阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者病情嚴(yán)重程度的影響因素研究

摘要目的：觀察呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSpO2）、呼吸事件持續(xù)時間與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法：選取2023年6月至2024年5月三明市第一醫(yī)院收治的OSAHS患者168例作為研究對象，按照病情嚴(yán)重程度分為輕度組（n=30）、中度組（n=36）與重度組（n=102），比較3組AHI、LSpO2及呼吸事件持續(xù)時間，并分析其與OSAHS病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果：本研究168例OSAHS患者中，輕度患者占比1786%，中度患者占比2143%，重度患者占比6071%。中度組與重度組BMI、AHI及最長呼吸暫停時間（LAD）高于輕度組，且LSpO2低于輕度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。多因素Logistic回歸分析顯示，BMI、AHI、LSpO2及LAD是中重度OSAHS的獨(dú)立影響因素。Spesrman相關(guān)性分析顯示，OSAHS患者病情嚴(yán)重程度與AHI、LAD正相關(guān)，與LSpO2負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。結(jié)論：AHI、LSpO2及LAD均與OSAHS患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，建議予以重點(diǎn)關(guān)注。

關(guān)鍵詞阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；呼吸暫停低通氣指數(shù)；最低血氧飽和度；呼吸事件持續(xù)時間；肥胖；影響因素分析；相關(guān)性；嚴(yán)重程度

Factors Influencing the Severity of Obstructive Sleep Apneahypopnea SyndromeLIN Ruijuan，PAN Yunchang，ZHENG Aimin

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Sanming First Hospital，Sanming 365000，China）

AbstractObjective：To investigate the relationship between the apneahypopnea index（AHI），lowest oxygen saturation（LSpO2），respiratory event duration，and the severity of obstructive sleep apneahypopnea syndrome（OSAHS）Methods：A total of 168 OSAHS patients admitted to Sanming First Hospital from June 2023 to May 2024 were selected and divided into mild（n=30），moderate（n=36），and severe（n=102） groups according to the severity of the conditionThe AHI，LSpO2，and respiratory event duration were compared among the three groups，and their relationship with OSAHS severity was analyzedResults：Among the 168 OSAHS patients，1786% were mild，2143% were moderate，and 6071% were severe casesThe BMI，AHI，and longest apnea duration（LAD） were significantly higher in the moderate and severe groups than in the mild group，while LSpO2 was significantly lower（Plt;005）Multivariate logistic regression analysis showed that BMI，AHI，LSpO2，and LAD were independent factors influencing moderatetosevere OSAHSSpearman correlation analysis revealed a positive correlation between OSAHS severity and AHI and LAD，and a negative correlation with LSpO2，with all differences being statistically significant（Plt;005）.Conclusion：AHI，LSpO2，and LAD are closely related to the severity of OSAHSThese indicators should be given priority attention in clinical practice.

KeywordsObstructive sleep apneahypopnea syndrome; Apneahypopnea index; Lowest oxygen saturation; Respiratory event duration; Obesity; Influencing factors analysis; Correlation; Severity

中圖分類號：R33863文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.061

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）是常見的睡眠呼吸疾病，主要是指患者睡眠期間上氣道阻塞導(dǎo)致的通氣不足或反復(fù)呼吸暫停，臨床癥狀包括打鼾、睡眠紊亂、血氧降低及白天嗜睡等［1］。據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前我國OSAHS發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病群體逐漸趨于年輕化，患者機(jī)體間歇性缺氧會通過慢性炎癥、氧化應(yīng)激等機(jī)制對其身體功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea Hypopnea Index，AHI）是臨床評估OSAHS病情嚴(yán)重的常用指標(biāo)，但有研究指出，部分AHI相同的OSAHS患者，其睡眠期間低氧血癥程度及呼吸暫停持續(xù)時間具有差異，單一應(yīng)用AHI對夜間呼吸障礙程度的評估具有局限性［34］。既往文獻(xiàn)報道，與低通氣比較，相同呼吸暫停持續(xù)時間引起的低氧血癥更為嚴(yán)重，且單一呼吸事件持續(xù)也會進(jìn)一步加劇OSAHS患者低氧血癥嚴(yán)重程度，進(jìn)而對OSAHS病情嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響［5］。當(dāng)前最低血氧飽和度（Lowest Oxygen Saturation，LSpO2）、呼吸事件持續(xù)時間與OSAHS病情嚴(yán)重程度的關(guān)系尚未明晰，因此本研究旨在探究AHI、LSpO2及呼吸事件（呼吸暫停、低通氣）持續(xù)時間與OSAHS病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，以期為OSAHS的臨床診治提供參考。

1資料與方法

11一般資料選取2023年6月至2024年5月三明市第一醫(yī)院收治的OSAHS患者168例作為研究對象，按照OSAHS病情分級標(biāo)準(zhǔn)［6］分為輕度組（n=30）、中度組（n=36）與重度組（n=102）。所有患者中男147例，女21例，年齡18～73歲。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)1）伴有以下任一臨床癥狀表現(xiàn)，白天嗜睡、醒后失眠、困倦或疲勞；夜間睡眠過程中發(fā)生憋氣、喘息或窒息等癥狀并驚醒；習(xí)慣性呼吸中斷或打鼾；伴有高血壓、腦卒中、心力衰竭、認(rèn)知障礙、糖尿病、冠心病或心房顫動；2）經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（Polysomnography，PSG）或便攜式診斷儀診斷發(fā)現(xiàn)患者AHI≥5次/h，并主要表現(xiàn)為阻塞性事件；3）未發(fā)生以上癥狀，但PSG或便攜式診斷儀檢查發(fā)現(xiàn)患者AHI≥5次/h，并主要表現(xiàn)為阻塞性事件［7］。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診為OSAHS；2）年齡≥18歲；3）臨床資料完善；4）對本研究知情認(rèn)可。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）伴有其他睡眠障礙疾病；2）近期內(nèi)服用鎮(zhèn)靜類或精神類藥物；3）伴有心臟或肝腎功能不全；4）伴有呼吸系統(tǒng)疾?。?）伴有惡性腫瘤；6）伴有嚴(yán)重感染者或免疫系統(tǒng)疾??；7）伴有藥物濫用史或酗酒史；8）伴有喉痙攣或神經(jīng)肌肉疾??；9）具有手術(shù)治療史。

15研究方法

1）一般資料收集。收集患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、腰圍、頸圍、血壓（包括晨起收縮壓與舒張壓）、吸煙史（目前每日吸煙，且每日吸煙劑量≥1支/d，且連續(xù)吸煙時間在1年以上；既往吸煙，目前處于戒煙狀態(tài)，且戒煙時間在1年及以上）、飲酒史（既往1年內(nèi)飲用過白酒、啤酒、黃酒、米酒及含有乙醇成分的飲品；既往飲酒，目前處于戒酒狀態(tài)，且戒酒時間在1年及以上）。2）AHI、LSpO2及呼吸事件持續(xù)時間監(jiān)測方法。給予患者整晚PSG監(jiān)測，監(jiān)測前囑患者24 h內(nèi)禁服催眠鎮(zhèn)靜類藥物，禁飲酒、咖啡等，監(jiān)測內(nèi)容主要包括鼾聲、口鼻氣流、腦電圖、下頜肌電圖、血氧飽和度等，監(jiān)測結(jié)束后導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)，包括AHI、LSpO2、最長呼吸暫停時間（Longest Apnea Duration，LAD）、平均呼吸暫停時間（Mean Apnea Duration，MAD）、最長低通氣時間（Longest Hypopnea Duration，LHD）及平均低通氣時間（Mean Hypopnea Duration，MHD）。

16觀察指標(biāo)1）觀察輕度組、中度組及重度組患者的基線資料、AHI、LSpO2及呼吸事件持續(xù)時間；2）觀察中重度OSAHS的獨(dú)立影響因素；3）觀察OSAHS患者病情嚴(yán)重程度與AHI、LSpO2及呼吸事件持續(xù)時間的關(guān)系。

17統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 220統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析中重度OSAHS的影響因素，采用Spesrman相關(guān)性分析OSAHS患者病情嚴(yán)重程度與AHI、LSpO2及呼吸事件持續(xù)時間的關(guān)系，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

213組基線資料、AHI、LSpO2及呼吸事件持續(xù)時間的比較本研究168例OSAHS患者中，輕度患者30例（1786%），中度患者36例（2143%），重度患者102例（6071%）。中度組與重度組BMI、AHI及LAD高于輕度組，且LSpO2低于輕度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。3組患者年齡、性別、腰圍、頸圍、晨起收縮壓、晨起舒張壓、吸煙史、飲酒史、MAD、LHD及MHD水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005）。見表1。

22影響中重度OSAHS的相關(guān)因素以O(shè)SAHS病情嚴(yán)重程度為因變量（賦值：中重度=1，輕度=0），以可疑因素為自變量（BMI、AHI、LSpO2及LAD均不賦值，以實(shí)際值納入分析）。多因素Logistic回歸分析顯示，BMI、AHI、LSpO2及LAD是中重度OSAHS的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表2。

23OSAHS病情嚴(yán)重程度與AHI、LSpO2及呼吸事件持續(xù)時間的關(guān)系Spesrman相關(guān)性分析顯示，OSAHS患者病情嚴(yán)重程度與AHI、LAD正相關(guān)，與LSpO2負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表3。

3討論

OSAHS患者夜間睡眠期間會伴有大腦皮質(zhì)覺醒與覺醒反應(yīng)反復(fù)出現(xiàn)，影響正常睡眠節(jié)律，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量顯著下降，使患者出現(xiàn)白天嗜睡、身體困倦、記憶力下降等不良事件，部分病情嚴(yán)重者會伴隨認(rèn)知功能損傷與行為異常［89］。OSAHS的發(fā)生與中樞系統(tǒng)、神經(jīng)體液及局部解剖學(xué)等多種因素有關(guān)，是多病因、多環(huán)節(jié)共同作用下引發(fā)的一類綜合性疾病，患者因夜間反復(fù)呼吸暫停與低通氣會引起機(jī)體慢性間歇性缺氧，并出現(xiàn)二氧化碳潴留，從而刺激交感神經(jīng)異常興奮，并在酸中毒、低氧血癥、氧化應(yīng)激、機(jī)體炎癥反應(yīng)等因素影響下易導(dǎo)致人體抗氧化能力降低，進(jìn)而誘發(fā)心血管系統(tǒng)損傷與機(jī)體代謝紊亂，繼而對免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等造成不利影響［1011］。因此明確OSAHS病情嚴(yán)重程度，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性治療是控制病情進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1213］。

本研究發(fā)現(xiàn)，中度組與重度組BMI、AHI及LAD高于輕度組，LSpO2低于輕度組，多因素Logistic回歸分析顯示BMI、AHI、LSpO2及LAD是中重度OSAHS的獨(dú)立影響因素，提示上述因素對OSAHS患者病情影響顯著。主要原因在于，1）BMI是國際上用于評估人體肥胖程度的指標(biāo)，BMI水平越高表示人體肥胖程度越大，易導(dǎo)致人體咽部脂肪堆積、咽部軟組織松弛或氣道狹窄，進(jìn)而影響OSAHS的發(fā)生與發(fā)展。相關(guān)研究指出，BMI主要是用于評估人體脂肪含量的指標(biāo)，隨著當(dāng)前人們生活習(xí)慣的改變與生命質(zhì)量的提升，我國肥胖患者及OSAHS患者發(fā)病率逐年上升，BMI水平能直接反映患者機(jī)體組織內(nèi)脂肪堆積情況，隨著BMI水平增加，患者舌頭處脂肪也會明顯增多，而舌頭肥大會直接對人體呼吸道產(chǎn)生影響，加上軟腭與扁桃體區(qū)脂肪堆積，會進(jìn)一步加劇患者口咽平面的狹窄程度，促進(jìn)OSAHS患者疾病進(jìn)展［1415］。因此建議重點(diǎn)關(guān)注OSAHS合并肥胖癥患者，并給予其針對性飲食與運(yùn)動干預(yù)，這對于緩解OSAHS病情具有積極臨床意義。2）AHI是指睡眠過程中單位時間內(nèi)患者呼吸暫停與低通氣發(fā)生的總次數(shù)，也是當(dāng)前用于評估OSAHS患者病情嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)。3）研究指出，微覺醒產(chǎn)生的與低氧血癥引起的氣道負(fù)壓刺激、高碳酸血癥密切相關(guān)，而反復(fù)微覺醒會刺激患者睡眠片段化［1617］。LSpO2越低，OSAHS患者微覺醒發(fā)生次數(shù)越多，從而造成睡眠紊亂，加劇OSAHS病情嚴(yán)重程度。4）當(dāng)前臨床上主要是利用PSG檢查呈現(xiàn)的AHI作為OSAHS臨床診斷與病情評估的金標(biāo)準(zhǔn)，但部分OSAHS患者病情嚴(yán)重程度與睡眠過程中患者缺氧程度不一致，例如相同AHI水平的OSAHS患者呼吸事件持續(xù)時間不同會直接導(dǎo)致二者缺氧程度存在差異，因此在評估OSAHS患者病情嚴(yán)重程度時，應(yīng)結(jié)合呼吸事件持續(xù)時間進(jìn)行綜合判斷。相關(guān)研究證實(shí)，OSAHS患者因夜間呼吸暫?；虻屯庠斐傻臋C(jī)體損傷除了與AHI有關(guān)外，與呼吸事件持續(xù)時間有明顯相關(guān)性，呼吸事件持續(xù)時間越長會導(dǎo)致患者病情越嚴(yán)重，其中LAD對OSAHS患者LSpO2具有較高的預(yù)測價值，LAD與OSAHS患者呼吸暫停及低氧血癥程度有關(guān)，從而對OSAHS患者病情嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響［1820］。Spesrman相關(guān)性分析顯示，OSAHS患者病情嚴(yán)重程度與AHI、LAD正相關(guān)，與LSpO2負(fù)相關(guān)，提示AHI、LSpO2及LAD均與OSAHS患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為OSAHS患者病情嚴(yán)重程度的主要評估指標(biāo)，建議臨床加強(qiáng)對OSAHS患者上述指標(biāo)的監(jiān)測，以明確其病情嚴(yán)重程度，并在此基礎(chǔ)上選擇針對性干預(yù)措施以改善預(yù)后水平。本研究局限性在于輕度組與中度組患者的樣本量較少，來源單一，且OSAHS患者病情嚴(yán)重程度可能還受到其他因素的影響，可能會導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚，另外如何根據(jù)AHI、LSpO2及LAD水平對OSAHS患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確分級還有待進(jìn)一步分析論證。

綜上所述，AHI、LSpO2及LAD均與OSAHS患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，三者水平變化對于評估OSAHS患者病情嚴(yán)重程度具有重要意義，建議予以重點(diǎn)關(guān)注。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］趙竹，孫家強(qiáng)，別遠(yuǎn)志，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)危險因素研究和Nomogram預(yù)測模型建立［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（4）：4549.

［2］張鵬，趙忠新.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床研究進(jìn)展［J］.中國新藥與臨床雜志，2007，26（8）：606611.

［3］石愛萍，任壽安，魏紅霞，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清Nesfatin1和Vaspin與病情嚴(yán)重程度及炎性反應(yīng)的關(guān)系［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2024，38（5）：493497.

［4］王建青，趙丹，王彥，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者阻塞型呼吸暫停事件整夜變化特點(diǎn)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2022，45（5）：431437.

［5］孫琳，黃少雄，顏佳，等.OSAHS患者呼吸事件持續(xù)時間與微覺醒、血氧下降時間的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2017，57（6）：1719.

［6］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會咽喉學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（2）：9596.

［7］何權(quán)瀛，王莞爾.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2015，9（4）：261268.

［8］張慶嬌，張英.成人OSAHS危險因素及不同治療方式研究進(jìn)展［J］.臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，13（7）：1089310903.

［9］崔麗麗，王燕俠，王永軍，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征導(dǎo)致兒童神經(jīng)認(rèn)知功能損傷的研究進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2024，62（2）：116119.

［10］成雅萍，王智君，項(xiàng)麗，等.阻塞性睡眠呼吸暫停對急性冠脈綜合征嚴(yán)重程度的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2024，104（27）：25412548.

［11］趙婷婷，王寧，張玉.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和代謝綜合征關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2024，14（1）：357362.

［12］蘇比努爾·阿布來提，培爾頓·米吉提，阿曼古麗.老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者嚴(yán)重程度列線圖預(yù)測模型的建立［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，30（2）：134138.

［13］馬國偉.舌骨位置、舌后氣道最小截面積與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析［D］.青島：青島大學(xué)，2012.

［14］韓新宇，劉鋼，金龍，等.基于兩樣本孟德爾隨機(jī)化法的BMI與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征因果關(guān)系研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2024，32（1）：3841，37.

［15］夏開，張華，張宇，等.BMI、呼吸暫停指數(shù)及血壓與高血壓合并OSAHS病人心血管損傷的關(guān)系［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（17）：32023206.

［16］何宏偉，周婉玲，程文.阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)性高血壓與快速眼動睡眠期參數(shù)的關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2022，28（6）：12191223.

［17］KAUR S，LYNCH N，SELA Y，et al.Lateral parabrachial FoxP2 neurons regulate respiratory responses to hypercapnia［J］.Nat Commun，2024，15（1）：4475.

［18］胡雨陽，張曉晴，李婉姝，等.阻塞性睡眠呼吸暫?；颊吆粑录掷m(xù)時間分布及夜間最低血氧飽和度影響因素預(yù)測研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2024，51（9）：17191723.

［19］王劍英，任壽安.呼吸事件持續(xù)時間在成年人阻塞性睡眠呼吸暫停夜間低氧血癥中的意義［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（14）：16991707.

［20］劉思溟，閆占峰，張瑩.中醫(yī)培土化濁方、針刺結(jié)合持續(xù)氣道正壓通氣在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中療效分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2024，26（7）：159163.