分析延續(xù)性護(hù)理在下肢深靜脈血栓患者出院后抗凝治療中的應(yīng)用價(jià)值

倪靜 馬翠玉

【摘要】目的：分析延續(xù)性護(hù)理在下肢深靜脈血栓患者出院后抗凝治療中的作用。方法：對(duì)2020年10月—2022年10月本院骨科收治的70例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行探究，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組35例接受常規(guī)護(hù)理，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組35例聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比兩組下肢深靜脈血流速度、通暢狀況、血栓發(fā)生率、自護(hù)能力及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組血流速度明顯快于對(duì)照組，通暢評(píng)分明顯低于對(duì)照組，血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組自護(hù)能力總分明顯高于對(duì)照組，高等自護(hù)能力占比高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組軀體功能、生活狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用后，可加速患者下肢深靜脈血流循環(huán)，保證良好的血流通暢，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，并提高自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓；延續(xù)性護(hù)理；自護(hù)能力；生活質(zhì)量

To analyze the application value of continuous nursing in anticoagulation therapy of patients with deep vein thrombosis of lower limbs after discharge

NI Jing， MA Cuiyu

Nanjing Gaochun Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To analyze the role of continuous nursing in anticoagulant therapy of patients with deep vein thrombosis of lower limbs after discharge.Methods：From October 2020 to October 2022，70 patients with deep vein thrombosis of lower limbs admitted to the orthopedics department of our hospital were explored.They were divided into the control group and the observation group through the random number table method.35 cases in the control group received routine nursing，while 35 cases in the observation group received continuous nursing on the basis of the control group.The blood flow velocity，patency，thrombosis incidence，self-care ability and quality of life scores of the lower extremity deep vein between the two groups were compared.Results：The blood flow velocity in the observation group was significantly faster than that in the control group，the patency score was significantly lower than that in the control group，and the incidence of thrombosis was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The total score of self-care ability in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the proportion of advanced self-care ability was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.After nursing，the quality of life scores including physical function and living status in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of continuous nursing can accelerate the blood circulation in the deep veins of lower limbs，ensure good blood flow patency，reduce the risk of thrombosis，and improve self-care ability and quality of life.

【Key Words】Lower extremity deep vein thrombosis； Continuous nursing； Self-care ability； Quality of life

下肢深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)周?chē)芗膊?，?dǎo)致患者出現(xiàn)一側(cè)肢體突然腫脹，局部疼痛感等，隨病情發(fā)展會(huì)危及生命[1]。下肢深靜脈血栓患者癥狀得到有效控制，出院后會(huì)進(jìn)行一段時(shí)間抗凝治療，而要想提升治療效果，輔以一定護(hù)理很有必要[2]。常規(guī)護(hù)理用于患者出院后抗凝治療中雖能在一定程度上改善患者病情，但不具有持續(xù)性；而延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行電話隨訪、家庭隨訪等，為患者提供指導(dǎo)，保持患者從醫(yī)院至家庭護(hù)理的連續(xù)性，促使患者病情轉(zhuǎn)歸[3]?；诖?，本文選取2020年10月—2022年10月本院骨科下肢深靜脈血栓患者，探析了延續(xù)性護(hù)理對(duì)該病患者出院后抗凝治療的干預(yù)情況，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2020年10月—2022年10月本院骨科接收的70例下肢深靜脈血栓患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行如下分組：對(duì)照組（35例）與觀察組（35例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹、局部疼痛感等者；②經(jīng)血管無(wú)損傷性檢查法、上行性靜脈造影等檢查確診為下肢深靜脈血栓者；③了解本研究，且能進(jìn)行電話、微信溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等器官功能障礙者；②神志、語(yǔ)言表達(dá)不清者；③因其他原因中途退出實(shí)驗(yàn)者。對(duì)照組女15例，男20例；年齡21～70歲，平均年齡（45.55±0.05）歲；發(fā)病部位：小腿靜脈叢血栓12例，髂股靜脈血栓17例，混合型6例。觀察組女16例，男19例；年齡22～69歲，平均年齡（45.54±0.04）歲；發(fā)病部位：小腿靜脈叢血栓11例，髂股靜脈血栓16例，混合型8例。兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，待患者出院后，給予常規(guī)指導(dǎo)，告知患者出院后抗凝治療需注意問(wèn)題，積極疏導(dǎo)患者不良心理，告知患者如不能自行處理異常情況可立即入院復(fù)診。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理：①組建延續(xù)性護(hù)理工作小組，小組成員為護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、科室醫(yī)生及主管護(hù)師，由護(hù)士長(zhǎng)制定護(hù)理計(jì)劃，且小組成員通過(guò)抗凝藥物使用知識(shí)培訓(xùn)和教育。②資料收集，詳細(xì)登記并收集患者抗凝劑用量、隨訪時(shí)期及電話號(hào)碼等。③隨訪，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)6個(gè)月的隨訪。詳細(xì)記錄隨訪內(nèi)容，充分了解上次隨訪結(jié)果后再進(jìn)行下次隨訪。在隨訪期間，告知患者家屬疾病成因、癥狀、防護(hù)措施等，提升患者對(duì)抗凝用藥的掌握程度，通過(guò)自我宣泄、傾訴等方式及時(shí)排解患者不良情緒，讓患者合理飲食，指導(dǎo)患者主動(dòng)參與足背及下肢肌肉鍛煉，多讓患者深呼吸。隨訪內(nèi)容還要包括對(duì)患者近段時(shí)間的用藥情況及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值的監(jiān)測(cè)情況，調(diào)查并分析患者抗凝治療依從性。④制定調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查并分析患者不配合用藥原因。主動(dòng)詢問(wèn)患者用藥過(guò)程中是否還服用其他藥物，且詢問(wèn)患者服用抗凝藥物中是否發(fā)生不良反應(yīng)，并做好記錄。⑤待每次隨訪結(jié)束后，要求護(hù)理人員將疾病知識(shí)及抗凝類(lèi)藥物應(yīng)用需注意問(wèn)題推送至微信圈，耐心解答患者疑問(wèn)。⑥和醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，調(diào)整用藥計(jì)劃，告知患者需定期復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)①下肢深靜脈血流速度、下肢深靜脈通暢情況及血栓發(fā)生情況。運(yùn)用彩色多普勒檢查兩組下肢深靜脈血流速度，通過(guò)數(shù)字減影血管造影對(duì)比兩組下肢深靜脈通暢情況，分值為0～21分，隨著評(píng)分增加，則通暢情況越差，并安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)和比率[4]。②自護(hù)能力。采用自護(hù)能力測(cè)定量表對(duì)兩組自護(hù)能力進(jìn)行打分，其中該量表分為自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平等幾項(xiàng)內(nèi)容，總分172 分，隨著評(píng)分增加，則患者自護(hù)能力增強(qiáng)，將自護(hù)能力分為三個(gè)層次：將該量表評(píng)分116～172 分規(guī)定為高等，將該量表評(píng)分58～115 分規(guī)定為中等，將該量表評(píng)分57 分以下規(guī)定為低等[5]。③生活質(zhì)量。運(yùn)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷GQOLI-74評(píng)分方法測(cè)量?jī)山M生活質(zhì)量得分，該量表由軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、生活狀態(tài)及總體生活質(zhì)量構(gòu)成，各項(xiàng)內(nèi)容均以百分計(jì)算，隨著評(píng)分增加，則患者生活質(zhì)量提升[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組下肢深靜脈血流速度、通暢評(píng)分及血栓發(fā)生率 觀察組血流速度顯著快于對(duì)照組，通暢評(píng)分顯著低于對(duì)照組，血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2比較兩組自護(hù)能力 觀察組自護(hù)能力總分顯著高于對(duì)照組，且高等自護(hù)能力占比顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3比較兩組生活質(zhì)量 護(hù)理后，觀察組軀體功能、生活狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

下肢深靜脈血栓主要由靜脈血流滯緩、靜脈壁的損傷等引起，可出現(xiàn)下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張等后遺癥。臨床對(duì)下肢深靜脈經(jīng)抗凝療法治療一段時(shí)間后病情得到控制，待出院后仍需抗凝治療，輔以一定護(hù)理措施能控制病情發(fā)展，有助于患者盡早康復(fù)[7]。

常規(guī)護(hù)理僅對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行護(hù)理，且無(wú)法保證護(hù)理的延續(xù)性。延續(xù)性護(hù)理屬于整體護(hù)理范疇，是一種新型護(hù)理模式，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，以實(shí)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)歸為目的，待患者出院后給予隨訪和康復(fù)健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者病情康復(fù)[8]。

在本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組具有較快的血流速度，較低的通暢評(píng)分和血栓發(fā)生率（P<0.05）。分析原因?yàn)橄啾葐我怀Ｒ?guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理能指導(dǎo)患者健康飲食，增強(qiáng)患者體質(zhì)，引導(dǎo)患者健肢和患肢鍛煉，以促進(jìn)下肢深靜脈血液循環(huán)，維持血液暢通，抑制血栓發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組自護(hù)能力總分和高等自護(hù)能力占比高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因，與常規(guī)護(hù)理相比，延續(xù)性護(hù)理成立延續(xù)性護(hù)理工作小組，明確各自分工職責(zé)，收集資料以了解患者信息，組織患者進(jìn)行健康教育，加深患者對(duì)下肢深靜脈血栓的了解程度，通過(guò)心理護(hù)理，改善患者不良情緒，于微信圈解答患者疑問(wèn)，及時(shí)調(diào)整用藥計(jì)劃等，讓患者學(xué)會(huì)獨(dú)立，以此提升了患者自護(hù)能力。另外分析本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較高（P<0.05）。原因是聯(lián)合護(hù)理方案有助于抑制下肢深靜脈血栓發(fā)生，讓患者具備良好的自護(hù)能力，指導(dǎo)患者主動(dòng)參與足背及下肢肌肉鍛煉，提倡患者進(jìn)行深呼吸，促使患者康復(fù)，并最終提高了患者生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理有利于加速患者血流循環(huán)，使血液通暢得到改善，降低血栓發(fā)生率，并促使患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量得以提升，建議在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃青春.延續(xù)護(hù)理干預(yù)在下肢深靜脈血栓出院患者抗凝治療中的應(yīng)用效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（12）：2284-2288.

[2] 程梅，溫大翠，黎何.延續(xù)護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓出院病人抗凝治療依從性的影響[J]. 全科護(hù)理，2018， 16（16）：2030-2031.

[3] 米婷婷.延續(xù)性護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓患者出院后抗凝治療的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：187-188.

[4] 朱威，盧冉，余朝文，等.D-二聚體與纖維蛋白原聯(lián)合靜脈通暢度評(píng)分在下肢深靜脈血栓置管溶栓中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（6）：941-943，959.

[5] 李慧，賈偉丹，尹姿文.體位管理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（8）：106-109.

[6] 李珂逢，呂紅宇.靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合分級(jí)護(hù)理對(duì)大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎患者術(shù)后LEDVT風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].臨床研究，2022，30（5）：163-166.

[7] 鄒燕紅，廖靜，劉金玲，等.基于知-信-行健康教育模式的延續(xù)性護(hù)理在下肢深靜脈血栓形成出院患者中的應(yīng)用[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（6）：919-921.

[8] 張慧慧，孫東雪，梁婷.延續(xù)性護(hù)理對(duì)大腸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（6）：108-112.

[9] 薛彥濤，黎國(guó)色，劉燕瑤.延續(xù)護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓患者抗凝治療依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（5）：48-50.