了解一下乳腺核磁共振

■王東俠（北京豐臺(tái)醫(yī)院核磁室）

世衛(wèi)組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌是全世界女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。近些年，我國(guó)乳腺癌發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，在我國(guó)女性惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，且發(fā)病年齡也在逐漸年輕化。早期乳腺癌的生存率較高，因此，及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，并給予專業(yè)性治療手段，對(duì)于提高乳腺癌患者存活率至關(guān)重要。

乳腺核磁共振檢查在乳腺疾病檢查和乳腺癌篩查中的應(yīng)用日益廣泛，影像科大夫在日常工作中會(huì)經(jīng)常被問(wèn)到這樣的問(wèn)題：“大夫，我體檢發(fā)現(xiàn)了乳房結(jié)節(jié)，需要去做乳腺核磁共振檢查嗎？”“我是患者家屬，我想進(jìn)核磁共振機(jī)房陪同，有輻射危害嗎？”“我家族有乳腺癌病史，我需要做乳腺核磁共振檢查嗎？”“我對(duì)碘劑過(guò)敏，能做增強(qiáng)核磁共振檢查嗎？”下面，我們就來(lái)具體聊聊乳腺核磁共振檢查。

乳腺核磁共振的優(yōu)勢(shì)

核磁共振成像技術(shù)不僅具有較高的空間分辨率及軟組織分辨率，還不會(huì)造成任何放射性損傷。如果說(shuō)彩超對(duì)乳腺結(jié)節(jié)敏感，鉬靶對(duì)乳腺鈣化灶敏感，那么，乳腺核磁共振檢查則是對(duì)乳腺病灶的良、惡性判斷更加敏感。醫(yī)生在初診乳房檢查時(shí)，一般以觸診、彩超、鉬靶為主，如果這三者中任一檢查結(jié)果提示惡變可能或者無(wú)法明確診斷時(shí)，常常建議患者做乳腺核磁共振檢查。與超聲檢查以及乳腺X 線檢查相比較，乳腺核磁共振檢查能獲得更準(zhǔn)確和更多的有用信息，在某些方面具有超聲檢查以及乳腺X 線檢查無(wú)法替代的作用。目前，乳腺核磁共振檢查已成為臨床常用的輔助檢查手段。

乳腺核磁共振檢查的機(jī)器一般采用高場(chǎng)（1.5T及以上）掃描設(shè)備，應(yīng)用專門的乳腺線圈，以便獲得較好的信噪比和脂肪抑制效果，雙乳同時(shí)成像。

乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振檢查是目前診斷乳腺疾病最推薦的選擇。乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振檢查在推測(cè)微血管密度及對(duì)比劑滲透速度方面具有潛在作用，能較客觀地反映乳腺腫瘤血供，評(píng)估整個(gè)乳腺組織的形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，有助于乳腺良、惡性腫瘤的診斷。檢查中使用的造影劑通常為釓噴酸葡胺注射液，采取的劑量大約為0.1 毫摩爾/千克，采用壓力注射器以2—3 毫升/秒的速率經(jīng)肘靜脈注入，注射完對(duì)比劑后以相同速率注入15 毫升生理鹽水沖管，安全性高，造影劑臨床應(yīng)用劑量較小，僅有極個(gè)別患者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。掃描完成后，運(yùn)用圖像后處理技術(shù)，如減影、動(dòng)態(tài)曲線繪制、三維立體重組等均有助于病灶的檢出、定位和定性診斷。

哪些人需要做乳腺核磁共振檢查

1.已做過(guò)X 線鉬靶或超聲檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶但檢查結(jié)果模棱兩可難以確診時(shí)，使用乳腺核磁共振檢查可以提供更多的信息，還可以評(píng)估病理性乳頭溢液，為良、惡性的鑒別診斷提供有力的證據(jù)。

2.經(jīng)其他檢查高度懷疑乳腺癌，準(zhǔn)備手術(shù)的患者，使用乳腺核磁共振檢查可以準(zhǔn)確地進(jìn)行乳腺癌患者的術(shù)前分期，評(píng)價(jià)乳腺癌侵犯范圍，排查多發(fā)病灶，排查原因不明者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的原因，有助于制定手術(shù)計(jì)劃，判定能否進(jìn)行保乳手術(shù)，還可以進(jìn)行乳腺癌術(shù)后隨訪。

3.乳腺核磁共振檢查可以用于乳腺癌高危人群的篩查，比如既往有乳腺癌病史的人；親屬有患乳腺癌史的人；有BRCA 基因突變者；曾做過(guò)乳腺活檢，經(jīng)病理證實(shí)為不典型增生或小葉原位癌者；30 歲之前做過(guò)胸部放療的患者等。

4.乳腺核磁共振檢查可以輔助化療的乳腺癌患者在化療周期中監(jiān)測(cè)療效?；瘜W(xué)治療可導(dǎo)致乳腺纖維化，降低了臨床觸診和乳腺X 線檢查的敏感性。乳腺核磁共振檢查可根據(jù)病灶對(duì)比增強(qiáng)的降低來(lái)判斷化療反應(yīng)，對(duì)檢查化療后反應(yīng)具有較高的敏感性。

5.做過(guò)乳房擴(kuò)大整形手術(shù)的女性由于植入假體的遮擋，X 線檢查難于顯示病灶，而乳腺核磁共振檢查能有效顯示病灶并進(jìn)行診斷，因此隆胸手術(shù)后觸診發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，都應(yīng)進(jìn)行核磁共振檢查。

6.需實(shí)施乳腺核磁共振檢查引導(dǎo)下穿刺定位或活檢的患者。

7.在就診中發(fā)現(xiàn)乳腺良性病變的患者，需通過(guò)乳腺核磁共振檢查進(jìn)行復(fù)查。

哪些人不適合做乳腺核磁共振檢查

1.有對(duì)任何釓螯合物過(guò)敏史者，癲癇、哮喘、變態(tài)反應(yīng)性呼吸道疾病及過(guò)敏體質(zhì)患者，慎做增強(qiáng)檢查。

2.安裝心臟起搏器或其他金屬植入物者，需要根據(jù)植入物說(shuō)明書明確是否可進(jìn)行乳腺核磁共振檢查。

3.孕婦及哺乳期婦女可根據(jù)病情需要，決定是否進(jìn)行乳腺核磁共振檢查，孕期慎用此項(xiàng)檢查（核磁共振對(duì)比劑是否對(duì)胎兒有影響尚無(wú)定論）。

4.重度腎功能不全患者，如必須進(jìn)行乳腺核磁共振檢查，檢查后可充分水化或做血液透析。

5.嚴(yán)重肝功能不全、危重、昏迷、高燒患者、幽閉恐懼癥者及其他不適宜較長(zhǎng)時(shí)間檢查者。

乳腺核磁共振檢查對(duì)患者體位的要求

患者在接受乳腺核磁共振檢查時(shí)需保持俯臥位，頭部先進(jìn)，操作人員應(yīng)協(xié)助患者確保乳腺位置在線圈中心，充分暴露，自然垂放，未發(fā)生擠壓，使乳腺能夠保持自然形態(tài)。俯臥位能夠減少呼吸移動(dòng)偽影，患者需將雙上肢在額頭前方自然放置，防止進(jìn)入掃描野，以減少偽影。

乳腺核磁共振檢查前需要注意什么

1.患者需要穿著寬松的衣服，便于擺位，盡量不要穿內(nèi)衣。乳腺掃描一般是用乳腺專用線圈，檢查時(shí)間20 多分鐘，所以在檢查過(guò)程中要有舒適的體位、舒適的環(huán)境?；颊咝枰捎酶┡P位掃描，讓兩個(gè)乳房根據(jù)重力自然下垂，兩乳自然地下垂到乳腺線圈里，周圍皮膚不要有皺褶。

2.和其他核磁共振部位一樣，乳腺掃描要檢查患者身上有沒(méi)有金屬異物或磁性物品，確保安全第一及圖像清晰。

3.乳腺核磁共振檢查最佳檢查時(shí)期為月經(jīng)周期的第7—14 天，避開(kāi)經(jīng)前7 天（正常乳腺組織強(qiáng)化在月經(jīng)周期的分泌期最為顯著）。絕經(jīng)期婦女及已確診乳腺癌的患者檢查時(shí)間不做特殊要求。

4.增強(qiáng)檢查結(jié)束后，建議多飲水，促進(jìn)造影劑代謝排出。

5.叮囑患者接受檢查的過(guò)程中需保持不動(dòng)，提前告知患者檢查噪聲及注射造影劑時(shí)手臂的異常感覺(jué)，減輕患者的緊張感。

6.患者需向醫(yī)生如實(shí)提供基本臨床信息，包括癥狀、體征、家族史、高危因素、乳腺活檢或手術(shù)史、是否已取得組織學(xué)診斷等；告知醫(yī)生是否絕經(jīng)及月經(jīng)周期，有無(wú)激素替代治療或抗激素治療史，有無(wú)胸部放療史；攜帶既往乳腺相關(guān)的檢查結(jié)果（包括超聲、鉬靶、MRI、病理結(jié)果等），以便醫(yī)師綜合診斷。

乳腺核磁共振檢查結(jié)果如何判讀

乳腺核磁共振檢查診斷報(bào)告是結(jié)合病史、臨床體檢、乳腺X 線攝影及超聲結(jié)果的綜合評(píng)價(jià)，檢查結(jié)果以乳腺BI-RADS 分級(jí)診斷，等級(jí)數(shù)字越大，乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。

乳腺疾病是每一位女性不可忽視的問(wèn)題，務(wù)必要早發(fā)現(xiàn)、早治療。乳腺核磁共振檢查作為乳腺疾病檢查項(xiàng)目的重量級(jí)“大神”，與其他檢查一起守護(hù)著女性乳腺的健康。大家要正確認(rèn)識(shí)乳腺核磁共振檢查的作用，讓其為我們的身體健康保駕護(hù)航。