ICU護士職業(yè)應對自我效能與健康生產(chǎn)力受損的關系：領悟社會支持的作用路徑

吳際軍，榮 嫻，劉禎帆，付夢雪，謝汶倚，張先庚

（1. 德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000；2. 四川護理職業(yè)學院，四川 成都 610110；3. 簡陽市人民醫(yī)院，四川 成都 641400；4. 四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041

ICU 作為危重癥患者救治的集中場所，因其封閉式管理，加之維持患者生命體征的大量儀器設備與藥物治療對護理工作提出了較高要求，ICU 護士往往承受著較高的心理壓力和工作壓力［1］。若長期承受壓力而得不到有效緩解，不僅會危害護士身心健康，誘發(fā)工作疲潰、工作疏離與功能性軀體癥狀等，增加離職意愿，還會增加護士不安全行為（如用藥錯誤、針刺傷等）［2-3］。健康生產(chǎn)力受損又稱隱性缺勤，指員工雖然在崗，但由于生理或心理因素不能有效投入到工作中，表現(xiàn)為工作效率下降，工作投入降低［4］。相對于顯性缺勤而言，隱性缺勤的影響更持久，危害和損失也更大。研究顯示，健康生產(chǎn)力受損存在于各個行業(yè)的人群中，尤以醫(yī)療行業(yè)顯著，其中護士健康生產(chǎn)力受損的發(fā)生率約為其他行業(yè)從業(yè)人員的4 倍［5-6］。由此可見，探討護士健康生產(chǎn)力受損的影響因素及其機制具有重要意義。

護士職業(yè)應對自我效能是護士對有效應對和完成護理工作的主觀評價和認識，是對自身行為能力及心理狀態(tài)的判斷感［7］。領悟社會支持是指個體主觀感知從家庭、朋友及其他外界可獲得支持的程度，對負性事件具有緩沖作用［8］。研究顯示，護士健康生產(chǎn)力受損會受到自我效能的影響［9］，而社會支持程度又會影響健康生產(chǎn)力受損行為［10-11］。目前，關于健康生產(chǎn)力受損的研究多關注護士社會支持或自我效能對健康生產(chǎn)力受損的直接影響，職業(yè)應對自我效能對健康生產(chǎn)力受損影響的作用路徑研究有限。本研究通過了解三級甲等醫(yī)院ICU 護士職業(yè)應對自我效能、領悟社會支持以及健康生產(chǎn)力受損的現(xiàn)狀，并分析領悟社會支持在職業(yè)應對自我效能與健康生產(chǎn)力受損之間的作用路徑，以期為提升護士身心健康水平、降低其健康生產(chǎn)力受損程度提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2021 年9 月—11 月，采用目的抽樣方法，選取四川省8所三級甲等醫(yī)院（德陽市人民醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、遂寧市中心醫(yī)院、西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、綿陽市中心醫(yī)院、宜賓市第一人民醫(yī)院、成都市第一人民醫(yī)院）的ICU護士為研究對象。根據(jù)問卷條目數(shù)的5～10倍估算樣本量，本研究最低需135 個樣本。納入標準：①取得護士職業(yè)資格證，從事ICU臨床護理工作一年以上；②知曉本研究目的和意義，自愿參與本研究。排除標準：目前正在休病、產(chǎn)假或事假。通過問卷星發(fā)放問卷，共回收問卷468 份，其中有效問卷415 份（88.68%）。本研究經(jīng)德陽市人民醫(yī)院倫理委員會審核批準（倫理審批號：2019-04-048-K01）。

1.2 調(diào)查工具

采用自編一般資料調(diào)查表收集ICU護士的基本資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職稱、職務、ICU 工作年限、月均收入、合同類型以及身體健康狀況。

采用領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）［12］評定ICU 護士的領悟社會支持情況。該量表共12 個條目，主要評價個體可獲得的家庭支持、朋友支持以及其他支持情況。采用1～7 分7 級評分，總評分范圍12～84 分，總評分越高表明個體可獲得的社會支持水平越高。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.875。

采用護士職業(yè)應對自我效能量表（Occupational Coping Self Efficacy Scale for Nurses，OCSE-N）［13-14］評定ICU護士的職業(yè)應對自我效能水平。該量表共9 個條目，包括個體職業(yè)負擔和關系相處困難兩個維度。采用1～5分5級評分，總評分范圍9～45分，總評分越高表明職業(yè)應對自我效能水平越高。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.882。

采用健康生產(chǎn)力受損量表（Stanford Presenteeism Scale-6，SPS-6）［15］評定ICU 護士近一個月的健康生產(chǎn)力受損情況。采用1～5 分5 級評分，總評分范圍6～30 分，總評分越高表明個體健康生產(chǎn)力受損越嚴重。以SPS-6評分中位數(shù)為界，將SPS-6評分≥中位數(shù)的ICU護士定義為高健康生產(chǎn)力受損者［16］。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.860。

1.3 調(diào)查方法和質(zhì)量控制

利用四川省護理學會重癥專委會平臺，通過問卷星平臺進行問卷調(diào)查。各醫(yī)院ICU護士長作為該單位調(diào)查負責人，各負責人利用科室業(yè)務學習時間將問卷鏈接發(fā)至ICU護士工作群。護士閱讀問卷指導語、對本研究知情同意后，即可進入正式問卷作答。所有問卷條目均為必答題，所有條目作答完成后方可提交問卷。問卷回收后，課題組成員對問卷進行整理，將作答時間過短（不足5 min）或明顯規(guī)律作答的答卷予以剔除。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 進行統(tǒng)計分析。所有計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，計數(shù)資料以［n（%）］表示。采用Pearson 相關分析考查各量表評分的相關性。采用Amos 24.0 進行路徑分析及結(jié)構(gòu)方程模型檢驗，采用Bootstrap 程序進行中介效應的顯著性檢驗，隨機抽樣5 000 次，選擇極大似然法進行參數(shù)估計。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 共同方法偏差檢驗

Harman 單因素檢驗結(jié)果表明，本研究共析出特征值大于1 的公因子6 個，其第一個公因子方差解釋率為34.58%，小于40%的臨界值。提示本研究受共同方法偏差的影響較小。

2.2 ICU護士基本資料

共回收有效問卷415份，8家調(diào)查單位有效問卷回收數(shù)量均介于40～74 份。在415 名ICU 護士中，男性34人（8.19%），女性381人（91.81%）；年齡24～53 歲［（32.58±12.69）歲］；未婚114 人（27.47%），已婚291 人（70.12%），離異/喪偶10 人（2.41%）；大專及以下82 人（19.76%），本科327 人（78.80%），碩士及以上6 人（1.44%）；護士63 人（15.18%），護師204 人（49.16%），主管護師128 人（30.84%），副主任護師及以上20 人（4.82%）；臨床護士334 人（80.48%），護理組長48 人（11.57%），護士長33 人（7.95%）；ICU 工作年限＜5 年147 人（35.42%），5～＜10 年143 人（34.46%），≥10 年125 人（30.12%）；月均收入＜6 000 元74 人（17.83%），6 000～＜8 000 元197人（47.47%），8 000～＜11 000元100人（24.10%），≥11 000 元44 人（10.60%）；事業(yè)編制75 人（18.07%），勞動合同340 人（81.93%）；身體健康狀況良好232 人（55.90%），身體健康狀況一般155 人（37.35%），身體健康狀況較差28人（6.75%）。

2.3 ICU護士各量表評分結(jié)果

ICU 護士PSSS 總評分為（63.13±11.62）分；OCSE-N 總評分為（22.24±6.15）分，SPS-6 評分為（16.83±4.24）分。以SPS-6 總評分16 分為中位數(shù)截點，高健康生產(chǎn)力受損279 人（67.23%）。ICU 護士各量表評分見表1。

表1 ICU護士各量表評分（±s，分）Table 1 Scores on each scale among ICU nurses

表1 ICU護士各量表評分（±s，分）Table 1 Scores on each scale among ICU nurses

注：PSSS，領悟社會支持量表；OCSE-N，護士職業(yè)應對自我效能量表；SPS-6，健康生產(chǎn)力受損量表

項 目PSSS OCSE-N SPS-6家庭支持朋友支持其他支持總評分職業(yè)負擔關系相處困難總評分總評分評 分21.09±4.85 20.80±4.20 21.24±3.88 63.13±11.62 14.15±4.06 8.09±2.51 22.24±6.15 16.83±4.24

2.4 相關分析

ICU 護士PSSS 總評分與OCSE-N 總評分呈正相關（r=0.348，P＜0.05），PSSS 總評分與SPS-6 總評分呈負相關（r=-0.274，P＜0.05），OCSE-N 總評分與SPS-6 總評分呈負相關（r=-0.421，P＜0.05）。見表2。

表2 ICU護士各量表評分的相關性Table 2 Correlation analysis among scales of ICU nurses

2.5 ICU 護士職業(yè)應對自我效能、領悟社會支持與健康生產(chǎn)力受損的關系模型

以ICU 護士健康生產(chǎn)力受損為因變量，職業(yè)應對自我效能為自變量，領悟社會支持為中介變量，構(gòu)建中介模型。見圖1。該結(jié)構(gòu)方程模型擬合良好：χ2/df=2.048，P＜0.05，RMSEA=0.050，GFI=0.989，CFI=0.994，TLI=0.987，NFI=0.987。

圖1 領悟社會支持在ICU護士職業(yè)應對自我效能與健康生產(chǎn)力受損之間的作用路徑Figure 1 Path of perceived social support between ICU nurses' occupational coping self-efficacy and health-related productivity loss

ICU 護士職業(yè)應對自我效能對健康生產(chǎn)力受損的直接效應值為-0.401。領悟社會支持可能是職業(yè)應對自我效能與健康生產(chǎn)力受損之間的作用路徑（間接效應值為-0.052，效應量為11.48%）。見表3。

表3 領悟社會支持中介效應模型Table 3 Mediating effect model of perceived social support

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，三級甲等醫(yī)院ICU 護士高健康生產(chǎn)力受損檢出率為67.23%，與孫秀梅等［17］研究結(jié)果接近，但高于劉曉麗等［18］對全國ICU 護士的調(diào)查結(jié)果。三甲醫(yī)院ICU護士健康生產(chǎn)力受損情況較嚴重，可能是因為三甲醫(yī)院ICU 收治的危重癥患者相對更多，且ICU多實行小組制輪班工作，每班人員相對固定，出于職業(yè)責任心，當出現(xiàn)身心健康問題時，護士多選擇堅持工作。與普通臨床科室護士相比，ICU 護士的工作量和壓力相對較大［10］。Banks 等［19］研究也表明，工作相關的壓力增加是護士健康生產(chǎn)力受損的獨立影響因素，崗位壓力越大，健康生產(chǎn)力受損檢出率越高。提示護理管理者應重點關注ICU 護士的健康生產(chǎn)力受損情況，通過合理配置ICU人力資源、實行彈性排班制度、提供心理支持和輔導、定期組織團隊建設活動等，改善ICU護士健康生產(chǎn)力受損情況，減少不安全行為的發(fā)生。

本研究中，ICU 護士領悟社會支持水平與職業(yè)應對自我效能呈負相關，與Liu 等［20］研究結(jié)果一致。領悟社會支持作為個體外部壓力的應對資源，可以激發(fā)個體更好地適應環(huán)境并應對壓力。高水平的社會支持有助于護士調(diào)節(jié)工作與家庭之間的沖突［21］、緩解工作壓力［22］、維持良好的心理健康狀況［23］，進而提高工作價值感。本研究中，ICU 護士領悟社會支持水平與健康生產(chǎn)力受損程度呈負相關，與Aronsson等［24］研究結(jié)果一致。社會支持水平較高的護士往往擁有更多的可利用資源，獲得的外界支持更多，有助于緩解工作壓力。此外，ICU 護士職業(yè)應對自我效能與健康生產(chǎn)力受損程度呈正相關。自我效能作為個體應對困難和挑戰(zhàn)的信念感［25］，自我效能感水平較高的護士往往能以積極有效的方式處理工作中的困難，而自我效能感水平較低的護士傾向于采取消極的應對方式，如回避退縮等，故而健康生產(chǎn)力受損程度更高。

本研究結(jié)果顯示，領悟社會支持可能是ICU 護士職業(yè)應對自我效能與健康生產(chǎn)力受損之間的作用路徑。首先，高水平的職業(yè)應對自我效能可幫助個體積極面對工作中的壓力和挑戰(zhàn)，并利用個體內(nèi)部和外部資源［26］，尤其當員工對自己能力有信心時，他們可能對工作感到更滿意，并保持良好的心理狀態(tài)，在工作中也能主動尋求他人的幫助和支持，并且更容易感知到社會支持的存在。其次，高水平的領悟社會支持有助于改善個體的心理健康狀況，增強員工的歸屬感和忠誠度，從而積極投入工作［27］，降低健康生產(chǎn)力受損程度。此外，領悟社會支持可增強職業(yè)應對自我效能對健康生產(chǎn)力受損的抑制作用。護士通過積極提升職業(yè)領域中應對挑戰(zhàn)與解決問題的能力和信念，增強工作自信心和責任感等職業(yè)應對自我效能的過程實際也是從社會和工作環(huán)境中獲得支持的過程［28］，在此過程中，護士會更加主動地應對工作中的挑戰(zhàn)，減少健康生產(chǎn)力受損。因此，應增強護士自我效能感，提升其在工作中積極、有效的應對行為，充分調(diào)動并利用外部支持資源，提高領悟社會支持水平，減少健康生產(chǎn)力受損的產(chǎn)生。

綜上所述，ICU 護士健康生產(chǎn)力受損發(fā)生率較高，其職業(yè)應對自我效能可直接影響健康生產(chǎn)力受損，也可以通過領悟社會支持間接影響健康生產(chǎn)力受損。本研究局限性：通過網(wǎng)絡問卷調(diào)查進行資料收集，受被調(diào)查者主觀因素的影響，可能存在一定偏差；其次，樣本來源于四川省8 所醫(yī)院，結(jié)論的外推可能受限；此外，本研究采用的中介分析可能存在內(nèi)生性問題，導致估計偏誤，但目前難以找到可靠的工具變量處理此問題，本研究結(jié)果或許仍可提供一定的啟示，即ICU 護士職業(yè)應對自我效能可能通過領悟社會支持間接影響健康生產(chǎn)力受損，但尚不足以確定有無其他作用路徑。