在高血壓合并輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)中圍手術(shù)期綜合護理的效果分析

王丹丹 周培

【摘要】目的：分析在高血壓合并輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)中圍手術(shù)期綜合護理的效果。方法：選取2021年3月—2023年4月我院收治的54例高血壓合并輸尿管結(jié)石患者，隨機分為對照組（n=27，常規(guī)護理）和觀察組（n=27，綜合護理）。比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組康復時間短于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.41%）低于對照組（29.63%），差異顯著（P<0.05）；干預后，觀察組各項生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓合并輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期行綜合護理可提高臨床治療效果，減輕疼痛，促進快速康復，減少并發(fā)癥，顯著提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；綜合護理；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

Effect analysis of perioperative comprehensive nursing in patients with hypertension and ureteral stones undergoing holmium laser lithotripsy

WANG Dandan， ZHOU Pei

Surgical Department， Nanjing Red Cross Hospital， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of perioperative comprehensive nursing in patients with hypertensive and ureteral stones undergoing holmium laser lithotripsy.Methods：54 patients with hypertension complicated with ureteral stones admitted to our hospital from March 2021 to April 2023 were selected and randomly divided into the control group （n=27，routine nursing） and the observation group（n=27，comprehensive nursing）.The nursing effects between the two groups were compared.Results：The rehabilitation time of the observation group was shorter than that of the control group，and the postoperative VAS score was lower than that of the control group （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group （7.41%） was lower than that in the control group （29.63%），with a significant difference（P<0.05）；After intervention，the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion：Comprehensive nursing during the perioperative period of holmium laser lithotripsy in patients with hypertension and ureteral stones can improve clinical treatment effectiveness，reduce pain，promote rapid recovery，reduce complications，and significantly improve quality of life.

【Key Words】Hypertension； Ureteral calculi； Holmium laser lithotripsy； Comprehensive nursing； Complication； Quality of life

輸尿管結(jié)石在臨床較為常見。泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道，輸尿管是泌尿系統(tǒng)的一個部位。結(jié)石大多數(shù)來源于腎，由于尿液里面的晶體隨著尿液很快地就會流入到膀胱，排出體外。所以原發(fā)于輸尿管的結(jié)石是很少見的，輸尿管結(jié)石是繼發(fā)于腎結(jié)石的。腎結(jié)石會通過輸尿管往下排，當結(jié)石到達輸尿管狹窄的地方以后，沒有繼續(xù)往下排，逐漸增大，進而形成輸尿管結(jié)石。血尿、腎絞痛、腎積水等是該病的常見臨床癥狀，影響腎功能，嚴重的會導致腎衰竭，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成巨大影響[1]。高血壓是常見慢性心血管疾病，單純輸尿管結(jié)石一般不會引起高血壓。當輸尿管結(jié)石導致局部梗阻，患者出現(xiàn)腎絞痛時，強烈的疼痛會引起腎上腺素升高，進而引起血壓的升高。因此，輸尿管結(jié)石合并高血壓患者需要盡快進行治療，改善癥狀，維持血壓穩(wěn)定[2]。在臨床上，輸尿管軟鏡是最常用的一種檢查設(shè)備，而鈥激光碎石術(shù)是一種比較有效的尿路結(jié)石治療方法。而護理質(zhì)量是決定患者康復效果的重要因素之一。本研究選取我院收治的54例高血壓合并輸尿管結(jié)石患者，分析在鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期采用綜合護理的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2021年3月—2023年4月我院收治的54例高血壓合并輸尿管結(jié)石患者，隨機分為兩組。其中觀察組27例：男18例，女9例，年齡43～82歲，平均年齡（63.41±4.07）歲；對照組27例：男17例，女10例，年齡37～79歲，平均年齡（62.90±3.85）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。納入標準：所有患者均符合輸尿管結(jié)石手術(shù)指征，且合并高血壓；各項臨床資料完整，且對手術(shù)治療與護理方式了解。排除標準：合并精神障礙、惡性腫瘤、嚴重心腦肝腎等臟器疾病患者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，指導患者進行術(shù)前的檢查，向患者及其家屬宣教有關(guān)于疾病的知識，全面落實術(shù)后用藥護理與基礎(chǔ)護理等。觀察組采用綜合護理。詳情如下：①術(shù)前合理安排患者完成各項檢查，包括碘過敏試驗、造影、CT檢查等，以確定結(jié)石的大小部位，了解患者的腎功能情況。在確定結(jié)石位置以后，叮囑患者保持平衡體位，避免結(jié)石發(fā)生移動。遵醫(yī)囑為患者準備降壓藥，對其血壓水平進行監(jiān)測。告知患者首先要保持清淡飲食，低脂低鹽，維持血壓穩(wěn)定。②大多數(shù)患者在手術(shù)前會擔心預后效果，所以容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，引起血壓的波動。因此，護理人員在術(shù)前要聯(lián)合健康宣教，加大對患者的心理護理力度。積極疏解患者內(nèi)心存在的不良情緒，耐心解釋手術(shù)的治療方法、醫(yī)院的先進設(shè)備、主治醫(yī)師的豐富經(jīng)驗等，聯(lián)合成功治療案例，不斷增強患者的治病信心，使其情緒穩(wěn)定，保持血壓在合理范圍內(nèi)[3]。③手術(shù)完成后，密切監(jiān)測患者的生命體征變化以及血壓水平。主動與患者交流，告知其不要緊張，以免因為情緒引起血壓的波動，遵醫(yī)囑應用藥物使患者血壓穩(wěn)定。待患者腸蠕動功能恢復以后，可指導患者進食，鼓勵患者多飲水，防止發(fā)生尿路感染等問題，還能夠促進結(jié)石的排出。手術(shù)操作可能會引發(fā)逆行尿路感染，要密切監(jiān)測體溫、尿量、尿液顏色及其他尿液變化等，判斷是否存在膀胱刺激征。指導患者家屬協(xié)助患者翻身，避免出現(xiàn)壓力性損傷。④術(shù)后需要留置雙J管，患者會出現(xiàn)不適癥狀。耐心向其解釋留置雙J管的目的和意義，解除患者的擔憂。告知患者不可劇烈咳嗽、活動，以防雙J管脫落，發(fā)生血尿。定時對導尿管和雙J管進行清潔與檢查，確保通暢，以防尿液反流[4]。⑤對患者疼痛程度進行評估，采取多樣方式減輕其疼痛，如與親朋聊天、看視頻、聽音樂、放松冥想、轉(zhuǎn)換體位等，將患者注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移，同時遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)痛，避免因為疼痛引起血壓升高。

1.3 指標觀察 ①康復時間。包括癥狀消失時間、排氣時間、下床活動時間、拔管時間及住院時間。②疼痛評分。使用VAS評估，分數(shù)越低疼痛越輕。③并發(fā)癥。包括尿路感染、膀胱刺激征、尿潴留、雙J管移位等。④生活質(zhì)量。使用SF-36評分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組康復時間 觀察組康復時間（癥狀消失時間、排氣時間、下床活動時間、拔管時間及住院時間）短于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.41%）低于對照組（29.63%），差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組生活質(zhì)量 干預后，觀察組各項生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓合并輸尿管結(jié)石的患者在臨床比較常見，若未及時治療，導致反復發(fā)生尿路感染或嚴重腎積水，造成腎功能衰竭，患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能異常，會引起血壓的異常，危害健康。隨著鈥激光技術(shù)的逐漸普及，獲得了患者與醫(yī)護人員的認可，并逐漸被應用到了輸尿管結(jié)石的治療中。在高血壓合并輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)中，圍手術(shù)期護理也得到廣泛關(guān)注。

綜合護理是小組護理、責任制護理的有效結(jié)合，護理內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，整體性與個性化護理協(xié)調(diào)一致，不斷提升護理質(zhì)量。本次研究，觀察組康復時間短于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組，P<0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.41%）低于對照組的（29.63%），P<0.05；干預后，觀察組各項生活質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05。說明綜合護理能夠加快患者的康復速度，有效控制并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量。分析原因：術(shù)前合理協(xié)助患者檢查，確定結(jié)石的大小、部位，了解患者的腎功能情況，監(jiān)測血壓水平，保證手術(shù)的精準和安全性。對患者及家屬進行健康宣教，有利于正確認知疾病，提高配合度；心理護理的加強，使患者心態(tài)改善，維持血壓穩(wěn)定，積極面對手術(shù)治療[5]。術(shù)后規(guī)范護理，關(guān)注患者癥狀表現(xiàn)，進行前瞻性的觀察，配合專業(yè)護理，有效地減少護理的漏項和失誤。加強并發(fā)癥的預防，通過密切觀察尿液情況、定時監(jiān)測體溫、協(xié)助患者翻身、清潔尿管等，減少了感染、尿潴留、膀胱刺激征、壓力性損傷、雙J管移位等并發(fā)癥的發(fā)生。通過向患者解釋雙J管留置目的和意義，減少了患者的擔心，使患者更加信任醫(yī)護人員。疼痛護理的加強，提高了患者的舒適度，進而改善心理情緒，避免因為疼痛引起血壓升高。鼓勵患者早期進食，及時補充營養(yǎng)，提高抵抗力，促進快速康復[6]。

綜上所述，在高血壓合并輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期行綜合護理可提高臨床治療效果，在減輕疼痛、減少并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量中有積極的促進作用，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 黃琳凱，張朝峰，朱江波.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石的療效及術(shù)后腎功能影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2022，27（6）：1085-1086.

[2] 薛晨.輸尿管結(jié)石合并高血壓患者經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的臨床治療效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（20）：2364-2367.

[3] 倪麗麗.心理護理干預對行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者焦慮與疼痛的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2022，39（2）：172-173.

[4] 鄭燦，趙文彩，張海艷，等.強化護理干預在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（13）：121-123.

[5] 丁衛(wèi)萍.探討輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中應用綜合護理的效果[J].當代醫(yī)學，2021，27（17）：188-190.

[6] 賴招娣，吳鳳，黃桂華.綜合護理模式對鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石患者術(shù)后康復的影響研究[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（33）：4737-4739.