康復(fù)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響研究

摘要目的：分析康復(fù)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者情緒和睡眠質(zhì)量的影響作用。方法：選取2022年3月至2024年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的尿毒癥血液透析患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組采取康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后PSQI評(píng)分、SDS和SAS評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分、SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理可有效改善尿毒癥血液透析患者情緒狀態(tài)，降低心理應(yīng)激，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞尿毒癥；睡眠質(zhì)量；康復(fù)護(hù)理；血液透析；SDS評(píng)分；SAS評(píng)分

Analysis of the Effect of Rehabilitation Nursing on Sleep Quality in Uremic Hemodialysis PatientsSU Jian，LIN Lixue

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To analyze the impact of rehabilitation nursing on emotions and sleep quality in uremic hemodialysis patientsMethods：A total of 68 uremic hemodialysis patients admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2022 to February 2024 were selected as research subjectsThey were randomly divided into an observation group and a control group，with 34 patients in each group using a random number table methodThe observation group received rehabilitation nursing，while the control group received routine nursingThe Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，the Selfrating Depression Scale（SDS），and the Selfrating Anxiety Scale（SAS） scores of the two groups were compared before and after nursing interventionResults：After the intervention，the observation group had significantly lower PSQI，SDS，and SAS scores than the control group，with statistical significance（Plt;005）Conclusion：Rehabilitation nursing can effectively improve the emotional state，reduce psychological stress，and improve sleep quality in uremic hemodialysis patients.

KeywordsUremia; Sleep quality; Rehabilitation nursing; Hemodialysis; SDS score; SAS score

中圖分類號(hào)：R6925；R33863文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.059

尿毒癥作為一種常見(jiàn)病，乃腎衰竭進(jìn)展至終末期的一種表現(xiàn)，以食欲不振、水腫與疲乏等為主癥，可損害患者健康［12］。目前，對(duì)于尿毒癥的治療，一般會(huì)選擇血液透析的方式，其目的主要是對(duì)患者血液中的有害物質(zhì)進(jìn)行清除，以延長(zhǎng)其生存周期［3］。林秀貞［4］研究認(rèn)為，尿毒癥患者在透析期間除了受到疾病的影響外，還容易受到環(huán)境、侵入性操作與并發(fā)癥等的影響，使得其生理與心理承受較大的壓力，導(dǎo)致其更易出現(xiàn)情緒波動(dòng)、失眠等問(wèn)題，不利于病情的恢復(fù)，這一研究結(jié)果與臨床實(shí)際一致。為了解決這一臨床難題，本文采用康復(fù)護(hù)理理念對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2022年3月至2024年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的尿毒癥血液透析患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組中女15例，男19例；年齡26～64歲，平均年齡（4773±818）歲；體質(zhì)量37～79 kg/m2，平均體質(zhì)量（5994±742）kg/m2。對(duì)照組中女14例，男20例；年齡25～65歲，平均年齡（4703±894）歲；體質(zhì)量37～81 kg/m2，平均體質(zhì)量（5963±701）kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）溝通正常；2）知情本研究；3）意識(shí)清楚；4）資料齊全。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）認(rèn)知障礙；2）孕婦；3）肝功能不全；4）心理疾病；5）傳染病；6）接受催眠與鎮(zhèn)靜治療；7）全身感染；8）癌癥［5］。

14護(hù)理方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：注意事項(xiàng)告知、遵醫(yī)用藥及檢查協(xié)助等。觀察組配合康復(fù)護(hù)理：1）優(yōu)化治療環(huán)境，做好物品及空氣的消毒工作；地面要處于整潔狀態(tài)，并對(duì)室溫進(jìn)行調(diào)整，維持在24 ℃左右的范圍之內(nèi)，室內(nèi)無(wú)異味和噪聲，且光線要柔和，空氣需保持清新；患者休息期間，可播放一些具備催眠功效的樂(lè)曲，以起到助眠的作用。2）用簡(jiǎn)單的語(yǔ)句，配以相應(yīng)的視頻與圖片，為患者宣傳尿毒癥的知識(shí)，介紹血液透析的目的，告知其失眠對(duì)身體所造成的傷害，同時(shí)告訴其失眠形成的原因；耐心解答患者提問(wèn)，向其介紹預(yù)后較好的尿毒癥案例。3）調(diào)整患者飲食方案，嚴(yán)格控制水分與鈉的攝入；要求患者均衡膳食，酌情補(bǔ)充微量元素，建議患者吃富含膳食纖維與優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。4）主動(dòng)找患者交流，播放舒緩的樂(lè)曲，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的苦悶宣泄出來(lái)，同時(shí)通過(guò)點(diǎn)頭等方式向其表達(dá)理解與同情；保護(hù)好患者的隱私，查找其不良情緒產(chǎn)生的原因，并幫助其解決心理問(wèn)題。5）穿刺時(shí)，安撫好患者情緒，和其談?wù)摳信d趣的話題，分散其注意力，消除其不適感；操作時(shí)，盡量保持動(dòng)作的輕柔，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則；強(qiáng)化內(nèi)瘺管理力度，做好患者穿刺部位的清潔與消毒工作，勤換敷貼。6）糾正患者不良行為習(xí)慣，建議其培養(yǎng)愛(ài)好，如閱讀與下棋等；囑患者規(guī)律作息，早睡早起，戒煙酒；合理鍛煉，一般情況下，需選擇有氧運(yùn)動(dòng)的方式，項(xiàng)目有快走、打太極、散步與八段錦等。7）夜間適當(dāng)調(diào)低燈光的亮度，拉好窗簾，關(guān)閉電視與手機(jī)等電器的聲音，營(yíng)造一個(gè)舒適且安靜的睡眠環(huán)境；可讓患者睡前用熱水泡腳，20～30 min/次，也可對(duì)患者的涌泉與百會(huì)等穴位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其睡眠；掌握患者的睡眠信息與主觀感受，分析其睡眠質(zhì)量差的原因，積極排除相關(guān)的不良因素，盡量縮短午睡的時(shí)間。8）詢問(wèn)患者感受，指導(dǎo)其通過(guò)按摩神闕穴與轉(zhuǎn)移注意等方式減痛；如疼痛或不適感強(qiáng)烈，可予以鎮(zhèn)靜或止痛治療。9）了解患者基本情況，知曉其家庭狀況，若其家境貧困，收入低，經(jīng)濟(jì)壓力大，可幫助患者尋求院方與社會(huì)人士的幫助，最大限度上減輕其的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

15評(píng)價(jià)指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量評(píng)估。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其涉及到入睡時(shí)間、睡眠障礙與睡眠效率等內(nèi)容，總分21，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好。2）心態(tài)評(píng)估。評(píng)估工具選擇SDS抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale，SDS）和SAS焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS），評(píng)分越高說(shuō)明情緒波動(dòng)越明顯、心理應(yīng)激越嚴(yán)重［6］。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 240統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者PSQI評(píng)分比較護(hù)理后，2組PSQI評(píng)分均下降，且觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見(jiàn)表1。

222組患者SDS和SAS評(píng)分比較護(hù)理后，2組患者SDS和SAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組降低幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見(jiàn)表2。

3討論

尿毒癥是臨床常見(jiàn)疾病［7］，血液透析是目前治療尿毒癥的主要方法。本病的發(fā)生和吸煙、高血糖、遺傳性腎炎、高血壓、慢性腎小球腎炎、心力衰竭與腎小動(dòng)脈硬化等因素密切相關(guān)，可引起貧血、納差、出血、惡心與腹瀉等癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)，也可導(dǎo)致患者的死亡［89］。多數(shù)尿毒癥患者在明確診斷后，其內(nèi)心就比較恐懼，害怕會(huì)死，也擔(dān)心無(wú)法繼續(xù)陪伴家人，導(dǎo)致患者的睡眠受到了影響［10］。血液透析作為一種腎臟替代療法，能利用對(duì)流和彌散等原理，清除患者血液中的有害物質(zhì)，但此法的療程也比較長(zhǎng)，且費(fèi)用高昂，治療期間需要建立起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，使得患者不僅需要承受身體上的疼痛，還需要承受家庭及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其精神壓力增大，進(jìn)而降低了其睡眠質(zhì)量［1112］。

康復(fù)護(hù)理乃新護(hù)理技術(shù)，涵蓋“以人為本”理念，可從多層面入手，主要有環(huán)境優(yōu)化、情緒疏導(dǎo)、困難幫助、營(yíng)養(yǎng)支持、認(rèn)知干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、睡眠干預(yù)及生活指導(dǎo)等，予以患者精細(xì)化的護(hù)理，以幫助其解決治療期間的各種問(wèn)題，讓其的身心都能得到放松，從而有助于改善其睡眠質(zhì)量［13］。睡前讓患者泡腳，對(duì)其相關(guān)穴位進(jìn)行按摩，能起到通暢血?dú)馀c調(diào)節(jié)睡眠等作用［14］。對(duì)于有困難的患者，幫助其從社會(huì)和醫(yī)院等方面尋求幫助，能解決其燃眉之急，同時(shí)也能減輕其精神負(fù)擔(dān)，利于其睡眠的改善［1516］。做好疼痛管理工作，不僅能減輕患者身體上的不適感，還能消除其不良心理，提高其睡眠時(shí)的舒適度，從而有助于提升其睡眠質(zhì)量［17］。本研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后患者PSQI評(píng)分、SDS和SAS評(píng)分均明顯降低，且效果優(yōu)于對(duì)照組的（Plt;005）。積極糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，安撫好情緒，強(qiáng)化與其之間的溝通，能減輕心理負(fù)擔(dān)，提高依從性，讓其能更好地配合治療，從而有助于改善預(yù)后，提高睡眠質(zhì)量［18］。向患者提供膳食、運(yùn)動(dòng)和生活等方面的指導(dǎo)，能讓其養(yǎng)成良好的習(xí)慣，而這對(duì)于促進(jìn)其康復(fù)則起到積極性的作用［1920］。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者采用康復(fù)護(hù)理，患者睡眠質(zhì)量更好，心態(tài)也更佳，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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