抗栓先行，遠(yuǎn)離卒中

作者：廖紫瓊，董淑杰，劉芳*

單位：1 北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科，北京 100191；2 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院藥學(xué)部，深圳 518107

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中。腦卒中可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體無力、言語不清、吞咽困難、偏癱（半身不遂）等，是我國致殘率最高的疾病之一。腦卒中可引發(fā)偏癱等嚴(yán)重不良后果，那么腦卒中是否可以預(yù)防呢？應(yīng)該如何預(yù)防呢？

■ 腦卒中如何預(yù)防

高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、血脂異常、腎臟疾病、睡眠呼吸暫停、不良的生活習(xí)慣（久坐不動(dòng)、大量飲酒和吸煙）等均是發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素［1］。若對(duì)發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極有效的干預(yù)，可明顯降低腦卒中的發(fā)生率［2］。預(yù)防腦卒中的方法包括戒煙、戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及服用藥物控制血脂、血糖和血壓。此外，對(duì)于已發(fā)生缺血性腦卒中和心房顫動(dòng)（以下簡稱“房顫”）的患者，使用抗栓藥物也是預(yù)防發(fā)生缺血性腦卒中的重要手段。

■ 抗栓藥物為什么可以預(yù)防缺血性腦卒中

缺血性腦卒中也被稱為“腦血栓”，是指顱內(nèi)血管堵塞導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血壞死，并影響大腦的功能。當(dāng)大腦的血液供給出現(xiàn)中斷或減少時(shí)，腦組織會(huì)因缺血而無法獲得氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，腦細(xì)胞缺氧幾分鐘就會(huì)開始死亡，從而引發(fā)缺血性腦卒中。缺血性腦卒中易發(fā)生在房顫和腦動(dòng)脈粥樣硬化這2類患者中，常需要使用抗凝藥物或抗血小板藥物等抗栓藥物進(jìn)行預(yù)防。

對(duì)于房顫患者，心房的“顫抖”會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢且雜亂無章，因此血液易在心臟淤積并形成血栓。在心臟形成的血栓易脫落，并隨著血液流動(dòng)阻塞大腦動(dòng)脈，導(dǎo)致大腦內(nèi)血流受阻和腦組織缺血，從而引發(fā)缺血性腦卒中［3］。抗凝藥物可降低血液黏稠度，使其不易在心臟形成血栓，進(jìn)而降低缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究表明［4］，抗凝治療可使房顫患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)降低64%。因此，房顫患者使用抗凝藥物可減少心臟內(nèi)血栓形成，避免心臟血栓脫落及阻塞腦血管，降低缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，脂肪沉積在血管壁形成斑塊，并隨著時(shí)間的推移越來越厚，導(dǎo)致血管越來越狹窄，進(jìn)而阻礙了血液的正常流通。粥樣硬化斑塊易破裂，一旦發(fā)生破裂，血液中的血小板將迅速“擁抱”聚集，形成血栓，堵住狹窄的血管，進(jìn)一步阻斷血液的正常流動(dòng)，從而引發(fā)缺血性腦卒中［5］。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈存在粥樣硬化的患者使用抗血小板藥物，可阻止血小板聚集，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)的血栓，并降低缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

■ 預(yù)防缺血性腦卒中常用的抗栓藥物有哪些

選擇正確的抗栓藥物才能有效地預(yù)防缺血性腦卒中。預(yù)防缺血性腦卒中常用的抗栓藥物主要分為抗凝藥物和抗血小板藥物2大類?？鼓幬锟蓽p少房顫患者心臟內(nèi)血栓形成，預(yù)防由于心臟血栓形成和脫落所引發(fā)的缺血性腦卒中。常用的抗凝藥物有華法林和新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群酯、利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班等）［6］。

抗血小板藥物可阻止血小板聚集，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)的血栓，主要用于存在腦動(dòng)脈粥樣硬化或并存其他缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的患者。常用的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。

需要注意的是，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的抗栓藥物預(yù)防缺血性腦卒中，切記勿自行服用抗栓藥物。此外，使用抗栓藥物易引起出血，應(yīng)密切注意是否有黑便、血便、血尿、鼻黏膜出血等出血現(xiàn)象。

■ 快速識(shí)別腦卒中的預(yù)警信號(hào)

腦卒中發(fā)病急，且病情變化迅速，快速識(shí)別出腦卒中可幫助我們盡快獲得正確的緊急治療，因此需掌握腦卒中的預(yù)警信號(hào)。若突然出現(xiàn)視力模糊、語言障礙、聽力減退、面部偏癱等癥狀，可能是腦卒中的前兆，可使用“中風(fēng)120口訣”快速辨別腦卒中［7］：①“1”看，看1張臉，是否出現(xiàn)臉不對(duì)稱、口角歪斜。②“2”查，查2只手臂，平行舉起，是否有單側(cè)無力。③“0”聽，聆聽語言，是否出現(xiàn)言語不清、表達(dá)困難。

以上任何一個(gè)問題若回答“是”，都高度懷疑其發(fā)生了腦卒中，應(yīng)立刻撥打“120”急救電話或者立即前往醫(yī)院就診。

■ 用藥小貼士

預(yù)防腦卒中除了要積極戒煙、戒酒，控制血壓、血糖、血脂水平外，房顫和腦動(dòng)脈粥樣硬化的患者還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的抗栓藥物預(yù)防缺血性腦卒中。腦卒中可防可控，可采取積極有效的方法進(jìn)行預(yù)防，防患于未然，才能遠(yuǎn)離腦卒中，保持健康。