小兒外科住院患者營養(yǎng)不良與超重肥胖對(duì)住院經(jīng)濟(jì)的影響

莊鑫赟 王育紅 鄭敏燕 許玉蓮 郭雨柔

機(jī)體的營養(yǎng)水平是各類疾病發(fā)病率和死亡率相關(guān)的重要影響因素[1]。兒童營養(yǎng)水平是衡量社會(huì)營養(yǎng)發(fā)展情況的指標(biāo)之一。確定影響此人群營養(yǎng)的有關(guān)因素可為制定減輕兒童營養(yǎng)不良及其后果的計(jì)劃提供支持[2]。臨床營養(yǎng)科的作用日益得到重視，營養(yǎng)治療作為傳統(tǒng)疾病治療方式的有力補(bǔ)充，它所發(fā)揮的治療效果是不言而喻的。泉州市是國家營養(yǎng)改善計(jì)劃的試點(diǎn)之一，良好的營養(yǎng)使兒童能夠健康地成長，而營養(yǎng)不良則制約了兒童發(fā)展[3]。肥胖癥的流行在全球范圍內(nèi)正在迅速增加，流行病學(xué)研究顯示，肥胖與多種癌癥類型相關(guān)聯(lián)[1]。肥胖誘導(dǎo)或促進(jìn)腫瘤發(fā)生的機(jī)制包括胰島素抵抗和導(dǎo)致的慢性高胰島素血癥，類固醇激素的生物利用度增加局部炎癥，這些機(jī)制因癌癥部位而異?；加袪I養(yǎng)不良的兒童免疫力減弱，容易導(dǎo)致長期的發(fā)育遲緩、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，更嚴(yán)重者需要緊急治療才能生存[4]。本研究選取泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院2018年11月1日—2019年10月31日收治的2 088 例小兒外科住院患者，將住院患兒分為正常、營養(yǎng)不良、超重肥胖3 組，3 組均接受常規(guī)外科手術(shù)治療，分析泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院小兒外科住院人群不同營養(yǎng)水平在住院總費(fèi)用、住院天數(shù)方面的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月1日—2019年10月31日在泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院小兒外科住院的2 088 例小兒外科住院患者。所有疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]。

1.2 方法

1.2.1 研究內(nèi)容

醫(yī)學(xué)體檢由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士采用標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行。對(duì)所有入院患兒進(jìn)行身高（2 歲以下測量身長）和體質(zhì)量測量。身長采用嬰幼兒身長測量計(jì)，精確度0.1 cm；身高用立柱式身高計(jì)測定，精確度0.1 cm；體質(zhì)量用電子體質(zhì)量秤測定，精確度0.01 kg。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

0 ～5 歲采用2007年發(fā)布的WHO 標(biāo)準(zhǔn)判定，其中5 歲以下采用年齡別體質(zhì)量，5 歲及以上采用年齡別身體質(zhì)量指數(shù)，低于同年齡同性別2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度營養(yǎng)不良，低于同年齡同性別3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度營養(yǎng)不良；身長別體質(zhì)量Z 值或身體質(zhì)量指數(shù)Z 值超過同年齡同性別Z 值的2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為超重，超過3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為肥胖。＞5 ～18歲學(xué)生營養(yǎng)不良判定標(biāo)準(zhǔn)按照WS/T 456—2014《學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查》[6]篩查，包括生長遲緩和消瘦；超重、肥胖采用WS/T 586—2018《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》[7]判定。根據(jù)結(jié)果，查找以上2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)量表，將年齡別體質(zhì)量、身高別體質(zhì)量、年齡別身高數(shù)據(jù)與相對(duì)應(yīng)的各標(biāo)準(zhǔn)界值進(jìn)行比較，分成正常、營養(yǎng)不良、超重肥胖3 組，并均接受常規(guī)外科手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以[M（Q1～Q3）]表示，采用Kruskal-Wallis 法檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多組之間占比的比較用Bonferroni 法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共收集到2 088 例患兒的各項(xiàng)體檢數(shù)據(jù)，其中男童1 651 例，女童437 例。0 ～1 歲組813 例（男童648 例，女童165 例）；＞1 ～5 歲組755 例（男童600 例，女童155 例）；＞5 ～18 歲組520 例（男童403 例，女童117 例）。

2.2 住院患兒營養(yǎng)基線水平

2.2.1 住院患兒營養(yǎng)水平

小兒外科住院患者營養(yǎng)不良占比和超重肥胖占比分別為6.9%（144/2 088）和3.4%（72/2 088）。各年齡段間、男女間營養(yǎng)不良占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；＞5 ～18 歲超重肥胖占比高于0 ～1 歲組和＞1 ～5歲組（P＜0.05）；男性患兒超重肥胖占比高于女性（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征小兒外科住院患者營養(yǎng)水平比較[例（%）]

2.2.2 不同性別患兒營養(yǎng)水平按年齡段進(jìn)行分層分析

不同年齡組中男性和女性營養(yǎng)不良占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。＞5 ～18 歲年齡組男性超重肥胖占比（9.7%）高于女性（1.7%）（P＜0.05），其余各年齡組不同性別間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 不同年齡組不同性別小兒外科住院患者營養(yǎng)不良狀況比較[例（%）]

表3 不同年齡組不同性別小兒外科住院患者超重肥胖狀況比較[例（%）]

2.3 不同營養(yǎng)水平住院天數(shù)、住院總費(fèi)用比較

營養(yǎng)不良組住院天數(shù)、住院總費(fèi)用高于其他組（P＜0.05）。見表4。

表4 不同營養(yǎng)水平住院患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較[M（Q1～Q3）]

3 討論

隨著公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系的改善，肥胖對(duì)死亡率的影響可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而減弱[8]。國家和國際對(duì)相關(guān)疾病的監(jiān)測計(jì)劃目的在于提高兒童、青少年及其家庭對(duì)肥胖癥及包括糖尿病和心血管相關(guān)疾病的健康后果的認(rèn)識(shí)，教導(dǎo)社區(qū)成員在飲食和體育活動(dòng)方面的生活方式改變，以避免后代的肥胖癥流行[9]。多種形式的營養(yǎng)不良并存是一種全球現(xiàn)象。營養(yǎng)不良通常與發(fā)育遲緩并存[10]。臨床一線的醫(yī)務(wù)工作者需具備多學(xué)科診療的意識(shí)，不僅僅是聚焦于注：＞5 ～18 歲超重肥胖占比分別與0 ～1 歲組和＞1 ～5 歲組比較，χ2＝22.707、30.629，P＜0.001。當(dāng)前疾病的治療，更要控制和改善影響疾病進(jìn)程的各條件因素，從而達(dá)到更佳的臨床療效。

本研究顯示，小兒外科住院患者營養(yǎng)不良占比為6.9%，超重肥胖占比為3.4%，營養(yǎng)不良組在住院天數(shù)、住院總費(fèi)用均高于正常及超重肥胖組。表明營養(yǎng)不良是小兒外科住院患者更需重視的營養(yǎng)問題，臨床營養(yǎng)科的相關(guān)干預(yù)措施意義重大。不同年齡組中男性和女性營養(yǎng)不良占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。自2013年美國營養(yǎng)和飲食學(xué)會(huì)、美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)達(dá)成關(guān)于營養(yǎng)不良特征的共識(shí)以來，人們對(duì)營養(yǎng)不良的關(guān)注日益增加[8]。據(jù)估計(jì)，發(fā)達(dá)國家住院患者的小兒營養(yǎng)不良患病率在5%～27%[11]。針對(duì)發(fā)展中國家的營養(yǎng)不良問題，有學(xué)者提出通過現(xiàn)代方法對(duì)主食進(jìn)行營養(yǎng)素強(qiáng)化的技術(shù)有可能成為傳統(tǒng)植物育種方法的有力補(bǔ)充，該技術(shù)可通過提高必需營養(yǎng)素水平，降低影響營養(yǎng)素的生物利用度的抗?fàn)I養(yǎng)素物質(zhì)水平來幫助彌補(bǔ)作物必需營養(yǎng)素不足，并改善人類健康[12]。人們普遍認(rèn)為，人群在飲食攝入，飲食模式和飲食質(zhì)量方面的差異是了解人群內(nèi)和人群間存在疾病發(fā)病和負(fù)擔(dān)結(jié)果不一致的關(guān)鍵[13]。營養(yǎng)不良的病因錯(cuò)綜復(fù)雜，有器質(zhì)性原因、喂養(yǎng)行為問題以及原發(fā)疾病的伴隨結(jié)果等，對(duì)營養(yǎng)不良的多種原因采取針對(duì)性的干預(yù)治療，達(dá)到延緩甚至糾正營養(yǎng)不良的結(jié)果，這是醫(yī)院臨床營養(yǎng)的工作重心。

本研究的小兒外科住院患者中＞5 ～18 歲超重肥胖占比（7.9%）高于0 ～1 歲（2.3%）和＞1 ～5 歲（1.6%）；男性患兒超重肥胖占比（3.9%）高于女性（1.6%）。按照年齡段對(duì)超重肥胖占比在男女生間的差異性進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)＞5 ～18 歲組男生超重肥胖占比（9.7%）高于女生（1.7%），0 ～1 歲組和＞1 ～5 歲組不同性別超重肥胖占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示小兒外科＞5 ～18 歲男性住院患兒的超重肥胖占比較高，應(yīng)引起注意，為后續(xù)臨床營養(yǎng)科在該科專題宣教的重點(diǎn)人群。超重肥胖是21 世紀(jì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的巨大挑戰(zhàn)[14]。兒童期和青少年期肥胖與許多像代謝綜合征、胰島素抵抗、糖尿病、多囊性卵巢綜合征和心血管疾病的不良健康后果相關(guān)。有研究顯示，超重肥胖與較差的認(rèn)知功能相關(guān)，影響兒童少年的學(xué)習(xí)效率[15]。不良的飲食習(xí)慣和生活方式可能會(huì)進(jìn)一步增加這些已經(jīng)升高的風(fēng)險(xiǎn)[16]。用傳統(tǒng)藥物治療超重肥胖患者顯示出明顯的短期復(fù)發(fā)率和對(duì)患者的遠(yuǎn)期有害作用。針對(duì)超重肥胖的重癥患兒，在每日總熱卡攝入不變的情況下，提升蛋白質(zhì)占所攝入食物熱卡的百分比，為可供借鑒的一線營養(yǎng)治療策略[17]。此外，學(xué)校供餐計(jì)劃為解決學(xué)生營養(yǎng)狀況問題提供新的思路[18]。雖然本研究顯示，超重肥胖組與正常組比較，在住院天數(shù)、住院費(fèi)用上差距不大，但考慮超重肥胖的相關(guān)危害性，臨床營養(yǎng)科對(duì)相關(guān)科室的超重肥胖宣教工作應(yīng)持續(xù)推進(jìn)。

一個(gè)國家兒童和孕產(chǎn)婦財(cái)富增加、孕產(chǎn)婦識(shí)字率、糧食安全以及衛(wèi)生條件的改善是營養(yǎng)狀況的最有力的預(yù)測指標(biāo)。在一些科學(xué)研究中也發(fā)現(xiàn)了富裕程度與較少發(fā)生營養(yǎng)不良之間的相關(guān)性[19]。急性或慢性疾病的治療干預(yù)措施還可能由于新陳代謝的變化而加劇營養(yǎng)狀況不佳，這種與疾病相關(guān)的營養(yǎng)狀況不佳使治療計(jì)劃復(fù)雜化，并對(duì)患者的臨床結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響，如康復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和再入院率，這給醫(yī)療服務(wù)帶來了更大的壓力[20]。因此，對(duì)患者進(jìn)行入院前的營養(yǎng)水平評(píng)估，發(fā)揮臨床營養(yǎng)科的積極干預(yù)作用，應(yīng)成為臨床診療服務(wù)過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院小兒外科＞5 ～18 歲男性住院患兒的超重肥胖占比較高，應(yīng)引起注意，為后續(xù)臨床營養(yǎng)科在該科專題宣教的重點(diǎn)人群；營養(yǎng)不良可影響臨床結(jié)局，提升醫(yī)務(wù)人員的臨床營養(yǎng)意識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行入院前的營養(yǎng)水平評(píng)估，發(fā)揮臨床營養(yǎng)科的常規(guī)治療作用，可節(jié)約患兒住院總費(fèi)用，縮短住院時(shí)長，可改善醫(yī)院的臨床療效和床位周轉(zhuǎn)率。