全程優(yōu)質(zhì)干預(yù)對(duì)腦垂體瘤患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：探討全程優(yōu)質(zhì)干預(yù)對(duì)腦垂體瘤患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年5月至2024年5月安徽蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦垂體瘤患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)劃分對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)干預(yù)。手術(shù)前后針對(duì)2組患者的睡眠質(zhì)量（匹茲堡睡眠指數(shù)量表PSQI）以及生命質(zhì)量（健康調(diào)查簡表SF36）進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，SF36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。結(jié)論：實(shí)施全面的高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著提升腦垂體瘤患者在手術(shù)前后的睡眠質(zhì)量，并優(yōu)化其生命質(zhì)量，因此，該護(hù)理模式在臨床護(hù)理實(shí)踐中值得廣泛采納與推廣。

關(guān)鍵詞腦垂體瘤；全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；圍術(shù)期；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；焦慮；抑郁；顱內(nèi)腫瘤

Effect of Comprehensive Highquality Interventions on Perioperative Sleep Quality in Patients with Pituitary TumorsZHU Tongtong

（Department of Neurosurgery，The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University，Bengbu 233000，China）

AbstractObjective：To investigate the impact of comprehensive highquality interventions on perioperative sleep quality in patients with pituitary tumorsMethods：A total of 90 patients with pituitary tumors admitted to the Department of Neurosurgery at the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from May 2021 to May 2024 were selected as study subjectsThey were randomly divided into a control group and an observation group，with 45 cases in each groupThe control group received routine nursing care，while the observation group received comprehensive highquality interventionsSleep quality，assessed using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and quality of life，evaluated with the Short Form Health Survey（SF36），were compared between the two groups before and after surgeryResults：After nursing intervention，the PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，while the SF36 scores were significantly higher，with statistically significant differences（Plt;005）Conclusion：Comprehensive highquality nursing interventions significantly improve sleep quality and optimize quality of life in patients with pituitary tumors during the perioperative periodThis nursing model is highly valuable and recommended for widespread adoption in clinical nursing practice.

KeywordsPituitary tumor; Comprehensive highquality nursing; Perioperative period; Sleep quality; Quality of life; Anxiety; Depression; Intracranial tumor

中圖分類號(hào)：R47373文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.058

腦垂體瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中占有相當(dāng)比例。手術(shù)治療是腦垂體瘤的主要治療方式之一，圍術(shù)期患者往往面臨著諸多生理和心理的挑戰(zhàn)，這些因素會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。睡眠質(zhì)量對(duì)于腦垂體瘤患者圍術(shù)期的恢復(fù)至關(guān)重要。良好的睡眠有助于身體功能的恢復(fù)、免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)以及心理狀態(tài)的穩(wěn)定［23］。由于對(duì)手術(shù)的恐懼、術(shù)后疼痛、住院環(huán)境陌生等多種因素的存在，患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量往往較差。目前，常規(guī)護(hù)理在滿足腦垂體瘤患者圍術(shù)期睡眠需求方面存在一定的局限性。全程優(yōu)質(zhì)干預(yù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，旨在改善其整體體驗(yàn)和健康狀況［4］。本項(xiàng)研究的核心目的是分析全程高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腦垂體瘤患者手術(shù)前后睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2021年5月至2024年5月安徽蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦垂體瘤患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)劃分對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中男27例，女18例，年齡22～55歲，平均年齡（3745±455）歲。觀察組中男26例，女19例，年齡23～54歲，平均年齡（3705±465）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)頭顱磁共振成像、計(jì)算機(jī)斷層掃描等影像學(xué)檢查，結(jié)合內(nèi)分泌學(xué)檢查，確診為腦垂體瘤的患者；2）計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)治療的腦垂體瘤患者；3）所有患者及其家屬均對(duì)研究流程有清晰的理解，并簽署知情同意書；4）患者需擁有基礎(chǔ)的溝通交流與理解認(rèn)知能力。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）存在嚴(yán)重的心臟、肝腎功能不全或呼吸系統(tǒng)疾病的患者；2）患者患有精神障礙、認(rèn)知功能受損或罹患其他重大神經(jīng)系統(tǒng)疾病；3）處于妊娠期、哺乳期或有意妊娠的婦女；4）患有其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥的患者。

14脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)研究期間轉(zhuǎn)院、出現(xiàn)不良事件等。

15護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行健康宣教，告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)；監(jiān)測生命體征，完善各項(xiàng)檢查；術(shù)中配合手術(shù)操作，確?；颊甙踩恍g(shù)后密切觀察傷口、引流情況，預(yù)防感染，按醫(yī)囑給予藥物治療，同時(shí)關(guān)注患者基本生理需求。

觀察組全程優(yōu)質(zhì)干預(yù)。1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)士通過主動(dòng)溝通，了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知及心理狀態(tài)，提供心理支持，增強(qiáng)患者手術(shù)信心；通過圖文并茂的方式詳細(xì)講解腦垂體瘤知識(shí)；指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備，優(yōu)化病房環(huán)境，減少噪聲干擾，確保患者在安靜、整潔、舒適的條件下休息，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。2）術(shù)中護(hù)理：根據(jù)手術(shù)方式協(xié)助患者擺放正確體位，如經(jīng)蝶竇入路手術(shù)時(shí)確保頭部后仰位并保護(hù)頸椎；術(shù)中密切觀察體位移動(dòng)，及時(shí)調(diào)整以保證手術(shù)順利進(jìn)行；持續(xù)監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，為手術(shù)醫(yī)生提供準(zhǔn)確的患者生理狀態(tài)信息。3）術(shù)后護(hù)理：a.密切監(jiān)測患者的意識(shí)清晰度、瞳孔反應(yīng)及生命體征的變化情況，尤其要警惕顱內(nèi)出血及腦水腫等潛在并發(fā)癥的發(fā)生；監(jiān)測尿量變化，發(fā)現(xiàn)尿量異常增多（gt;200 mL/h且持續(xù)2 h以上）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。b.傷口護(hù)理，監(jiān)測手術(shù)傷口的滲血滲液狀況，確保敷料保持清潔且干燥，少量滲血換外層敷料并記錄，滲血多通知醫(yī)生，無菌換藥預(yù)防感染。c.疼痛護(hù)理，評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)和部位，輕度疼痛分散注意力，明顯疼痛按醫(yī)囑給止痛藥并觀察反應(yīng)。d.監(jiān)測腦垂體瘤術(shù)后激素水平變化，必要時(shí)給予激素替代治療；觀察內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，如甲狀腺功能減退的畏寒、乏力，及時(shí)調(diào)整治療方案。e.睡眠護(hù)理，病房溫度保持在22～24 ℃，使用空調(diào)設(shè)備進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)控，夏季溫度過高時(shí)適當(dāng)降低溫度，冬季則注意保暖；同時(shí)，為患者提供合適的被褥，根據(jù)其體感反饋及時(shí)調(diào)整；夜間護(hù)理操作嚴(yán)格做到“四輕”，護(hù)士在病房走動(dòng)時(shí)，穿軟底鞋，腳步輕盈；說話時(shí)輕聲細(xì)語，避免大聲喧嘩；進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免器械碰撞發(fā)出聲響；關(guān)門時(shí)輕拉慢推，防止關(guān)門聲驚擾患者；減少病房外噪聲干擾，如提醒其他人員在病房附近保持安靜，關(guān)閉不必要的設(shè)備發(fā)出的提示音等；拉好病房窗簾，遮擋外界光線，在病房內(nèi)，調(diào)整燈光亮度，夜間保留一盞光線柔和的夜燈，方便護(hù)士觀察患者情況又不影響其睡眠；如果患者對(duì)光線敏感，可使用眼罩進(jìn)一步遮光；對(duì)于存在睡眠障礙的患者，開展深呼吸訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)其平躺在床上，雙手放在腹部，用鼻子慢慢吸氣，使腹部隆起，然后用嘴慢慢呼氣，感受腹部的收縮，訓(xùn)練10～15 min/次，2～3次/d；漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練，從腳部開始，先緊繃腳部肌肉5～10 s，然后突然放松，感受肌肉緊張與松弛的差異，依次對(duì)小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、手臂、肩部、頸部和面部肌肉進(jìn)行同樣的訓(xùn)練，訓(xùn)練約20～30 min/次，3～4次/周；患者睡眠障礙嚴(yán)重，經(jīng)過放松訓(xùn)練等非藥物措施效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予助眠藥物；給藥前詳細(xì)評(píng)估患者的身體狀況，如肝腎功能等，選擇合適的藥物，給藥后密切觀察患者的反應(yīng)，如有無呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)，同時(shí)記錄其的睡眠改善情況。f.飲食護(hù)理，術(shù)后早期根據(jù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，胃腸功能未恢復(fù)時(shí)，可給予靜脈營養(yǎng)支持；待患者胃腸功能恢復(fù)后，飲食應(yīng)從易于消化的流食和半流食起步，逐步向正常飲食過渡。

16觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）作為評(píng)估工具，對(duì)患者的睡眠狀況進(jìn)行量化分析。此評(píng)估體系涉及主觀睡眠質(zhì)量、入睡難易程度、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠相關(guān)困擾、催眠藥物使用情況及日間功能受損等多個(gè)方面。得分提升意味著患者的睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)不佳狀態(tài)［5］。

2）生命質(zhì)量。利用健康調(diào)查簡表（SF36）評(píng)估患者生命質(zhì)量，此量表全面考慮了生理功能、生理角色限制、身體疼痛感受、整體健康狀況、社交互動(dòng)能力、情感角色適應(yīng)及心理健康等多個(gè)維度。得分提升反映了患者生命質(zhì)量的改善［6］。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005）；護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

222組患者生命質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組的生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表2。

3討論

手術(shù)治療腦垂體瘤意義重大，其能切除腫瘤組織，解除對(duì)視神經(jīng)、下丘腦等周圍組織的壓迫，改善視力下降、視野缺損等壓迫癥狀，對(duì)于功能性垂體瘤還可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，像泌乳素瘤經(jīng)手術(shù)可降低泌乳素水平，恢復(fù)月經(jīng)和生育功能等［78］。患者對(duì)手術(shù)效果和復(fù)發(fā)擔(dān)憂產(chǎn)生的心理壓力會(huì)干擾睡眠，病房陌生環(huán)境、噪聲、光線和頻繁護(hù)理操作也不利于入睡［9］。對(duì)腦垂體瘤患者護(hù)理十分必要，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可監(jiān)測生命體征、傷口、內(nèi)分泌等，及時(shí)處理并發(fā)癥以促進(jìn)康復(fù)，心理護(hù)理能減輕壓力，環(huán)境和疼痛護(hù)理可改善睡眠，全面護(hù)理有助于患者恢復(fù)正常生活功能，提高生命質(zhì)量［1011］。

常規(guī)護(hù)理在圍術(shù)期腦垂體瘤患者睡眠方面存在一定局限［12］，僅關(guān)注術(shù)后身體的一般恢復(fù)，而對(duì)激素水平波動(dòng)引發(fā)的潮熱、盜汗等影響睡眠的癥狀不能有效改善，從而不能全面提升患者睡眠質(zhì)量［13］。全程優(yōu)質(zhì)干預(yù)以患者為核心，貫穿入院到出院全程，它強(qiáng)調(diào)全面性，涉及醫(yī)療、心理、生活等多方面護(hù)理［14］。在圍術(shù)期腦垂體瘤患者護(hù)理中，全程優(yōu)質(zhì)干預(yù)發(fā)揮著多方面的重要作用。術(shù)前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過全面的健康宣教，減輕患者對(duì)未知的恐懼；細(xì)致的心理護(hù)理能有效緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。術(shù)中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理確?；颊唧w位正確舒適，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，保障手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后，對(duì)患者病情進(jìn)行全方位監(jiān)測，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、內(nèi)分泌功能等，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。術(shù)后傷口疼痛常常會(huì)使患者睡眠中斷，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)疼痛的有效管理，能大大減輕這種疼痛對(duì)睡眠的干擾。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過密切監(jiān)測和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，可有效緩解這些癥狀，進(jìn)而有助于患者整體康復(fù)。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)干預(yù)對(duì)腦垂體瘤圍術(shù)期患者睡眠質(zhì)量有積極影響，可緩解心理壓力、減輕生理不適，提升睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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