產(chǎn)后精神分裂癥患者臨床特征分析

盧曉樺，李海靜，鄺啟杰，易文英，夏 雨，周女楠，鄭英君，佘生林

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370

產(chǎn)后精神障礙是指在產(chǎn)后出現(xiàn)的與分娩相關(guān)的精神和行為障礙［1］，包括產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)后精神分裂癥等。受激素水平變化的影響［2］，產(chǎn)后精神分裂癥患者與非產(chǎn)后精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)存在差異［3］，故產(chǎn)后精神分裂癥患者的治療方案也有所不同。產(chǎn)后精神分裂癥的臨床特征包括幻覺、妄想等精神病性癥狀，患者還伴有明顯的情緒波動(dòng)、抑郁心境甚至嚴(yán)重的自殺傾向［4-7］。近年來，隨著我國生育政策改變［8］，包括精神分裂癥患者在內(nèi)的女性孕育需求增加［9］。對女性而言，妊娠和分娩是軀體和心理的應(yīng)激，可能在一定程度上誘發(fā)精神心理問題。對女性精神分裂癥患者而言，其產(chǎn)后出現(xiàn)精神心理問題的風(fēng)險(xiǎn)更高，可能會(huì)影響患者的生育決策［10］。目前，關(guān)于產(chǎn)后精神分裂癥患者的研究較少，分析其臨床特征可能有助于臨床治療，進(jìn)而改善預(yù)后。本研究將在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的精神分裂癥稱為產(chǎn)后精神分裂癥，并納入女性非產(chǎn)后精神分裂癥患者作為對照組，探討產(chǎn)后精神分裂癥的臨床特征及用藥情況，以期為產(chǎn)后精神分裂癥患者的治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

納入2012 年—2020 年在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院成人精神科女病區(qū)住院治療的產(chǎn)后精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第4 版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-IV）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～40 歲；③產(chǎn)后3 個(gè)月內(nèi)且未進(jìn)行哺乳的女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病者；②符合DSM-IV 其他診斷標(biāo)準(zhǔn)者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)后精神分裂癥患者（產(chǎn)后組）共24例。

同期納入在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院成人精神科女病區(qū)住院治療的精神分裂癥患者為對照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-IV 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病者；②符合DSM-IV 其他診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③妊娠期或哺乳期女性。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共48 例。本研究通過廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2017029）。研究對象均簽署知情同意書。

1.2 資料收集

通過病歷系統(tǒng)收集產(chǎn)后組和對照組的基本資料，包括患者的年齡、是否為首次發(fā)病、首次發(fā)病年齡、精神疾病家族史、入院時(shí)陽性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評(píng)分以及出院帶藥情況，并收集產(chǎn)后組產(chǎn)后發(fā)病時(shí)間。

1.3 評(píng)定工具

采用PANSS 評(píng)定患者的精神病性癥狀［11-12］。PANSS 共30 個(gè)條目，采用1～7 分7 級(jí)評(píng)分。本研究采用Wallwork 提出的五因子模型［13］，該模型選取PANSS中的20個(gè)條目組成五個(gè)因子：陽性癥狀（P1、P3、P5、G9）、陰性癥狀（N1、N2、N3、N4、N6、G7）、認(rèn)知（P2、N5、G11）、興奮（P4、P7、G8、G14）、抑郁（G2、G3、G6），各因子中，各條目評(píng)分之和為該因子評(píng)分。各因子評(píng)分越高表明該因子對應(yīng)的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本資料比較

產(chǎn)后組產(chǎn)后發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后（24.92±21.66）天。產(chǎn)后組首次發(fā)病及精神疾病家族史陽性的比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或0.01）。兩組年齡和首次發(fā)病年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組基本資料比較Table 1 Comparison of basic data between two groups

2.2 兩組PANSS評(píng)分比較

與對照組相比，產(chǎn)后組PANSS 興奮因子評(píng)分更高（t=-2.220，P＜0.05），陰性癥狀因子評(píng)分更低（t=3.377，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組PANSS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of PANSS score between two groups

表2 兩組PANSS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of PANSS score between two groups

注：PANSS，陽性和陰性癥狀量表

組 別產(chǎn)后組（n=24）對照組（n=48）t P PANSS評(píng)分陽性癥狀15.25±5.10 16.08±4.35 0.723 0.470陰性癥狀10.42±5.50 14.94±5.28 3.377＜0.010認(rèn)知8.37±3.76 8.17±3.08-0.251 0.800興奮15.79±4.78 12.81±5.63-2.220 0.030抑郁6.67±3.00 7.44±2.88 1.056 0.300

2.3 兩組出院帶藥情況比較

產(chǎn)后組出院帶藥中的抗精神病藥物劑量高于對照組（t=-2.095，P＜0.05），產(chǎn)后組聯(lián)合苯二氮?類藥物或抗抑郁藥物的比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.316、5.114，P＜0.05 或0.01）。見表3。

表3 兩組出院帶藥情況比較Table 3 Comparison of discharge medication between two groups

3 討 論

在本研究中，產(chǎn)后組精神疾病家族史陽性的比例高于對照組，與Perry等［14］研究結(jié)果一致。既往研究顯示，精神疾病家族史陽性是精神分裂癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素［15］。對產(chǎn)后精神分裂癥患者而言，受妊娠的影響，其激素水平在短時(shí)間內(nèi)劇烈波動(dòng)［16-18］，且遺傳因素可能增加其精神疾病易感性。

在本研究中，產(chǎn)后組PANSS 興奮因子評(píng)分較高、陰性因子評(píng)分較低，與對照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Blackmore 等［5］得出的產(chǎn)后精神病患者最常出現(xiàn)躁狂癥狀的研究結(jié)果一致?；颊弑憩F(xiàn)出較多的興奮癥狀可能與甲狀腺激素水平升高有關(guān)［19］。同時(shí)，分娩方式也可能影響產(chǎn)婦的甲狀腺激素水平［20］，進(jìn)而影響產(chǎn)后精神分裂癥患者的臨床癥狀。

心境穩(wěn)定劑是治療雙相情感障礙的常用藥物之一［21-22］，多用于改善患者的興奮和沖動(dòng)行為［23］。在精神分裂癥患者中，興奮激越癥狀與精神病性癥狀具有一定的相關(guān)性，心境穩(wěn)定劑可輔助控制患者的興奮癥狀［24］。本研究中，產(chǎn)后組聯(lián)合心境穩(wěn)定劑的比例高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)榛颊吲d奮癥狀多繼發(fā)于精神病性癥狀，通過抗精神病藥物序貫治療等方案，可能有助于改善患者的興奮癥狀［25-26］。

本研究中，產(chǎn)后組聯(lián)合苯二氮?類藥物的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Rommel等［27］將聯(lián)合苯二氮?類藥物作為治療產(chǎn)后精神分裂癥的第一階段藥物。也有研究表明，聯(lián)用苯二氮?類藥物有助于緩解產(chǎn)后精神分裂癥患者的精神病性癥狀，苯二氮?類藥物可能通過促進(jìn)GABA 能傳遞，達(dá)到調(diào)節(jié)睡眠和改善焦慮情緒的作用［28］，通過鎮(zhèn)靜助眠等作用調(diào)節(jié)患者的生物節(jié)律，改善負(fù)性情緒和精神病性癥狀。

本研究中，產(chǎn)后組聯(lián)合抗抑郁藥物的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示產(chǎn)后精神分裂癥患者出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性較高，與Jones 等［6］和Perry 等［14］的研究結(jié)果一致?，F(xiàn)有的抗精神病藥物可能對精神分裂癥陰性癥狀的治療效果不佳［29］。除了被用于治療抑郁癥狀外，抗抑郁藥亦可被用于改善精神分裂癥患者的陰性癥狀［30］。產(chǎn)后精神分裂癥患者的抑郁癥狀可能是由精神分裂癥復(fù)發(fā)或分娩后帶來的心理和社會(huì)壓力增加所致［31］。提示在臨床診療過程中應(yīng)關(guān)注產(chǎn)后精神分裂癥患者的抑郁癥狀，并及時(shí)干預(yù)。

綜上所述，產(chǎn)后精神分裂癥患者精神疾病家族史陽性比例較高，表現(xiàn)出更多的興奮癥狀及更少的陰性癥狀，需要更大劑量的抗精神病藥物治療，更多聯(lián)合苯二氮?類藥物或抗抑郁藥。本研究局限性：納入的產(chǎn)后組主要為病情較重的住院治療的患者，不能代表所有的產(chǎn)后精神分裂癥患者。后續(xù)可通過增加樣本量并延長隨訪時(shí)間，收集更完善的臨床資料，進(jìn)一步分析產(chǎn)后精神分裂癥的臨床特征及其影響因素。