常用降壓藥硝苯地平，您熟悉嗎

作者：古麗加克拉·艾山，蓋鑫，田勇剛，馬可*

單位：1 復旦大學附屬華山醫(yī)院寶山院區(qū)急重癥醫(yī)學科，上海 201907；2 勝利油田中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，東營 257034

李大爺因發(fā)熱、流涕就診于社區(qū)醫(yī)院普內(nèi)科。醫(yī)生看診后診斷李大爺只是普通的上呼吸道感染，并為其開具了一些常規(guī)的感冒藥。看診結(jié)束，李大爺請醫(yī)生同時開具降壓藥硝苯地平。李大爺患有高血壓，但他記不清自己服用降壓藥物的具體信息，只是迷迷糊糊記得藥名。當醫(yī)生詢問李大爺需要哪種劑型的硝苯地平時，李大爺疑惑了：硝苯地平還有不同劑型？醫(yī)生就此進行了宣教，告知李大爺硝苯地平的口服片劑，有緩釋片、控釋片、常釋片的區(qū)別，且不同劑型的硝苯地平使用劑量也有所不同，建議李大爺明確常規(guī)服用的藥物劑型及使用劑量后再開具處方。

臨床上此類情況屢見不鮮，不同的醫(yī)院可能某種藥物的藥物名相同，但劑型未必相同。由于換醫(yī)院、換藥導致常用藥物品種及規(guī)格的變化，可能會使患者出現(xiàn)用藥困擾。面對這種情況時，醫(yī)生應根據(jù)患者的病情選擇合適的藥物，并向患者說明不同劑型藥物的用法用量等，以確?；颊甙踩⒁?guī)范用藥。本文就常用降壓藥物硝苯地平的不同劑型、用法用量等內(nèi)容進行介紹，為患者合理選擇與使用硝苯地平提供參考。

■ 硝苯地平制劑知多少

1975年，硝苯地平首次以常釋制劑的劑型在德國上市，并于1982年由美國食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）批準用于治療原發(fā)性高血壓［1］。硝苯地平作為鈣通道阻滯劑，是我國高血壓患者最常用的降壓藥物之一。硝苯地平可以擴張冠狀動脈，尤其是大血管，也可以擴張未完全壞死區(qū)域的血管，還可以降低冠狀動脈平滑肌張力，防止血管痙攣，增加狹窄血管的血流量，提高供氧量。同時，由于硝苯地平降低了外周阻力（后負荷），而減少了心臟耗氧量［2］。硝苯地平可以長期服用，用以治療高血壓和心絞痛。高血壓患者需要有效、平穩(wěn)且能24h持續(xù)控制血壓，而硝苯地平劑型的不同，使其在24h血壓控制方面存在明顯差異［3］。目前，硝苯地平在臨床上廣泛使用的劑型為常釋制劑、緩釋制劑、控釋制劑。其中，緩釋制劑與控釋制劑均為長效制劑，但兩者之間存在區(qū)別。硝苯地平3種制劑的用法用量及區(qū)別見表1。

表1 硝苯地平3種制型的用法用量及區(qū)別

■ 如何選擇硝苯地平制劑

硝苯地平常釋制劑：為一種快速降壓藥物，但降壓維持效果不理想，且服藥后血壓驟降，患者易出現(xiàn)心悸、頭痛等不良反應，反而增加了心腦血管疾病的發(fā)生風險。因此，目前臨床上已不再推薦該制劑作為一線降壓藥物長期使用。

硝苯地平緩釋制劑：有10mg/片和20mg/片2種規(guī)格，該制劑作用時間可長達12h，因此患者可根據(jù)醫(yī)囑選擇每日1次或者2次口服藥物。硝苯地平緩釋制劑的藥物釋放速率可能受食物、胃腸道生理環(huán)境的影響，建議患者飯后1h服用。

硝苯地平控釋制劑：是目前臨床上最常用的劑型，規(guī)格為30mg/片，患者每日服用1片即可。該制劑作用時間可長達24h，即單位時間內(nèi)藥物劑量恒定釋放，有利于平穩(wěn)降壓，并降低相關不良反應的發(fā)生風險。此外，該制劑不受食物、胃腸道生理環(huán)境的影響，因此患者不必擔心餐前或餐后服藥。

患者去醫(yī)院配藥時，需仔細核查藥品是否與自己常用的降壓藥物一致。若患者是長期服用硝苯地平常釋片，醫(yī)生可能會建議更換為其他2種劑型；若患者發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開具的硝苯地平劑型與之前不一樣，則要特別注意每日的用藥頻次是否有變化。老年患者去醫(yī)院取藥時，若記不清藥品名稱、劑型、劑量，可以攜帶舊藥盒或者拍張舊藥盒的照片，請醫(yī)生幫助確認藥物。

■ 用藥小貼士

需要注意的是，很多高血壓患者對降壓藥物的期望較高，希望口服降壓藥后起到立竿見影的效果，更有部分患者在服藥后短時間內(nèi)反復測量血壓。這種焦慮緊張的情緒，反而可能導致血壓進行性升高，而讓患者誤以為藥物的降壓效果不理想，更加急于更換降壓藥物，反復就醫(yī)。在這里提醒大家，血壓驟降可能導致血管迅速擴張，反射性激活交感神經(jīng)而導致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、心悸等不良反應，嚴重時可能導致重要臟器（心腦腎）灌注不足而出現(xiàn)缺血性損傷。因此在治療過程中，應科學對待疾病，平穩(wěn)持續(xù)降壓才是最優(yōu)選擇；合理規(guī)范用藥，調(diào)整心態(tài)，規(guī)律生活，三管齊下，才能達到最好的治療效果。