護理干預在重癥監(jiān)護室腦出血患者預防肺部感染中的應用效果分析

徐靜 張敏敏

【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護室（ICU）腦出血患者實施護理干預對預防肺部感染的影響。方法：抽取我院ICU120例腦出血患者進行分析，根據(jù)護理方案分為兩組。觀察組實施綜合護理干預，對照組實施常規(guī)護理。比較兩組護理效果。結(jié)果：干預后，觀察組患者的肺部感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率以及NIHSS評分低于對照組，呼吸機治療時間及住院時間短于對照組，ADL評分、護理質(zhì)量評分以及生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：對于重癥監(jiān)護室腦出血患者實施綜合護理能夠降低患者的肺部感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】重癥監(jiān)護室（ICU）；腦出血；肺部感染；生活質(zhì)量；護理質(zhì)量

Analysis of the application effect of nursing intervention in preventing pulmonary infection in patients with cerebral hemorrhage in intensive care unit （ICU）

XU Jing， ZHANG Minmin

Xuzhou Central Hospital， Xuzhou， Jiangsu 221009， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of nursing intervention on the prevention of pulmonary infection in patients with cerebral hemorrhage in the intensive care unit （ICU）.Methods：120 patients with cerebral hemorrhage in our hospitals ICU were selected for analysis. They were divided into two groups according to the nursing plan.The observation group received comprehensive nursing intervention，while the control group received routine nursing.The nursing effects of the two groups were compared.Results：After intervention，the incidence of pulmonary infection，incidence of complications，mortality rate and NIHSS score of the observation group were lower than those of the control group，the ventilator treatment time and hospitalization time were shorter than those of the control group，the ADL score，nursing quality score and quality of life score were better than those of the control group， P<0.05.Conclusion：Implementing comprehensive nursing for patients with cerebral hemorrhage in the intensive care unit can reduce the incidence of pulmonary infection and improve their quality of life.

【Key Words】Intensive Care Unit （ICU）； Cerebral hemorrhage； Pulmonary infection； Quality of life； Nursing quality

腦出血屬于神經(jīng)外科重癥疾病[1]。在ICU治療期間的護理工作是非常重要的，應該注意有效的護理管理，減少患者出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象。本文對護理干預在重癥監(jiān)護室（ICU）腦出血患者預防肺部感染中的應用效果進行分析與探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月—2023年4月我院ICU接收醫(yī)治的120例腦出血患者作為本次研究對象，男女例數(shù)分別為41例、79例，患者的年齡在56～83歲之間，其平均年齡為（70.3±4.3）歲。隨機患者分成兩組，每組患者60例。經(jīng)過對比，兩組患者的基本信息沒有明顯差異（P>0.05），在臨床中可以進行對比研究。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)的臨床護理指導，患者在治療過程中配合有效的護理干預措施，根據(jù)患者的病情做好監(jiān)測，同時對患者開展服務和護理干預，遵醫(yī)囑進行霧化吸入以及吸痰處理，并按時為患者翻身叩背，減少肺炎的發(fā)生。

觀察組的患者接受綜合護理干預，護理干預措施如下。

1.2.1強化環(huán)境護理干預 在重癥監(jiān)護室內(nèi)的腦出血患者臨床病情波動較大，因此，患者的自身免疫較差。在臨床護理工作中，首先，要對患者的環(huán)境進行處理，減少細菌滋生的危險，日常增加患者的環(huán)境消毒和處理，減少人員探視，同時定期做好空氣消毒，降低感染的發(fā)生率。

1.2.2體位調(diào)整 部分腦出血患者會采取人工氣道進行通氣，人工氣道的患者適當將頭部抬高，保持床頭搖高30°～40°，防止墜積性肺炎的發(fā)生。抬高患者雙下肢，避免靜脈血栓的發(fā)生，并按時為患者翻身扣背、按摩身體的受壓部位，防止壓力性損傷的發(fā)生。

1.2.3患者呼吸道護理 首先，保持患者的呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)患者痰液較多，及時清理痰液可減輕氣道的分泌物堵塞情況。并監(jiān)測氣管插管及氣管切開的氣囊壓力，控制在正常壓力范圍內(nèi)，以免壓力過高，長時間壓迫呼吸道導致局部黏膜的損傷；或者壓力過低，導致漏氣或氣囊上分泌物誤吸入肺內(nèi)造成VAP。為患者的呼吸道做好加溫加濕的護理，連接體外加溫加濕器，控制吸入患者氣道內(nèi)的氣體溫度可達37℃，這樣可以明顯改善呼吸道內(nèi)的痰液結(jié)痂現(xiàn)象，保持患者呼吸道舒適度，為患者建立人工的加溫裝置，模擬人工鼻的一個功能，防止患者發(fā)生呼吸道并發(fā)癥。并根據(jù)患者的痰液黏稠度為患者按時霧化，稀釋患者的痰液的同時有利于減輕嚴重炎癥的擴散。根據(jù)患者的呼吸功能恢復情況，每日在呼吸道護理中嚴格執(zhí)行無菌操作，操作前后注意手部衛(wèi)生，降低患者交叉感染的發(fā)生率[2]。

1.2.4無菌護理干預 加強對患者進行無菌操作技術(shù)的實施，尤其是對患者進行吸痰操作時，減少吸痰對患者產(chǎn)生的感染，患者建立人工氣道需要做好消毒隔離技術(shù)的管理，加強護理人員的手衛(wèi)生，做好無菌技術(shù)的落實和實施，減少交叉感染的發(fā)生。

1.2.5飲食護理 術(shù)后為患者建立科學的飲食計劃，如果患者處于昏迷狀態(tài)，應該留置胃管，觀察胃管內(nèi)液的顏色，可以給予鼻飼飲食，鼻飼過程中觀察患者的病情，注意每次鼻飼液體的溫度，以免引起燙傷?；颊弑秋曔^程中應將床頭抬高，或是保持患者原臥位30min后再將床頭放低，以免導致食物反流的危險。對于吞咽功能較差的患者，應鼓勵患者鍛煉吞咽能力，采取少量多餐的方式，了解患者的飲食結(jié)構(gòu)，選擇黏稠易吞咽的食物，能夠促進患者吞咽能力的提高。為患者制定飲食計劃，選擇高蛋白高熱量的食物，避免一次食物攝入得過多，飲食過程中不可過飽，保持機體對食物的有效攝入，并給予粗纖維的食物保持患者的大便通暢，避免排便用力所引起血壓再度增高，使高血壓腦出血的危險性增加。

1.2.6抗生素應用護理干預 對重癥病房內(nèi)的腦出血患者，早期根據(jù)疾病的狀態(tài)做好抗生素的使用，減少肺部感染的發(fā)生。通過藥敏試驗合理選擇抗生素，降低感染的風險。

1.3觀察指標 （1）比較兩組肺部感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。（2）比較兩組呼吸機治療時間、住院時間、重癥監(jiān)護室內(nèi)日均治療費用。（3）比較兩組患者神經(jīng)功能（NIHSS評分）及日常生活能力恢復情況（ADL評分）[3]。（4）護理質(zhì)量：采用我院自擬護理評分表對護理實施內(nèi)容進行相應評分，評分所涉及項目包括：護理專業(yè)度、護理全面性、護理知識講解、護理自我感知程度四個方面。（5）生活質(zhì)量：生活質(zhì)量測量表，包括5個功能領域，3個癥狀領域，1個總體健康狀況（QL）[4]。

1.4數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組肺部感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率 觀察組患者肺部感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組呼吸機治療時間、住院時間及重癥監(jiān)護室內(nèi)日均治療費用對比 觀察組患者呼吸機治療時間及住院時間均短于對照組，重癥監(jiān)護室內(nèi)日均治療費用低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3比較兩組護理質(zhì)量 干預后，觀察組各項護理質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4比較兩組神經(jīng)功能及日常生活能力評分 干預后，觀察組患者NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表3。

2.5比較兩組生活質(zhì)量 干預后，觀察組生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表5。

3討論

腦出血患者因為腦血管破裂而引起出血的危險，患者一旦出現(xiàn)腦出血會出現(xiàn)肢體偏癱以及吞咽功能障礙的現(xiàn)象，嚴重的會危及患者的生命健康。腦出血屬于危重癥疾病類型，臨床中需在ICU進行一系列的治療和護理[5]。在長期的臥床期間患者會出現(xiàn)肺部感染的情況，影響患者的康復效果，甚至因此導致患者呼吸衰竭而死亡[6]。因此，在臨床中對患者肺部感染進行干預、減少患者的肺部感染是非常重要的。

重癥腦出血的患者應預防肺部感染的發(fā)生，監(jiān)測患者的生命體征，對于患者臨床潛在并發(fā)癥要及時處理[7]。首先，對患者進行按時翻身叩背，減少肺部感染的發(fā)生，加強對患者的呼吸道的護理，降低痰液的蓄積，及時清除痰液，保持呼吸道通暢，減少肺部感染。同時對于患者的人工氣道以及呼吸機治療均采取特色的護理干預，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止感染的發(fā)生。保持患者病房內(nèi)的環(huán)境清潔和消毒合格，減少細菌繁殖的機會。同時做好口腔護理、尿道口護理，減少感染因子，這樣可以降低感染發(fā)生率[8]。

綜上所述，對于腦出血患者在重癥監(jiān)護室治療期間采用綜合護理干預可以提高患者生活質(zhì)量，同時可以縮短住院周期，減輕患者痛苦，值得推廣。

參考文獻

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