孕晚期婦女母胎依戀現(xiàn)狀及其與分娩恐懼的相關(guān)性研究

李海云,張國(guó)春,褚梁梁,王君芝

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部,山東 濟(jì)南 250014)

分娩恐懼是指孕婦對(duì)即將到來(lái)的分娩懷有的從擔(dān)心到極端焦慮,甚至想要逃避的情緒體驗(yàn)[1]。我國(guó)孕婦分娩恐懼的發(fā)生率高達(dá)71.89%[2],這不僅會(huì)增加早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等不良分娩結(jié)局的發(fā)生率,也會(huì)導(dǎo)致女性應(yīng)激激素水平升高,破壞母胎依戀關(guān)系[3]。母胎依戀是指母親與胎兒所產(chǎn)生的情感連結(jié)關(guān)系,包括母親與胎兒的互動(dòng)、母親對(duì)胎兒心身特征的想象以及母親與他人對(duì)胎兒信息的分享[4],也稱產(chǎn)前依戀。這種關(guān)系會(huì)隨孕齡的增加而不斷發(fā)展,在孕晚期達(dá)到頂峰[5]。母胎依戀在母親和胎兒的健康中起著關(guān)鍵作用[6],低水平的母胎依戀不僅會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生負(fù)面的心理狀態(tài),還會(huì)影響未來(lái)親子關(guān)系的建立。母嬰關(guān)系發(fā)展模型[7]認(rèn)為,懷孕期間母親的積極/消極情感狀態(tài)可以通過(guò)生理和神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)程轉(zhuǎn)導(dǎo)到胎兒,引起胎兒生理變化后反饋給孕婦,對(duì)母胎依戀產(chǎn)生影響。本研究旨在以孕晚期婦女為研究群體,調(diào)查母胎依戀現(xiàn)狀,分析其影響因素,并探索其與分娩恐懼的相關(guān)性,為深入研究和實(shí)施干預(yù)措施提供科學(xué)的理論依據(jù),以提高母胎依戀關(guān)系質(zhì)量,促進(jìn)母嬰健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2023年1-2月,采用便利抽樣法選取濟(jì)南某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科門診就診孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥20歲;(2)孕周≥28周;(3)單胎妊娠;(4)無(wú)妊娠并發(fā)癥或合并癥;(5)能獨(dú)立回答問(wèn)題或完成問(wèn)卷的填寫;(6)知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)胎兒嚴(yán)重畸形、死胎等需引產(chǎn)者;(2)伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病、孕期并發(fā)癥等。根據(jù)Kendall樣本估算方法[8],樣本量至少為自變量的5～10倍[9],并考慮20%的失訪率,本研究共35個(gè)條目,計(jì)算樣本量至少為210例,最終納入329例。本研究已通過(guò)山東第一醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(R202401300031)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì),包括孕婦年齡、長(zhǎng)期居住地、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、受孕方式、終止妊娠史、是否計(jì)劃內(nèi)妊娠、孕期睡眠時(shí)間、孕期睡眠質(zhì)量、是否有焦慮/抑郁情緒等。

1.2.1.2 分娩態(tài)度量表(childbirth attitudes questionnaire,CAQ) 由危娟等[10]于2016年引進(jìn),婁藝等[11]對(duì)中文版量表修訂,用于測(cè)量孕產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼程度。修訂版CAQ為單維結(jié)構(gòu),包含14個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分,從“無(wú)”到“重度恐懼”分別計(jì)1～4分,總分14～56分,得分越高分娩恐懼越嚴(yán)重。本研究中,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.851。

1.2.1.3 產(chǎn)前依戀問(wèn)卷(prenatal attachment inventory,PAI) 由齊娜等[4]于2022年引進(jìn),用于測(cè)量孕婦對(duì)胎兒產(chǎn)生的想法和感覺(jué)及孕婦在母胎關(guān)系中對(duì)胎兒投入的情感程度。中文版PAI共包含互動(dòng)(10個(gè)條目)、想法(8個(gè)條目)、享受(3個(gè)條目)3個(gè)維度。采用Likert 4級(jí)評(píng)分,從“從不”到“總是”分別計(jì)1～4分,總分21～84分,得分越高表示母胎依戀水平越好。本研究中,該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.872。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查前取得醫(yī)院管理部門、產(chǎn)科門診管理人員同意,在孕婦門診產(chǎn)檢期間,征得孕婦同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前向研究對(duì)象解釋研究目的、意義等,在填寫過(guò)程中,對(duì)于其不理解的條目,研究者適時(shí)給予解釋說(shuō)明。調(diào)查問(wèn)卷填寫結(jié)束后,檢查問(wèn)卷是否填寫完整,若有缺失的項(xiàng)目詢問(wèn)其原因后補(bǔ)填,核對(duì)無(wú)誤再收回,保證問(wèn)卷的真實(shí)、有效、完整。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷350份,回收有效問(wèn)卷329份,有效回收率為94.0%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 329名孕晚期婦女,年齡20～44歲,平均(30.58±4.48)歲;孕齡221～287 d,平均(262.56±15.13)d;初產(chǎn)婦210例、經(jīng)產(chǎn)婦119例;居住地為城鎮(zhèn)297例、農(nóng)村32例;文化水平為初中及以下11例、高中及中專21例、大專及本科239例、研究生及以上58例;家庭年收入<30 000元12例、30 000～79 999元58例、80 000～149 999元107例、150 000～299 999元111例、≥300 000元41例。

2.2 孕晚期婦女母胎依戀及分娩恐懼得分情況 孕晚期婦女母胎依戀總分為(48.54±7.85)分,條目均分為(2.31±0.37)分。想法、互動(dòng)、享受維度總分分別為(19.76±3.57)分、(21.51±3.67)分、(7.27±1.69)分,條目均分分別為(2.47±0.45)分、(2.15±0.37)分、(2.42±0.56)分。分娩恐懼總分為(29.12±6.39)分,條目均分為(2.08±0.46)分。

2.3 孕晚期婦女母胎依戀的單因素分析 不同年齡、胎次、長(zhǎng)期居住地、文化程度、孕期睡眠時(shí)間及是否有計(jì)劃內(nèi)妊娠、孕期并發(fā)癥和孕期抑郁情緒的孕晚期婦女,其PAI得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),本文僅列出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目,見表1。

表1 孕晚期婦女母胎依戀得分的單因素分析(n=329,分)

2.4 孕晚期婦女母胎依戀和分娩恐懼的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示,分娩恐懼與母胎依戀得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.471,P<0.001)。分娩恐懼與想法維度得分、互動(dòng)維度得分、享受維度得分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.432、-0.445、-0.309,均P<0.001)。

2.5 孕晚期婦女母胎依戀的多因素分析 以母胎依戀得分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量及分娩恐懼為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示:年齡、胎次、文化程度、是否計(jì)劃內(nèi)妊娠、孕期睡眠時(shí)間≥10 h/d、孕期抑郁情緒、分娩恐懼是母胎依戀的主要影響因素(均P<0.05),見表2。

表2 孕晚期婦女母胎依戀影響因素的多元線性回歸分析(n=329)

3 討論

3.1 孕晚期婦女母胎依戀處于中等水平 本研究中,孕晚期母胎依戀總分為(48.54±7.85)分,總分及各維度得分均處于中等水平,高于Bay等[6]研究結(jié)果[(40.53±10.32)分]?？赡茉蚴荁ay等[6]的研究對(duì)象是初產(chǎn)婦,其首次進(jìn)入母親角色,缺乏分娩相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),較經(jīng)產(chǎn)婦而言更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。這些負(fù)性情緒會(huì)引起孕婦體內(nèi)激素水平變化,使其長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),進(jìn)而增加不良母胎依戀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。故提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注初產(chǎn)婦這一群體,開展分娩相關(guān)知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo),使其對(duì)即將到來(lái)的分娩有充分的認(rèn)識(shí),以緩解其負(fù)性情緒,提高母胎依戀水平。

3.2 孕晚期婦女分娩恐懼處于中等水平 本研究顯示,孕晚期婦女分娩恐懼總分為(29.12±6.39)分,處于中等水平,與婁藝等[11]的研究結(jié)果相似。既往研究[13]顯示,年齡<35歲、初產(chǎn)婦、高文化水平、自評(píng)健康狀況差、自我效能低、使用孕育類APP是分娩恐懼的危險(xiǎn)性因素。因此,提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類孕婦心理狀態(tài),適當(dāng)開展產(chǎn)前教育和孕期保健活動(dòng),幫助其緩解對(duì)自身健康的擔(dān)憂,增加自然分娩的自信心,降低孕婦對(duì)分娩的恐懼感。

3.3 孕晚期分娩恐懼與母胎依戀的相關(guān)性 本研究中,孕晚期婦女分娩恐懼與母胎依戀呈負(fù)相關(guān)(P<0.001),提示分娩恐懼越高的孕婦,其母胎依戀水平越差,與Golmakani等[14]研究結(jié)果一致。回歸分析結(jié)果顯示,在控制一般資料后,分娩恐懼是母胎依戀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,提示可通過(guò)降低孕婦對(duì)分娩的恐懼來(lái)增加母親對(duì)胎兒的依戀水平。分娩恐懼是女性妊娠期常見的心理問(wèn)題[1],孕婦出現(xiàn)恐懼情緒后,會(huì)由恐懼迸發(fā)出多種負(fù)性情緒,如憤怒、痛苦、緊張等,孕婦長(zhǎng)期被恐懼情緒包圍,對(duì)分娩事件更加焦慮和煩躁,反過(guò)來(lái)又加重恐懼體驗(yàn),形成惡性循環(huán),引發(fā)社交活動(dòng)逃避、生活質(zhì)量降低等不良后果,并可能增加其內(nèi)心矛盾,使其較少投入感情和精力滿足胎兒的身心需求,進(jìn)而影響母胎關(guān)系的建立和發(fā)展。這提示在臨床工作中,應(yīng)重視早期篩查和識(shí)別,及早干預(yù),以促進(jìn)母胎關(guān)系的順利建立和發(fā)展。在產(chǎn)前檢查時(shí),可將分娩恐懼和母胎依戀納入日常評(píng)估,對(duì)于高分娩恐懼或低母胎依戀的孕晚期婦女,可通過(guò)開展正念瑜伽[15]、虛擬現(xiàn)實(shí)干預(yù)[16]等措施來(lái)降低焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,適時(shí)進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)與支持,改善母胎依戀關(guān)系,促進(jìn)母嬰健康。

3.4 孕晚期母胎依戀的其他影響因素 本研究顯示,年齡、胎次、文化程度、是否計(jì)劃內(nèi)妊娠、孕期睡眠時(shí)間≥10 h/d、孕期抑郁情緒是影響母胎依戀水平的重要因素。原因可能為:(1)隨著年齡的增長(zhǎng),孕婦妊娠合并癥及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率升高[17],孕婦會(huì)更注重采取健康生活方式保障胎兒健康成長(zhǎng),并投入更多情感,因而母胎依戀水平更高。(2)相比文化程度低者,文化程度高者會(huì)更主動(dòng)關(guān)注自身健康狀況和胎兒狀況,更主動(dòng)了解懷孕、分娩及育兒等方面的知識(shí),故母胎依戀水平更高。(3)計(jì)劃外妊娠的女性可能出現(xiàn)自責(zé)并感受到更高的壓力,當(dāng)其無(wú)法應(yīng)對(duì)并緩解個(gè)人的負(fù)性情緒時(shí),可能會(huì)建立一種消極的模式,這種模式會(huì)隨著時(shí)間的推移而持續(xù)存在,并反映在母胎關(guān)系上[18],因而母胎依戀水平更低。(4)孕期睡眠時(shí)間也是母胎依戀水平的重要影響因素。孕婦懷孕后期身體負(fù)擔(dān)逐漸加重,常出現(xiàn)失眠、睡眠障礙、呼吸困難等一系列問(wèn)題,加重孕婦感知壓力和特質(zhì)焦慮,不利于良好母胎關(guān)系的建立[19]。(5)孕期抑郁情緒是母胎依戀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。懷孕后孕婦角色發(fā)生轉(zhuǎn)變,并可能引起社會(huì)地位改變,導(dǎo)致其懷疑個(gè)人價(jià)值,出現(xiàn)強(qiáng)烈的無(wú)用感和負(fù)罪感,對(duì)自己能否成為合格的父母缺乏自信[20]。抑郁情緒較嚴(yán)重的孕婦可能將各種變化歸咎于胎兒,降低其情感投入,從而降低母胎關(guān)系質(zhì)量。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述高風(fēng)險(xiǎn)人群,針對(duì)性地細(xì)化健康教育內(nèi)容。產(chǎn)前教育時(shí)可開展母胎互動(dòng)知識(shí)、方法和技巧教育,增加母胎情感交流,促進(jìn)孕婦母性角色建立和轉(zhuǎn)變[21];同時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)孕婦伴侶及家屬陪伴產(chǎn)檢,共同參與孕婦情緒及運(yùn)動(dòng)管理,為其營(yíng)造溫馨的家庭氛圍,幫助其順利完成角色轉(zhuǎn)變。

4 小結(jié)

本研究中孕晚期婦女母胎依戀及分娩恐懼均處于中等水平。孕晚期婦女分娩恐懼與母胎依戀水平呈負(fù)相關(guān),降低孕婦對(duì)分娩的恐懼可改善母胎依戀水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取針對(duì)性的干預(yù)措施預(yù)防孕婦分娩恐懼的發(fā)生,從而改善母胎依戀關(guān)系,促進(jìn)母嬰健康。本研究設(shè)計(jì)屬于橫斷面研究,無(wú)法反映分娩恐懼與母胎依戀之間相關(guān)性的變化趨勢(shì),未來(lái)可開展縱向研究,分析其演變過(guò)程,為明確孕晚期婦女母胎依戀發(fā)展機(jī)制、制訂科學(xué)合理的預(yù)防及干預(yù)措施提供依據(jù)。