常見的乳腺疾病之一，以青年女性為主要發(fā)病群體，可采用手術方式進行治療。但是在對患者進行手術治療的過程中，床位緊張，出現(xiàn)了患者等候時間長、住院困難等現(xiàn)象。另外，隨著民眾對于健康的需求以及社會經濟水平的提高，患者對醫(yī)院健康服務質量的要求也隨之不斷提高。提升醫(yī)療服務滿意度、為患者提供更好的護理服務、以達到更優(yōu)質的預后，也是新型醫(yī)療體制改革形勢下的客觀需求[1]。日間病房及護理模式最早從20 世紀50年代在歐美興起，屬于一種新型、有效的診療模式，不僅可以減輕患者住院的負擔，縮短住院時長，還能有效優(yōu)化醫(yī)療資源[2]。真空輔助旋切術是一種微創(chuàng)手術，一般在局部麻醉下進行，手術風險低，操作簡單，具備精準定位、創(chuàng)傷小、恢復快及美容效果好等優(yōu)點，適合在日間手術中心開展[3]。圍手術期護理質量會影響患者的預后，對患者實施合適有效的護理干預十分必要。在我國，日間病房相關護理研究正處于快速增長階段，主要集中在日間病房管理、患者體驗、護理手段及護理質量等方向。研究逐漸呈現(xiàn)規(guī)范化、深入化、系統(tǒng)化等特點，逐漸貼近患者日常護理、注重人文關懷。對日間病房護理的研究有助于提高護理研究質量，促進日間病房護理模式的推廣，利用好有限的醫(yī)療資源，持續(xù)改善患者就診體驗[4]。本研究主要探討日間病房護理模式在乳腺良性腫瘤真空輔助旋切術患者中開展的應用效果，并對日間病房護理模式的安全性、可行性和醫(yī)療質量進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東南大學附屬中大醫(yī)院乳腺外科2019年1月—2021年6月收治的186 例乳腺良性腫瘤真空輔助旋切手術患者為研究對象，所有患者均進行乳腺檢查。納入標準：（1）女性。（2）年齡18 ～70 歲。（3）接受乳腺單個病灶真空輔助旋切手術患者。排除標準：病歷資料中無滿意度調查、疼痛評分。2 組患者本人或家屬均知曉研究概況，且同意參加本研究。根據護理模式不同將患者分為對照組和觀察組。對照組男性0 例，女性90 例；年齡18 ～45 歲，平均（26.60±3.02）歲；腫瘤半徑0.55 ～1.98 cm，平均（0.98±0.11）cm。觀察組男性0 例，女性96 例；年齡19 ～52 歲，平均（27.78±3.98）歲；腫瘤半徑0.67 ～2.01 cm，平均（1.19±0.12）cm。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)住院護理模式。采用傳統(tǒng)辦公方式。指導患者在住院第1、2 天完成術前檢查，第2、3 天查看患者檢查結果，制訂手術治療方案。術前向患者說明注意事項；術后按乳腺外科護理常規(guī)對患者進行觀察；術后第2、3 天，根據患者恢復情況指導患者辦理出院手續(xù)，出院后隨訪。觀察組應用日間病房護理模式。采用傳統(tǒng)辦公方式與移動護士工作站相結合的方式進行辦公。（1）入院當天，患者按預約時間到達病房，由日間病房護士接診，使用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）及掌上電腦（personal digital assistant，PDA）等相關辦公系統(tǒng)，更快更好更及時地處理醫(yī)囑，完善信息，為患者手術做好相關準備工作，告知患者術前注意事項。進行術前評估，包括告知患者日間微創(chuàng)手術的注意事項、評估患者的一般情況和麻醉的評估等。術前采用超聲對患者的腫瘤部位進行檢查并標記，評估患者病情，簽署護理文件，制訂針對性的手術措施。（2）入院第2 天，患者進行手術。術后對患者進行常規(guī)生命體征監(jiān)測、疼痛及切口敷料護理。術后定期觀察患者的生命體征及傷口恢復情況，以達到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的，并根據醫(yī)囑給予患者對癥治療。（3）術后第1 天，結合患者病情恢復情況，做好日間手術出院前評估，包括評估患者是否符合出院標準，確?；颊呒凹覍僬莆招g后注意事項，提供書面的注意事項指引，指導患者出院后需加壓包扎至少3 d 且術后2 周內盡量避免提重物、抬肢與擴胸運動，針對性疏導其不良情緒，并向患者發(fā)放宣傳教育資料，指導患者術后到醫(yī)院定期復查，如出現(xiàn)不適立即到醫(yī)院處理[5]。（4）出院后支持，提供出院后聯(lián)系方式，保持隨訪電話通暢。（5）在此過程中，觀察護理的實施情況，并及時與患者及家屬溝通，同時對遺留問題進行記錄和討論，并給出合理的解決方案，處理缺失的問題。以此為周期，不斷評估臨床實踐中的漏洞和不足，并給予相應的處理措施，最終實現(xiàn)質量的持續(xù)提升，進而提升護理質量。

1.3 觀察指標

（1）觀察2 組患者住院時長及醫(yī)療費用情況。（2）采用東南大學附屬中大醫(yī)院設計的護理滿意度問卷調查2 組患者的護理滿意度，滿意度總分為100 分，分數(shù)越高提示患者滿意度越高。（3）比較2 組術后疼痛、活動性出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者住院時長短于對照組，醫(yī)療花費低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 觀察組與對照組患者住院時長、醫(yī)療花費及護理滿意度比較 （±s）

表1 觀察組與對照組患者住院時長、醫(yī)療花費及護理滿意度比較 （±s）

組別住院時長（d）醫(yī)療費用（千元）護理滿意度（分）對照組（n ＝90）4.33±0.365.33±0.2193.95±2.88觀察組（n ＝96）2.12±0.364.53±0.8698.78±2.45 t 值41.8408.58712.345 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

表2 觀察組與對照組患者術后不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

近年來，我國乳腺良性腫瘤的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，對其早期治療具有重要的意義[6]。目前臨床上對乳腺良性腫瘤治療的主要方式是手術治療。然而傳統(tǒng)開放手術會對乳腺造成較大創(chuàng)傷，而且會在皮膚表面留下較為明顯的瘢痕，這讓很多愛美的女性感到難以接受[7]。近年來，真空輔助旋切術逐漸成熟，該方法是在超聲引導下進行，定位更加精確，不會對患者造成較大創(chuàng)傷；切口較小，無需縫合，使用膠水進行黏合即可，恢復后不會有過于明顯的瘢痕；鄰近組織受到的傷害較小，較少出現(xiàn)并發(fā)癥，即使出現(xiàn)并發(fā)癥也能夠得到有效控制。該療法具有準確、微創(chuàng)、美觀、安全等特點，因此其應用范圍也越來越廣[8]。

實施日間病房護理模式后，觀察組住院時長短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者醫(yī)療花費低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，術后不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明基于日間病房護理模式不但能縮短真空輔助旋切術患者的住院時長，同時減少住院周期內患者用藥、護理、治療、診查及其他費用，具有良好的經濟效益，患者住院周轉率大大提升，更好地加強了醫(yī)-患-護一體化協(xié)作關系，共同構建高效、科學的臨床護理流程。日間護理后續(xù)的延續(xù)護理也是關鍵的一環(huán)，通過后續(xù)隨訪與門診形成保障日間病房護理安全的服務閉環(huán)管理，保障患者出院后的護理服務，不斷提升患者的護理滿意度。

日間病房護理模式是一種新穎的管理模式。護理模式的核心是患者可以在入院當天接受檢查和治療，并在48 ～72 h 內辦理出院手續(xù)回家。護理過程較短，且護理效果明顯提高。這種病房護理模式可以提高住院床位周轉效率，降低患者的住院費用，提高醫(yī)院資源的利用率。真空輔助旋切術是切除良性乳腺病變的合適、有效和公認的方法[9]。這類患者適合采用日間病房護理模式，原因發(fā)生有：（1）患者的術后康復必須是精確的、快速的，極少可能發(fā)生意外再入院。（2）術中、術后出血風險極低。（3）手術持續(xù)時間＜90 min。（4）術后疼痛可以良好控制。本研究中為乳腺良性腫瘤真空輔助旋切術患者開展日間病房護理模式，觀察組通過干預手術流程及出院指導，確?；颊叩闹委熜Ч?。與對照組相比，觀察組患者整體康復效果更好。說明日間護理模式不僅可以保證患者的安全，還可以起到減少患者住院期間花費、降低患者住院時長、提高患者對護理的滿意度的效果，這對乳腺良性腫瘤真空輔助旋切術患者具有應用意義。

醫(yī)院在實施日間管理模式的時候，為了進一步提高患者的手術治療效果，必須從3 個方面加以注意：（1）制訂實施流程。在開展該護理管理模式的過程中，鑒于護患溝通中難免會存在一定的問題，進而對醫(yī)療護理質量產生影響；基于此，必須制訂相應的護理管理流程，確保護理管理不留死角，以保證患者手術可順利開展[10]。（2）出院指導尤為重要。必須在患者出院前進行全面的、詳細的健康宣教，出院后進行回訪[11]。（3）加強責任護理人員培訓，全面提升其專業(yè)技能和責任心。在該護理模式下，護理人員不僅要具備較強的專業(yè)知識，還必須具備高度的責任心，做好患者的日間病房護理工作，以提高患者臨床護理滿意度[12]。

基于以前管理經驗，東南大學附屬中大醫(yī)院在日間手術的實施過程中，不是單一的患者被動型治療，也不是全部交由患者主導型治療，而是需要醫(yī)、患、護等多方面協(xié)同配合完成的共同參與型治療模式，醫(yī)務人員和患者有近似相等的權利和地位，醫(yī)護和患者都是主動參與到治療的過程中來，醫(yī)生和護士幫助患者進行治療，同時充分尊重與接收患者的疑問與意見。因此日間手術實施中診療過程被細分為多個環(huán)節(jié)，手術過程干預主要可以保證醫(yī)患、護患的順暢溝通，既有分工，又有合作。預約護士負責預約、門診宣教；病房護士負責術前 / 術后護理、健康教育、疼痛評估；手術室護士負責手術室護理管理工作；隨訪護士則負責隨訪、社區(qū)轉診。全面提高醫(yī)療質量，保障患者順利手術。同時對患者生命體征進行檢測，并做好對癥護理，確?；颊吣軌蛞愿斓乃俣瓤祻?，疼痛等并發(fā)癥發(fā)生明顯改善，住院時長縮短。日間手術患者在出院后仍處于術后恢復階段的早期，患者主要在家中進行康復，因此需要做好自我照顧?；颊咝g后在家康復階段是日間手術出院后的護理延續(xù)。通過醫(yī)生對患者出院前評估，護士指導患者進行出院后的康復，后期對患者進行電話隨訪，對出現(xiàn)的異常情況進行及時、有效的判別和處理，能有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，全面提高醫(yī)療護理的質量，以確保日間患者出院后安全，有效提高患者的護理滿意度。日間護理模式可將臨床護理的系統(tǒng)化和流程化貫穿患者住院全程，與醫(yī)生的診療過程良好結合，保證手術實施順利，減少治療的不利因素，進而提升手術效果。

另外，東南大學附屬中大醫(yī)院日間病房采用傳統(tǒng)辦公方式與移動護士工作站相結合的方式進行辦公，利用HIS為支撐平臺，以PDA 為硬件，以無線局域網為網絡平臺，實現(xiàn)資源共享[13]。日間病房引進全國先進的移動一體化護士站，以PDA 作為硬件平臺的手持終端執(zhí)行系統(tǒng)，它將醫(yī)院信息系統(tǒng)向病房擴展和延伸，實現(xiàn)了護士的床邊操作，日常工作中主要用于患者信息查詢與核對、生命體征準確錄入、跟蹤醫(yī)囑全程、查對與執(zhí)行、護理工作量統(tǒng)計、檢驗樣本條碼掃描、輸液巡回及時記錄等方面[14]。使用新模式進行辦公的優(yōu)點在于以下方面：（1）幫助提高三查七對準確率。日間病房患者數(shù)量多、周轉快，手寫字跡潦草易造成錯誤，護士通過隨身攜帶的PDA 掃描患者腕帶上的條形碼，大大提高了三查七對的準確性。（2）簡化工作流程，提高工作效率。日間病房患者一般在入院當天接受檢查和治療，這需要護士及時處理并傳達醫(yī)生下達的醫(yī)囑。常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)生下達醫(yī)囑后，辦公室護士打印醫(yī)囑執(zhí)行單，核對后責任護士再執(zhí)行，程序復雜，工作量大，容易出錯。應用新模式后，責任護士可在PDA 上接收醫(yī)生的醫(yī)囑，然后確認執(zhí)行。（3）保障護理安全。PDA 掌上電腦對于未執(zhí)行和已執(zhí)行的醫(yī)囑有明確的標記，降低了醫(yī)囑的漏執(zhí)行率，同時，如果患者腕帶信息與PDA 上患者信息不一致，PDA程序會終止，從而保障患者安全。同時是生命體征的準確采集，也是標本檢驗，輸液核對準確執(zhí)行的有力保障[15]。（4）提高護理工作質量。日間病房患者住院時長雖短，但需要完成的護理流程、住院手續(xù)與常規(guī)病房患者大致相同；因此護士長需要根據日間病房總的工作量和護理人力資源，合理分配工作量與工作時間，將護士落實到每位患者的病情觀察、飲食、治療、健康教育等，真正地做到把護士還給患者。護士在巡視時所發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄于PDA 上，既節(jié)省了時間，又提高了文件書寫的質量。（5）提高了患者對護士工作的滿意度。移動護士工作站的應用，節(jié)約了工作時間，護士能夠盡可能地最大限度滿足患者的要求，增強了健康教育的實際作用，增進了護患之間的相互理解。

綜上所述，乳腺良性腫瘤真空輔助旋切術患者的日間護理模式可以有效提高患者的護理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時患者無需長期住院觀察，能更好地提高患者對護理的滿意度。本文的研究結果可以為三級醫(yī)院日間病房護理模式的后期標準制定提供一定的借鑒價值。但本研究也存在一些不足之處，如本研究是一項單中心研究，地區(qū)差異可能導致結果出現(xiàn)偏倚，樣本量較少，以后可開展多中心大樣本的研究，來判斷本研究的結論是否有普遍性。